2025年臨床醫(yī)學檢驗臨床血液(高級職稱)考試題庫及答案單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種細胞在骨髓片中出現時，對診斷惡性組織細胞病有重要價值（）A.網狀細胞B.單核細胞C.多核巨組織細胞D.吞噬性組織細胞E.巨核細胞答案：C。惡性組織細胞病時，多核巨組織細胞對診斷有重要價值，其形態(tài)特點有助于與其他疾病鑒別。2.診斷急性白血病最有意義的外周血異常是（）A.白細胞計數2×10?/LB.白細胞計數20×10?/LC.原始細胞27%D.分葉核粒細胞＞89%E.血小板少見答案：C。急性白血病外周血中出現大量原始細胞是其重要特征，原始細胞比例升高對診斷有重要意義。3.下列哪項不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（）A.血塊收縮不良B.血小板計數減少C.出血時間延長D.束臂試驗陽性E.凝血時間延長答案：E。特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是血小板數量減少和功能異常導致出血，凝血時間一般正常，而血塊收縮不良、血小板計數減少、出血時間延長、束臂試驗陽性常見。4.下列哪項是慢性粒細胞白血病慢性期的主要體征（）A.淋巴結腫大B.脾腫大C.肝腫大D.關節(jié)疼痛E.胸骨壓痛答案：B。慢性粒細胞白血病慢性期脾腫大是主要體征，可呈巨脾。5.血清鐵減低，總鐵結合力增高及轉鐵蛋白飽和度減低見于（）A.海洋性貧血B.感染性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血答案：C。缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血清鐵減低，機體為了增加鐵的攝取，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度減低。6.鑒別再生障礙性貧血與急性白血病的最主要檢查是（）A.血小板計數B.網織紅細胞計數C.骨髓象檢查D.外周血中找幼稚細胞E.血清鐵測定答案：C。骨髓象檢查可以明確再生障礙性貧血骨髓造血功能低下，而急性白血病骨髓中可見大量原始和幼稚細胞，是鑒別兩者的主要檢查。7.下列哪項是血友病A缺乏的凝血因子（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子ⅫE.因子Ⅹ答案：A。血友病A是由于因子Ⅷ缺乏導致的遺傳性出血性疾病。8.紅細胞滲透脆性試驗開始溶血0.62%NaCl溶液，完全溶血0.44%NaCl溶液，應考慮診斷為（）A.遺傳性球形細胞增多癥B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.再生障礙性貧血答案：A。遺傳性球形細胞增多癥時紅細胞滲透脆性增加，開始溶血和完全溶血的NaCl溶液濃度會發(fā)生改變。9.正常成人骨髓涂片特異性酯酶染色呈陽性的細胞是（）A.原始單核細胞B.早幼粒細胞C.原始淋巴細胞D.原始紅細胞E.原始巨核細胞答案：B。特異性酯酶主要存在于粒細胞中，早幼粒細胞特異性酯酶染色呈陽性。10.下列哪項不是血小板活化的指標（）A.β血小板球蛋白B.血小板第4因子C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/ⅢaD.血小板膜糖蛋白ⅠbE.血栓素B?答案：D。血小板膜糖蛋白Ⅰb主要參與血小板的黏附，不是血小板活化的指標，而其他選項如β血小板球蛋白、血小板第4因子、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血栓素B?等與血小板活化有關。11.骨髓增生極度活躍，最常出現于（）A.再生障礙性貧血B.正常骨髓象C.溶血性貧血D.各種白血病E.巨幼細胞貧血答案：D。各種白血病時骨髓造血異常活躍，骨髓增生極度活躍常見于白血病。12.下列哪種貧血，網織紅細胞增高最明顯（）A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.慢性失血性貧血D.溶血性貧血E.再生障礙性貧血答案：D。溶血性貧血時，骨髓造血代償性增生，網織紅細胞明顯增高。