醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高級(jí)職稱試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈淡藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)小的嗜天青顆粒（）A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞答案：E解析：?jiǎn)魏思?xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈淡藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)小的嗜天青顆粒。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有許多細(xì)小均勻的淡紫紅色顆粒；嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的橘紅色或橙黃色嗜酸性顆粒；嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒；淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為蔚藍(lán)色，大淋巴細(xì)胞可見少量大而稀疏的嗜天青顆粒。2.正常成人血清鈣磷乘積為（）A.15～20B.25～30C.35～40D.45～50E.55～60答案：C解析：正常成人血清鈣、磷濃度以mg/dl表示時(shí)，二者的乘積為35～40。當(dāng)乘積大于40時(shí)，則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織；若小于35則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。3.能產(chǎn)生SPA的細(xì)菌是（）A.葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.白喉棒狀桿菌D.百日咳桿菌E.肉毒桿菌答案：A解析：葡萄球菌A蛋白（SPA）是存在于葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白，90%以上的金黃色葡萄球菌菌株有此抗原。SPA可與人和多種哺乳動(dòng)物血清中IgG分子的Fc段非特異性結(jié)合。4.可用于鑒別霍亂弧菌古典生物型和ElTor生物型的試驗(yàn)是（）A.氧化酶試驗(yàn)B.多黏菌素B敏感試驗(yàn)C.硝酸鹽還原試驗(yàn)D.鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)E.耐鹽試驗(yàn)答案：B解析：多黏菌素B敏感試驗(yàn)可用于鑒別霍亂弧菌古典生物型和ElTor生物型，古典生物型敏感，ElTor生物型不敏感。氧化酶試驗(yàn)霍亂弧菌均為陽性；硝酸鹽還原試驗(yàn)均為陽性；鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)均為陽性；耐鹽試驗(yàn)二者均能在含3%氯化鈉的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。5.以下哪種免疫球蛋白在血清中含量最高（）A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM答案：D解析：IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，占血清免疫球蛋白總量的75%～80%。IgA分為血清型和分泌型；IgD在血清中含量很低；IgE是血清中含量最少的免疫球蛋白；IgM是個(gè)體發(fā)育過程中最早合成和分泌的抗體，也是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體。6.檢測(cè)自身抗體的經(jīng)典方法是（）A.免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)C.免疫比濁法D.放射免疫法E.免疫印跡法答案：A解析：免疫熒光法是檢測(cè)自身抗體的經(jīng)典方法，它具有特異性強(qiáng)、敏感性高、快速簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可用于檢測(cè)多種自身抗體，如抗核抗體等。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫比濁法、放射免疫法、免疫印跡法也可用于自身抗體的檢測(cè)，但不是經(jīng)典方法。7.下列哪種疾病時(shí)，CSF的pH下降最為明顯（）A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.乙型腦炎D.化膿性腦膜炎E.新型隱球菌性腦膜炎答案：D解析：化膿性腦膜炎時(shí)，由于細(xì)菌大量繁殖，消耗葡萄糖，產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，使CSF的pH下降最為明顯。病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、乙型腦炎、新型隱球菌性腦膜炎時(shí)CSF的pH也可下降，但不如化膿性腦膜炎明顯。8.正常精液中畸形精子應(yīng)少于（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%答案：A解析：正常精液中畸形精子應(yīng)少于20%，如超過20%則為異常，可能與生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、環(huán)境污染、遺傳因素等有關(guān)。9.不會(huì)引起紅細(xì)胞沉降率加快的疾病是（）A.風(fēng)濕熱B.結(jié)核病C.嚴(yán)重貧血D.真性紅細(xì)胞增多癥E.惡性腫瘤答案：D解析：真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，由于紅細(xì)胞數(shù)量增多，血液黏稠度增加，紅細(xì)胞沉降率減慢。