一、疾病介紹（一）內(nèi)痔的定義內(nèi)痔是指發(fā)生在齒狀線以上的曲張靜脈團(tuán)，是肛腸科常見疾病之一，其發(fā)生與直腸靜脈叢的解剖特點(diǎn)和多種誘因相關(guān)。（二）內(nèi)痔的病因肛墊下移學(xué)說：肛墊是位于直腸末端的組織墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，起著閉合肛管、節(jié)制排便的作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肌壁上，排便時(shí)受到向下的壓力被推向下，排便后借助其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊的彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。靜脈曲張學(xué)說：直腸靜脈叢屬于門靜脈系統(tǒng)的分支，無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張。直腸上靜脈叢位于齒狀線以上，回流至門靜脈，其主要分支在直腸右側(cè)、左前和左后，這與內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)的位置相吻合。此外，直腸靜脈叢的血管壁薄、位置表淺，周圍組織松弛，缺乏支持，這些因素都容易導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、迂曲形成內(nèi)痔。誘發(fā)因素：長期便秘、腹瀉、久坐久站、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物、妊娠、肥胖、腹腔內(nèi)壓力增高等因素都可誘發(fā)內(nèi)痔或使病情加重。（三）內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)便血：無痛性便血是內(nèi)痔最常見的癥狀，血液鮮紅，可附于大便表面或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀出血。便血多在排便時(shí)出現(xiàn)，排便后可自行停止。長期便血可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀。痔核脫出：隨著病情進(jìn)展，痔核可脫出肛門外。初期，痔核在排便時(shí)脫出，便后可自行回納；隨著病情加重，痔核脫出后需用手托回；嚴(yán)重時(shí)，痔核在行走、咳嗽、下蹲等腹壓增加時(shí)即可脫出，且不能回納，形成嵌頓，可引起劇烈疼痛。肛門不適、瘙癢：痔核脫出時(shí)，可刺激肛門周圍皮膚，引起肛門不適、潮濕不潔，進(jìn)而導(dǎo)致瘙癢。（四）內(nèi)痔的分度Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔核脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出，需用手托回。Ⅳ度：偶有便血，痔核長期脫出肛門外，不能回納或回納后又立即脫出。（五）內(nèi)痔的治療方法一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，多飲水，保持大便通暢；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久坐久站，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；溫水坐浴，改善局部血液循環(huán)等。藥物治療：可局部使用痔瘡栓劑、痔瘡膏等藥物，緩解癥狀；對于便血較多者，可口服止血藥物；對于伴有便秘者，可使用緩瀉劑。注射治療：將硬化劑注入痔核內(nèi)，使痔核纖維化、萎縮，達(dá)到治療目的。適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。膠圈套扎療法：用特制的膠圈套在痔核根部，阻斷痔核的血液供應(yīng)，使痔核缺血、壞死、脫落而愈合。適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。手術(shù)治療：對于保守治療無效或病情嚴(yán)重的Ⅳ度內(nèi)痔、嵌頓性內(nèi)痔等，可采用手術(shù)治療，如痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為辦公室職員，因“反復(fù)便血2年，加重伴痔核脫出1月”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，附于大便表面，無疼痛，每次排便后均有發(fā)生，出血量較少，約1-2滴，未引起重視，未行特殊治療。此后便血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，與飲食及排便習(xí)慣相關(guān)，進(jìn)食辛辣刺激性食物或便秘后癥狀加重。1月前，患者便血癥狀加重，便后滴血，出血量增多，每日排便2-3次，每次出血量約5-10ml，同時(shí)伴有痔核脫出，排便時(shí)脫出，便后可自行回納。近1周來，痔核脫出后需用手托回，且伴有肛門墜脹感，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“內(nèi)痔（Ⅲ度）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙史，有飲酒史10年，平均每日飲酒約200ml，以白酒為主。喜食辛辣刺激性食物，飲食不規(guī)律，長期久坐辦公，缺乏運(yùn)動(dòng)。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)傳染病史。三、護(hù)理評估（一）生命體征體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）?？茩z查視診：肛門外觀正常，肛周皮膚無紅腫、破潰、濕疹，可見內(nèi)痔脫出，需用手托回，脫出物呈紫紅色，表面光滑，為3、7、11點(diǎn)位置痔核，大小分別約為1.5cm×1.0cm、1.0cm×0.8cm、1.2cm×1.0cm。指診：肛門括約肌功能正常，直腸空虛，未觸及明顯腫塊，齒狀線以上可觸及柔軟團(tuán)塊，壓痛不明顯，退指后指套有染血，呈鮮紅色。肛門鏡檢查：鏡下可見3、7、11點(diǎn)位置內(nèi)痔核，黏膜充血、水腫，表面可見糜爛及出血點(diǎn)。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。糞常規(guī)+潛血：大便外觀為黃色軟便，潛血試驗(yàn)陽性（+）。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查均未見明顯異常。四、護(hù)理問題（一）疼痛與痔核脫出、嵌頓或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。患者目前雖未出現(xiàn)明顯疼痛，但痔核脫出后需用手托回，存在潛在的疼痛風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生嵌頓，可引起劇烈疼痛。（二）便血與內(nèi)痔黏膜充血、糜爛、破裂有關(guān)?；颊呓?周來便后滴血，出血量約5-10ml/次，糞常規(guī)潛血試驗(yàn)陽性，長期便血可能導(dǎo)致貧血。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)?；颊咭虿∏榉磸?fù)且加重，對治療效果存在疑慮，表現(xiàn)出一定的焦慮情緒。（四）知識缺乏與缺乏內(nèi)痔的防治知識、手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。