13.下列哪項不符合骨髓纖維化患者的骨髓穿刺檢查結果（）A.常出現干抽B.骨髓有核細胞增生明顯活躍C.可見到巨核細胞D.可見到淚滴狀紅細胞E.可見到幼紅、幼粒細胞答案：B。骨髓纖維化時骨髓穿刺常出現干抽，骨髓造血組織被纖維組織取代，骨髓有核細胞增生多為減低，而不是明顯活躍，可出現淚滴狀紅細胞、幼紅幼粒細胞及巨核細胞。14.下列哪種疾病不會出現凝血酶原時間延長（）A.維生素K缺乏癥B.彌散性血管內凝血C.血友病AD.肝病E.口服抗凝劑答案：C。血友病A是因子Ⅷ缺乏，主要影響內源性凝血途徑，凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血系統，一般正常，而維生素K缺乏癥、彌散性血管內凝血、肝病、口服抗凝劑等可導致外源性凝血因子異常，使PT延長。15.下列哪項是診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據（）A.骨髓中漿細胞＞15%，并有異常漿細胞B.血清有大量M蛋白C.溶骨性病變D.反復感染E.高鈣血癥答案：A。骨髓中漿細胞＞15%，并有異常漿細胞是診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據，血清M蛋白、溶骨性病變等也是重要表現，但骨髓象是關鍵診斷指標。16.下列哪項不是缺鐵性貧血的臨床表現（）A.皮膚蒼白B.反甲C.異食癖D.共濟失調E.頭暈、乏力答案：D。共濟失調一般與神經系統病變有關，不是缺鐵性貧血的臨床表現，缺鐵性貧血可出現皮膚蒼白、反甲、異食癖、頭暈乏力等癥狀。17.下列哪項是急性早幼粒細胞白血病的特征性染色體異常（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)E.del(5q)答案：B。t(15;17)是急性早幼粒細胞白血病的特征性染色體異常，可導致PMLRARα融合基因形成。18.下列哪項是診斷真性紅細胞增多癥的主要指標（）A.紅細胞計數增高B.血紅蛋白增高C.紅細胞比容增高D.全血容量增多E.骨髓三系增生答案：C。紅細胞比容增高是診斷真性紅細胞增多癥的主要指標，同時結合其他表現如全血容量增多、骨髓三系增生等進行診斷。19.下列哪項不是血管壁的止血功能（）A.收縮反應增強B.血小板激活C.促凝物質釋放D.局部血黏度增加E.啟動凝血系統答案：D。血管壁的止血功能包括收縮反應增強、血小板激活、促凝物質釋放、啟動凝血系統等，局部血黏度增加不是血管壁的止血功能。20.下列哪項是慢性淋巴細胞白血病的典型細胞形態(tài)（）A.原始淋巴細胞B.幼稚淋巴細胞C.成熟淋巴細胞D.異型淋巴細胞E.多核巨細胞答案：C。慢性淋巴細胞白血病以成熟淋巴細胞增多為特征，骨髓和外周血中可見大量成熟淋巴細胞。21.下列哪項不是血小板的生理功能（）A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.吞噬功能E.促凝功能答案：D。血小板有黏附、聚集、釋放、促凝等功能，吞噬功能不是血小板的生理功能。22.下列哪項是診斷傳染性單核細胞增多癥的重要依據（）A.發(fā)熱B.咽痛C.肝脾腫大D.異型淋巴細胞＞10%E.淋巴結腫大答案：D。異型淋巴細胞＞10%是診斷傳染性單核細胞增多癥的重要依據，同時可伴有發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大、淋巴結腫大等表現。23.下列哪項是缺鐵性貧血患者補鐵后最早上升的指標（）A.血紅蛋白B.網織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉鐵蛋白飽和度答案：B。缺鐵性貧血患者補鐵后，網織紅細胞最早上升，一般在補鐵35天后開始升高，反映骨髓造血功能的恢復。24.下列哪項是急性淋巴細胞白血病的常用化療方案（）A.DA方案B.HA方案C.VP方案D.VDP方案E.CHOP方案答案：C。VP方案（長春新堿+潑尼松）是急性淋巴細胞白血病的常用化療方案，DA方案用于急性髓系白血病，HA方案也多用于急性髓系白血病，VDP方案可用于急性淋巴細胞白血病強化治療，CHOP方案用于淋巴瘤。25.