風(fēng)濕熱、結(jié)核病、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤等疾病可使血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子物質(zhì)增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。10.關(guān)于血紅蛋白的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.血紅蛋白是由珠蛋白和亞鐵血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)B.血紅蛋白的合成受鐵的供應(yīng)、原卟啉和珠蛋白合成的影響C.成年男性血紅蛋白的參考值為120～160g/LD.血紅蛋白的功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳E.血紅蛋白分子中的鐵離子均為三價(jià)鐵答案：E解析：血紅蛋白分子中的鐵離子為二價(jià)鐵，可與氧氣結(jié)合形成氧合血紅蛋白，具有運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的功能。血紅蛋白是由珠蛋白和亞鐵血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)，其合成受鐵的供應(yīng)、原卟啉和珠蛋白合成的影響。成年男性血紅蛋白的參考值為120～160g/L。11.血糖測(cè)定的參考方法是（）A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.鄰甲苯胺法D.福林吳法E.酚試劑法答案：A解析：己糖激酶法是血糖測(cè)定的參考方法，具有特異性高、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)。葡萄糖氧化酶法是目前臨床上常用的方法；鄰甲苯胺法、福林吳法、酚試劑法等已較少使用。12.下列哪種酶缺乏可引起蠶豆?。ǎ〢.葡萄糖6磷酸脫氫酶B.丙酮酸激酶C.磷酸果糖激酶D.乳酸脫氫酶E.己糖激酶答案：A解析：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏可引起蠶豆病，患者食用蠶豆等含氧化性物質(zhì)后，可誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血。丙酮酸激酶缺乏、磷酸果糖激酶缺乏、乳酸脫氫酶缺乏、己糖激酶缺乏等也可導(dǎo)致溶血性貧血，但與蠶豆病無關(guān)。13.正常成人腦脊液白細(xì)胞數(shù)一般不超過（）A.10×10?/LB.20×10?/LC.30×10?/LD.40×10?/LE.50×10?/L答案：A解析：正常成人腦脊液白細(xì)胞數(shù)一般不超過10×10?/L，主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。當(dāng)腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多時(shí)，可見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、出血等疾病。14.可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)是（）A.腦脊液葡萄糖B.腦脊液蛋白質(zhì)C.腦脊液氯化物D.腦脊液細(xì)胞數(shù)E.腦脊液乳酸脫氫酶答案：E解析：腦脊液乳酸脫氫酶（LDH）可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。在化膿性腦膜炎時(shí)，LDH活性明顯升高，經(jīng)有效治療后，LDH活性逐漸下降，若持續(xù)升高或下降不明顯，提示預(yù)后不良。腦脊液葡萄糖、蛋白質(zhì)、氯化物、細(xì)胞數(shù)等也可用于化膿性腦膜炎的診斷和病情觀察，但不是判斷療效和預(yù)后的特異性指標(biāo)。15.下列哪種細(xì)菌在培養(yǎng)時(shí)能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（）A.肉毒梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風(fēng)梭菌D.產(chǎn)黑色素類桿菌E.脆弱類桿菌答案：B解析：產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體，將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象，這是產(chǎn)氣莢膜梭菌的特征之一。肉毒梭菌主要產(chǎn)生肉毒毒素；破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素；產(chǎn)黑色素類桿菌和脆弱類桿菌為厭氧菌，一般不產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。16.關(guān)于補(bǔ)體的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.補(bǔ)體是一組具有酶活性的蛋白質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)參與機(jī)體的免疫防御和免疫自穩(wěn)C.補(bǔ)體成分大多是糖蛋白D.補(bǔ)體在血清中含量相對(duì)穩(wěn)定，不受年齡、疾病等因素的影響E.補(bǔ)體激活途徑有經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑答案：D解析：補(bǔ)體在血清中含量相對(duì)穩(wěn)定，但可受年齡、疾病等因素的影響。例如，新生兒補(bǔ)體水平較低，隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高；在某些疾病如感染、自身免疫性疾病等時(shí)，補(bǔ)體水平可發(fā)生變化。補(bǔ)體是一組具有酶活性的蛋白質(zhì)，參與機(jī)體的免疫防御和免疫自穩(wěn)，其成分大多是糖蛋白，激活途徑有經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑。17.檢測(cè)T細(xì)胞功能的試驗(yàn)是（）A.溶血空斑試驗(yàn)B.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)C.免疫球蛋白測(cè)定D.補(bǔ)體測(cè)定E.抗“O”試驗(yàn)答案：B解析：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)是檢測(cè)T細(xì)胞功能的常用試驗(yàn)，通過觀察T細(xì)胞在有絲分裂原或抗原刺激下的轉(zhuǎn)化情況，來評(píng)估T細(xì)胞的免疫功能。溶血空斑試驗(yàn)是檢測(cè)B細(xì)胞功能的試驗(yàn)；免疫球蛋白測(cè)定主要用于評(píng)估體液免疫功能；補(bǔ)體測(cè)定用于了解補(bǔ)體系統(tǒng)的功能狀態(tài)；抗“O”試驗(yàn)主要用于檢測(cè)鏈球菌感染。18.下列哪種寄生蟲可引起膽道蛔蟲癥（）A.蛔蟲B.鉤蟲C.鞭蟲D.蟯蟲E.旋毛蟲答案：A解析：蛔蟲成蟲有鉆孔習(xí)性，當(dāng)受到刺激時(shí)，可鉆入膽道，引起膽道蛔蟲癥。鉤蟲主要引起貧血；鞭蟲主要引起腸道癥狀；蟯蟲主要引起肛周瘙癢；旋毛蟲主要引起肌肉疼痛等癥狀。19.用于診斷心肌梗死的最特異的指標(biāo)是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.乳酸脫氫酶D.心肌肌鈣蛋白E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：D解析：心肌肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的最特異的指標(biāo)，它具有高度的心肌特異性，在心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)即可升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等也可用于心肌梗死的診斷，但特異性不如心肌肌鈣蛋白。20.關(guān)于血型抗體，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.血型抗體分為天然抗體和免疫抗體B.天然抗體主要是IgMC.免疫抗體主要是IgGD.天然抗體可通過胎盤E.免疫抗體可通過胎盤答案：D解析：天然抗體主要是IgM，分子量大，不能通過胎盤。免疫抗體主要是IgG，分子量小，可通過胎盤。血型抗體分為天然抗體和免疫抗體。21.糞便隱血試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)別消化道良性出血與惡性出血的關(guān)鍵在于（）A.出現(xiàn)陽性的程度B.出現(xiàn)陽性的顏色深淺C.陽性持續(xù)的時(shí)間D.試劑的不同E.檢測(cè)方法的不同答案：C解析：糞便隱血試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)別消化道良性出血與惡性出血的關(guān)鍵在于陽性持續(xù)的時(shí)間。消化道惡性腫瘤時(shí)，隱血試驗(yàn)常持續(xù)陽性；而良性病變?nèi)缦詽兊龋[血試驗(yàn)多為間斷陽性。出現(xiàn)陽性的程度、顏色深淺、試劑及檢測(cè)方法的不同等一般不能作為區(qū)別良性與惡性出血的關(guān)鍵。22.下列哪種疾病可出現(xiàn)血糖升高，但尿糖陰性（）A.糖尿病B.腎性糖尿C.甲亢D.庫(kù)欣綜合征E.慢性腎炎答案：E解析：慢性腎炎時(shí)，由于腎小管重吸收功能受損，腎糖閾升高，可出現(xiàn)血糖升高，但尿糖陰性。糖尿病時(shí)血糖升高，尿糖一般為陽性；腎性糖尿是由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖正常但尿糖陽性；甲亢、庫(kù)欣綜合征等可因體內(nèi)激素水平變化導(dǎo)致血糖升高，尿糖也多為陽性。23.關(guān)于細(xì)菌的耐藥性，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.細(xì)菌的耐藥性可分為固有耐藥和獲得性耐藥B.固有耐藥是由細(xì)菌染色體基因決定的C.獲得性耐藥是由細(xì)菌質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等基因轉(zhuǎn)移而獲得的D.細(xì)菌的耐藥性是可以逆轉(zhuǎn)的E.細(xì)菌的耐藥性一旦產(chǎn)生，就不會(huì)消失答案：E解析：細(xì)菌的耐藥性可以逆轉(zhuǎn)，當(dāng)去除耐藥因素后，部分耐藥菌可恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性。細(xì)菌的耐藥性可分為固有耐藥和獲得性耐藥，固有耐藥是由細(xì)菌染色體基因決定的，獲得性耐藥是由細(xì)菌質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等基因轉(zhuǎn)移而獲得的。24.以下哪種微生物屬于非細(xì)胞型微生物（）A.細(xì)菌B.支原體C.衣原體D.病毒E.立克次體答案：D解析：病毒屬于非細(xì)胞型微生物，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅由核酸和蛋白質(zhì)外殼組成。細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體均屬于細(xì)胞型微生物。25.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A解析：診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)是血淀粉酶。在急性胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)血淀粉酶即可升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常。尿淀粉酶升高較血淀粉酶晚，且受腎功能等因素影響；血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值；血鈣降低、血糖升高等也可見于急性胰腺炎，但不是診斷的最有價(jià)值指標(biāo)。