患者對疾病的病因、誘發(fā)因素、治療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)了解甚少。（五）潛在并發(fā)癥貧血：由于長期便血，患者可能出現(xiàn)血紅蛋白降低，引起貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等。感染：若痔核脫出后未及時(shí)清潔，或手術(shù)操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致局部感染，出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。尿潴留：術(shù)后由于疼痛、麻醉等因素影響，患者可能出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者有無疼痛癥狀，評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，做好記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免久站、久坐、久蹲，減少對痔核的刺激。若患者出現(xiàn)疼痛，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，或肛門內(nèi)塞入雙氯芬酸鈉栓50mg，每日1-2次。溫水坐?。褐笇?dǎo)患者每日用40℃左右的溫水坐浴15-20分鐘，每日2-3次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。坐浴時(shí)應(yīng)注意水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。（二）便血護(hù)理密切觀察患者便血的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)，記錄排便情況。若發(fā)現(xiàn)便血增多，呈噴射狀，或患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時(shí)用力過猛，減少對痔核的損傷。排便時(shí)間不宜過長，一般不超過10分鐘。飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，以保持大便通暢，減少便血。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲酒等，以免加重便血。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如口服云南白藥膠囊0.5g，每日3次，或靜脈滴注止血芳酸0.4g+維生素K?20mg，每日1次。保持肛周清潔：每次排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭，以防損傷痔核黏膜，加重出血。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹內(nèi)痔的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其焦慮情緒。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力。（四）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者講解內(nèi)痔的形成原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及防治方法，讓患者了解如何預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲酒等，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。排便習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)久蹲、用力過猛，排便后注意肛周清潔?；顒?dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，避免長期久坐、久站，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善局部血液循環(huán)。用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行增減藥量或停藥。手術(shù)前后護(hù)理指導(dǎo)：對于需要手術(shù)治療的患者，術(shù)前向其介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒；術(shù)后指導(dǎo)患者注意休息，保持傷口清潔干燥，觀察傷口愈合情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑飲食等。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理貧血的預(yù)防及護(hù)理：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化。若患者出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，如口服富馬酸亞鐵片0.2g，每日3次，并指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等。感染的預(yù)防及護(hù)理：保持肛周清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者每日溫水坐浴，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。觀察肛周有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如口服頭孢克肟膠囊0.2g，每日2次，并局部涂抹莫匹羅星軟膏。尿潴留的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者盡早排尿，若出現(xiàn)排尿困難，可采取聽流水聲、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿無效，應(yīng)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)，并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，42歲，因“反復(fù)便血2年，加重伴痔核脫出1月”入院，診斷為內(nèi)痔（Ⅲ度）。入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯手術(shù)禁忌證。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者存在便血、潛在疼痛、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。通過采取疼痛護(hù)理、便血護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等措施，患者目前病情穩(wěn)定，便血癥狀有所減輕，焦慮情緒得到緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑飲食：清淡、易消化飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲酒。活動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行輕