下列哪項是診斷骨髓增殖性腫瘤的重要指標（）A.JAK2V617F基因突變B.BCRABL融合基因C.PMLRARα融合基因D.FLT3基因突變E.NPM1基因突變答案：A。JAK2V617F基因突變是診斷骨髓增殖性腫瘤的重要指標，BCRABL融合基因見于慢性粒細胞白血病，PMLRARα融合基因見于急性早幼粒細胞白血病，FLT3基因突變、NPM1基因突變在急性髓系白血病中有一定意義。26.下列哪項是特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.輸血小板D.脾切除E.達那唑答案：A。糖皮質激素是特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物，可抑制免疫反應，減少血小板破壞。27.下列哪項是診斷惡性淋巴瘤的主要依據（）A.無痛性淋巴結腫大B.發(fā)熱C.盜汗D.體重減輕E.淋巴結活檢答案：E。淋巴結活檢是診斷惡性淋巴瘤的主要依據，可明確淋巴瘤的類型，無痛性淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等是淋巴瘤的常見表現。28.下列哪項是維生素B??缺乏導致的貧血類型（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：B。維生素B??缺乏可導致DNA合成障礙，引起巨幼細胞貧血。29.下列哪項是急性髓系白血病M?型的特點（）A.易發(fā)生DICB.有Auer小體C.骨髓中原始粒細胞增多D.過氧化物酶染色陽性E.非特異性酯酶染色陽性答案：A。急性髓系白血病M?型（急性早幼粒細胞白血病）由于早幼粒細胞內含有大量促凝物質，易發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC），其他選項在其他類型急性髓系白血病中也可出現。30.下列哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的重要試驗（）A.酸溶血試驗B.蔗糖溶血試驗C.熱溶血試驗D.蛇毒因子溶血試驗E.抗人球蛋白試驗答案：A。酸溶血試驗是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的重要試驗，特異性較高，蔗糖溶血試驗敏感性高但特異性差，熱溶血試驗、蛇毒因子溶血試驗也可輔助診斷，抗人球蛋白試驗用于自身免疫性溶血性貧血。多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些疾病可出現全血細胞減少（）A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病E.脾功能亢進答案：ABCDE。再生障礙性貧血骨髓造血功能衰竭，可致全血細胞減少；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可因造血干細胞異常及溶血等導致全血細胞減少；骨髓增生異常綜合征造血異?？沙霈F全血細胞減少；急性白血病骨髓被大量白血病細胞浸潤，影響正常造血，可出現全血細胞減少；脾功能亢進時，脾臟破壞血細胞增多，可導致全血細胞減少。2.下列哪些是急性白血病的臨床表現（）A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.骨痛E.肝脾淋巴結腫大答案：ABCDE。急性白血病患者由于白血病細胞大量增殖，正常造血受抑制，可出現貧血、出血、發(fā)熱，白血病細胞浸潤骨骼可引起骨痛，浸潤肝脾淋巴結可導致肝脾淋巴結腫大。3.下列哪些是缺鐵性貧血的實驗室檢查特點（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力升高D.轉鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：ABCDE。缺鐵性貧血時，體內鐵缺乏，血清鐵、血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。4.下列哪些是血友病的診斷依據（）A.男性患者，有家族史B.關節(jié)、肌肉出血C.凝血時間延長D.活化部分凝血活酶時間延長E.因子Ⅷ或Ⅸ活性降低答案：ABCDE。