26.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病最有價(jià)值（）A.過氧化物酶染色B.糖原染色C.非特異性酯酶染色D.堿性磷酸酶染色E.酸性磷酸酶染色答案：A解析：過氧化物酶染色對(duì)鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病最有價(jià)值。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞的過氧化物酶染色呈陽性；而急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，過氧化物酶染色呈陰性。糖原染色、非特異性酯酶染色、堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色等也可用于白血病的鑒別診斷，但不如過氧化物酶染色特異。27.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.自身免疫性溶血性貧血D.蠶豆病E.地中海貧血答案：C解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)，自身免疫性溶血性貧血時(shí)Coombs試驗(yàn)陽性。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥主要通過紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)等診斷；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿通過酸溶血試驗(yàn)等診斷；蠶豆病是由于葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起，可通過相關(guān)酶活性檢測(cè)診斷；地中海貧血通過血紅蛋白電泳等診斷。28.關(guān)于甲狀腺激素的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.甲狀腺激素包括甲狀腺素（T?）和三碘甲狀腺原氨酸（T?）B.T?的生物活性比T?強(qiáng)C.甲狀腺激素的合成和分泌受下丘腦垂體甲狀腺軸的調(diào)節(jié)D.甲狀腺激素主要與血漿中的白蛋白結(jié)合運(yùn)輸E.甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育答案：D解析：甲狀腺激素主要與血漿中的甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合運(yùn)輸，其次與甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（TBPA）和白蛋白結(jié)合。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T?）和三碘甲狀腺原氨酸（T?），T?的生物活性比T?強(qiáng)，其合成和分泌受下丘腦垂體甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，主要作用是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。29.下列哪種標(biāo)本不適宜做厭氧菌培養(yǎng)（）A.血液B.深部膿腫穿刺液C.痰液D.關(guān)節(jié)液E.膽汁答案：C解析：痰液標(biāo)本易被口腔正常菌群污染，不適宜做厭氧菌培養(yǎng)。血液、深部膿腫穿刺液、關(guān)節(jié)液、膽汁等標(biāo)本一般為無菌部位采集的標(biāo)本，可用于厭氧菌培養(yǎng)。30.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)B.腫瘤標(biāo)志物可用于腫瘤的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等C.腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性都很高，可作為腫瘤診斷的確診依據(jù)D.常用的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原等E.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷答案：C解析：腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性一般不是很高，不能作為腫瘤診斷的確診依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，可用于腫瘤的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等。常用的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原等，其檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。二、多選題（每題2分，共20分）1.可引起血清鐵降低的疾病有（）A.缺鐵性貧血B.慢性感染C.惡性腫瘤D.再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABC解析：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵攝入不足、吸收不良或丟失過多等原因，導(dǎo)致血清鐵降低；慢性感染和惡性腫瘤時(shí)，可因鐵代謝異常，使血清鐵降低。再生障礙性貧血和巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，血清鐵一般正?；蛏?。2.下列哪些是細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)（）A.細(xì)胞壁B.細(xì)胞膜C.細(xì)胞質(zhì)D.核質(zhì)E.莢膜答案：ABCD解析：細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。莢膜是細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)，不是所有細(xì)菌都具有的。