血友病多為男性患者，有家族遺傳史，常有關節(jié)、肌肉等部位出血，凝血時間、活化部分凝血活酶時間延長，因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）活性降低是診斷的關鍵指標。5.下列哪些是多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現（）A.骨痛B.貧血C.腎功能損害D.感染E.高鈣血癥答案：ABCDE。多發(fā)性骨髓瘤時，骨髓瘤細胞浸潤骨骼可引起骨痛，影響造血可導致貧血，產生的異常蛋白可損害腎功能，患者免疫力下降易發(fā)生感染，還可出現高鈣血癥等。6.下列哪些是骨髓穿刺的禁忌證（）A.血友病B.局部皮膚感染C.晚期妊娠D.彌散性血管內凝血E.再生障礙性貧血答案：AB。血友病患者凝血因子缺乏，骨髓穿刺易導致出血不止，是絕對禁忌證；局部皮膚感染時穿刺易導致感染擴散。晚期妊娠不是骨髓穿刺的絕對禁忌證，彌散性血管內凝血在病情允許時可進行骨髓穿刺，再生障礙性貧血是骨髓穿刺的適應證。7.下列哪些是溶血性貧血的實驗室檢查指標（）A.血紅蛋白降低B.網織紅細胞增多C.血清間接膽紅素升高D.尿膽原增多E.紅細胞壽命縮短答案：ABCDE。溶血性貧血時，紅細胞破壞增多，血紅蛋白降低，骨髓造血代償性增強，網織紅細胞增多，紅細胞破壞后釋放的血紅蛋白分解產生間接膽紅素，使血清間接膽紅素升高，經腸道代謝后尿膽原增多，紅細胞壽命縮短是溶血性貧血的特征之一。8.下列哪些是慢性粒細胞白血病加速期的表現（）A.不明原因的發(fā)熱B.脾進行性腫大C.原始細胞在血或骨髓中＞10%D.嗜堿性粒細胞＞20%E.骨髓纖維化答案：ABCD。慢性粒細胞白血病加速期可出現不明原因的發(fā)熱、脾進行性腫大，原始細胞在血或骨髓中＞10%，嗜堿性粒細胞＞20%等表現，骨髓纖維化一般在慢性粒細胞白血病晚期或轉化為骨髓纖維化時出現。9.下列哪些是血小板無力癥的實驗室檢查特點（）A.血小板計數正常B.出血時間延長C.血小板聚集功能減低D.血小板黏附功能減低E.血塊收縮不良答案：ABCDE。血小板無力癥是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷，血小板計數正常，但血小板聚集、黏附功能減低，導致出血時間延長，血塊收縮不良。10.下列哪些是傳染性單核細胞增多癥的實驗室檢查特點（）A.白細胞總數升高B.異型淋巴細胞增多C.嗜異性凝集試驗陽性D.抗EB病毒抗體陽性E.血清轉氨酶升高答案：ABCDE。傳染性單核細胞增多癥時，白細胞總數可升高，異型淋巴細胞增多，嗜異性凝集試驗陽性，抗EB病毒抗體陽性，部分患者可出現血清轉氨酶升高，提示肝臟受累。案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男性，35歲。近半年來出現乏力、頭暈、面色蒼白，活動后心悸、氣短。食欲減退，時有惡心。查體：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞4.0×10?/L，血小板120×10?/L，血清鐵5μmol/L，總鐵結合力70μmol/L，轉鐵蛋白飽和度7%，血清鐵蛋白10μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：缺鐵性貧血。根據患者有乏力、頭暈、面色蒼白等貧血表現，實驗室檢查血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低、血清鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的特點。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答案：可進一步做骨髓穿刺及骨髓鐵染色檢查，以明確骨髓鐵儲備情況，同時可檢查是否存在其他導致貧血的血液系統疾??；還可檢查血清葉酸、維生素B??水平，以排除巨幼細胞貧血；檢查大便潛血試驗，排查是否有慢性失血導致缺鐵。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則為補充鐵劑，可選用口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時可加用維生素C促進鐵的吸收。