3.參與補(bǔ)體激活旁路途徑的成分有（）A.C1B.C3C.B因子D.D因子E.P因子答案：BCDE解析：補(bǔ)體激活旁路途徑的成分有C3、B因子、D因子、P因子等。C1是經(jīng)典途徑的起始成分，不參與旁路途徑。4.下列哪些是自身免疫性疾病的特點(diǎn)（）A.患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T細(xì)胞B.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)C.有遺傳傾向D.可反復(fù)發(fā)作E.多數(shù)自身免疫性疾病病因不明答案：ABCDE解析：自身免疫性疾病的特點(diǎn)包括：患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T細(xì)胞；病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)；有遺傳傾向；可反復(fù)發(fā)作；多數(shù)自身免疫性疾病病因不明。5.下列哪些寄生蟲可引起肝臟病變（）A.肝吸蟲B.瘧原蟲C.阿米巴原蟲D.血吸蟲E.蛔蟲答案：ABCD解析：肝吸蟲可寄生于人體肝臟膽管內(nèi)，引起膽管炎、膽囊炎等肝臟病變；瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖，可引起肝臟腫大等病變；阿米巴原蟲可侵犯肝臟，引起阿米巴肝膿腫；血吸蟲可在肝臟門靜脈系統(tǒng)內(nèi)寄生，導(dǎo)致肝臟纖維化等病變?；紫x主要寄生于腸道，一般不引起肝臟病變，但在特殊情況下，蛔蟲鉆入膽道可引起膽道蛔蟲癥，間接影響肝臟。6.下列哪些試驗(yàn)可用于鑒別革蘭陽性菌和革蘭陰性菌（）A.革蘭染色B.氧化酶試驗(yàn)C.觸酶試驗(yàn)D.凝固酶試驗(yàn)E.堿性磷酸酶試驗(yàn)答案：ABCD解析：革蘭染色是鑒別革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的基本方法，革蘭陽性菌染成紫色，革蘭陰性菌染成紅色。氧化酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)、凝固酶試驗(yàn)等也可用于鑒別革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。一般革蘭陰性菌氧化酶試驗(yàn)多為陽性，革蘭陽性菌多為陰性；觸酶試驗(yàn)革蘭陽性球菌中葡萄球菌陽性，鏈球菌陰性；凝固酶試驗(yàn)是鑒別致病性葡萄球菌和非致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)。堿性磷酸酶試驗(yàn)一般不用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的鑒別。7.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估腎功能（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿蛋白定量E.尿比重答案：ABCDE解析：血肌酐、血尿素氮是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，當(dāng)腎功能受損時(shí)，血肌酐和血尿素氮可升高；內(nèi)生肌酐清除率是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的更敏感指標(biāo)；尿蛋白定量可反映腎小球和腎小管的損傷情況；尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，也可用于腎功能的評(píng)估。8.可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病有（）A.支氣管哮喘B.寄生蟲感染C.濕疹D.傷寒E.猩紅熱答案：ABC解析：支氣管哮喘、寄生蟲感染、濕疹等疾病可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。傷寒時(shí)白細(xì)胞數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。9.下列哪些是白血病的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛等。貧血是由于白血病細(xì)胞抑制正常造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；出血是由于血小板減少、凝血功能異常等原因引起；發(fā)熱可由感染、白血病細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子等引起；肝脾淋巴結(jié)腫大是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致；骨骼疼痛是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜、骨髓等引起。10.關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪些是正確的（）A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%E.有糖尿病癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L答案：ABCDE解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等），加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男，45歲。因“乏力、面色蒼白1個(gè)月”入院。患者近1個(gè)月來感乏力明顯，活動(dòng)后心慌、氣短，面色逐漸蒼白。既往體健。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L。血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力60μmol/L，鐵蛋白10μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：1.