治療期間應定期復查血常規(guī)及血清鐵等指標，觀察治療效果。此外，還需積極尋找并去除病因，如治療導致慢性失血的疾病等。案例二患者，女性，28歲。發(fā)熱、鼻出血1周入院。查體：體溫38.5℃，貧血貌，全身皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，白細胞25×10?/L，原始細胞60%，血小板30×10?/L。骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性單核細胞白血?。∕?）。患者有發(fā)熱、鼻出血等表現，血常規(guī)見原始細胞增多，骨髓象原始細胞占85%，過氧化酶染色陽性、非特異性酯酶染色陽性且可被氟化鈉抑制，符合急性單核細胞白血病的特點。2.為明確診斷及分型，還需要做哪些檢查？答案：還需要做染色體核型分析、基因檢測，如檢測MLL基因等，有助于明確診斷及分型，指導治療和判斷預后；還可進行免疫表型分析，以進一步確定白血病細胞的來源和分化階段。3.該患者的治療方案如何選擇？答案：誘導緩解治療可選用DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）或HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）等。緩解后需要進行鞏固強化治療，可采用大劑量阿糖胞苷等方案。對于有合適供者的患者，可考慮進行異基因造血干細胞移植。同時，要給予支持治療，如輸血、抗感染等，防治并發(fā)癥。案例三患者，男性，65歲。反復鼻出血、牙齦出血2個月，伴乏力、頭暈。查體：貧血貌，全身皮膚散在瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大，脾肋下3cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞3.0×10?/L，血小板20×10?/L。骨髓象：骨髓增生明顯活躍，幼稚淋巴細胞占60%，以小淋巴細胞為主，核仁不明顯。免疫表型：CD19?、CD20?、CD5?、CD23?。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性淋巴細胞白血病。患者有出血、貧血表現，脾腫大，血常規(guī)示全血細胞減少，骨髓象幼稚淋巴細胞增多，以小淋巴細胞為主，免疫表型CD19?、CD20?、CD5?、CD23?符合慢性淋巴細胞白血病的特點。2.該患者的臨床分期如何判斷？答案：可采用Rai分期或Binet分期。Rai分期：0期：僅淋巴細胞增多；Ⅰ期：淋巴細胞增多+淋巴結腫大；Ⅱ期：淋巴細胞增多+脾和/或肝腫大；Ⅲ期：淋巴細胞增多+貧血（血紅蛋白＜110g/L）；Ⅳ期：淋巴細胞增多+血小板減少（血小板＜100×10?/L）。該患者有脾腫大、貧血、血小板減少，屬于Rai分期Ⅳ期。Binet分期根據淋巴結、肝脾受累情況及血紅蛋白、血小板水平進行分期。3.該患者的治療方案有哪些？答案：對于該患者，可根據病情選擇治療方案。如果癥狀明顯，可選用化療，常用藥物有苯丁酸氮芥、氟達拉濱等。還可聯合使用利妥昔單抗等靶向治療藥物。同時，要給予支持治療，如輸血、輸血小板等糾正貧血和出血傾向，防治感染等并發(fā)癥。案例四患者，男性，40歲。因關節(jié)疼痛、腫脹1個月入院。既往有反復鼻出血史。查體：關節(jié)腫脹、壓痛，肝脾肋下未觸及，淺表淋巴結未觸及腫大。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞6.0×10?/L，血小板150×10?/L。凝血時間延長，活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。因子Ⅷ活性測定為10%。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：血友病A?；颊哂蟹磸捅浅鲅罚F有關節(jié)疼痛、腫脹，凝血檢查顯示凝血時間、活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常，因子Ⅷ活性降低，符合血友病A的診斷。2.該患者的治療原