該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。依據(jù)為患者有乏力、面色蒼白等貧血癥狀，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：糞便隱血試驗(yàn)：以排除消化道慢性失血。血清葉酸、維生素B??測(cè)定：與巨幼細(xì)胞貧血相鑒別。骨髓穿刺檢查：觀察骨髓象，了解紅系增生情況及鐵染色情況，進(jìn)一步明確診斷。3.該疾病的治療原則如下：病因治療：查找并去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療消化道潰瘍、控制慢性失血等。補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。若口服鐵劑不能耐受或吸收不良，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵等。案例二患者，女，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確病原菌，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該疾病的治療方案。答案：1.該患者最可能的診斷是社區(qū)獲得性肺炎，病原菌考慮為金黃色葡萄球菌。依據(jù)為患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有肺部炎癥表現(xiàn)，痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，符合金黃色葡萄球菌的形態(tài)特征。2.為明確病原菌，還需要做以下檢查：痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：以確定病原菌，并指導(dǎo)抗生素的選擇。血培養(yǎng)：對(duì)于發(fā)熱原因不明或病情較重的患者，血培養(yǎng)有助于明確是否存在菌血癥。3.該疾病的治療方案如下：一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通?？垢腥局委煟焊鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用耐酶青霉素類（如苯唑西林、氯唑西林）或頭孢菌素類（如頭孢唑林、頭孢呋辛）等抗生素。如果對(duì)青霉素類或頭孢菌素類過敏，可選用萬古霉素等?？股丿煶桃话銥?～14天。對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱，可給予物理降溫或使用退熱藥物；對(duì)于咳嗽、咳痰，可給予止咳祛痰藥物。案例三患者，男，55歲。反復(fù)心悸、胸悶1年，加重1周入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。近1周來癥狀加重，伴有氣促。查體：BP130/80mmHg，P110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。心電圖示：頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律。心臟超聲示：左心房、左心室增大，射血分?jǐn)?shù)40%。心肌肌鈣蛋白正常。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確病因，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：1.該患者最可能的診斷是心律失常（頻發(fā)室性早搏）、心功能不全。依據(jù)為患者有心悸、胸悶等癥狀，心電圖示頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律，心臟超聲顯示左心房、左心室增大，射血分?jǐn)?shù)降低，提示心功能不全。心肌肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?。2.為明確病因，還需要做以下檢查：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：了解24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)作情況及與癥狀的關(guān)系。甲狀腺功能檢查：排除甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病引起的心律失常。冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT血管造影：了解冠狀動(dòng)脈情況，排除冠心病。血生化檢查：包括血脂、血糖、肝腎功能等，評(píng)估患者的整體健康狀況。3.該疾病的治療原則如下：治療基礎(chǔ)疾?。横槍?duì)可能的病因進(jìn)行治療，如控制血壓、血糖、血脂等?？剐穆墒СＶ委煟簩?duì)于頻發(fā)室性早搏，可選用抗心律失常藥物，如美西律、普羅帕酮等。如果藥物治療效果不佳，可考慮射頻消融治療。改善心功能：給予利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）減輕心臟負(fù)荷，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦、氯沙坦）改善心肌重構(gòu)，給予β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）降低心肌耗氧量等。生活方式調(diào)整：避免勞累、情緒激動(dòng)，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。案例四患者，女，28歲。婚后3年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未觸及異常?；A(chǔ)體溫呈單相型。性激素六項(xiàng)檢查：FSH5U/L，LH15U/L，E?200pg/ml，P0.5ng/ml，T0.8ng/ml，PRL20ng/ml。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：1.該患者最可能的診斷是多囊卵巢綜合征。依據(jù)為患者婚后