目的與要求掌握：梅毒的定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查、診斷及內(nèi)治法。理解：梅毒的病因病機(jī)、鑒別診斷。了解：梅毒的發(fā)病情況、外治預(yù)防及防治。第一頁，共五十二頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：梅毒的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。難點(diǎn)：梅毒的診斷、鑒別診斷。第二頁，共五十二頁。[概述]

定義：梅毒是由梅毒蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性的性傳播疾病。梅毒是性傳播疾病中常見的疾病，在性傳播疾病中患病率居第四位，僅次于非淋病性尿道炎、淋病和尖銳濕疣。梅毒是經(jīng)典性病中危害性最大、死亡率最高的疾病，在性傳播疾病中梅毒的危害性僅次于艾滋病。中醫(yī)稱為：廣瘡，霉瘡，楊梅瘡，疳瘡第三頁，共五十二頁。梅毒的特點(diǎn)：

具有慢性進(jìn)行性病程：如不及時(shí)治療，它可緩慢由一期→二期，部分又由二期發(fā)展為晚期。病變累及全身：由于在二期中，梅毒螺旋體可進(jìn)入血循環(huán)，故可全身性播散病變。晚期致組織器官破壞→功能障礙→如主要器官損害可致死，它對(duì)人體的危害僅次于艾滋病?？砂l(fā)生隱性過程：梅毒在發(fā)病后的病程進(jìn)展中仍然可多次出現(xiàn)沒有臨床癥狀的潛伏期。第四頁，共五十二頁。梅毒的特點(diǎn)：可以發(fā)生胎盤傳染：妊娠婦女患梅毒可以發(fā)生胎盤傳染，導(dǎo)致胎兒先天梅毒。缺乏有力的免疫手段和預(yù)防措施；許多疾病在發(fā)生后都產(chǎn)生病后免疫，梅毒病后也產(chǎn)生免疫反應(yīng)，但這種反應(yīng)的強(qiáng)度很弱，在二期梅毒這種反應(yīng)最強(qiáng)，二期可有預(yù)防再感染作用，晚期可重復(fù)感染。目前無疫苗。梅毒螺旋體可對(duì)藥物敏感：早期治療可徹底治愈。第五頁，共五十二頁。中醫(yī)病因病機(jī)

梅毒主要通過以下的途徑傳染，精化傳染（直接傳染）：梅毒患者性接觸，精泄時(shí)毒氣乘肝腎之虛入里；氣化傳染（間接傳染）：通過接吻，哺乳，接觸皮疹，接觸患者污染的衣物用具時(shí)，毒氣循脾肺二經(jīng)傳入；胎傳染毒：稟受于母體之毒而發(fā)。第六頁，共五十二頁。中醫(yī)病因病機(jī)感受毒邪毒氣積聚于五臟內(nèi)傷臟腑蘊(yùn)熱化火發(fā)為梅毒外攻肌膚

日久可入髓結(jié)毒，漸致形毀骨枯，口鼻俱廢，甚則危及生命，并遺毒后代第七頁，共五十二頁。西醫(yī)病因梅毒的病因是感染梅毒蒼白螺旋體（treponemapallidumTP)

而致。人是梅毒的唯一傳染源。一期梅毒的硬下疳、二期梅毒的各種皮膚粘膜的梅毒疹及血液均有螺旋體；梅毒螺旋體亦可存在于尿、乳汁、唾液及精液中。傳染途徑有直接傳染、間接傳染和胎盤傳染。第八頁，共五十二頁。發(fā)病機(jī)理梅毒自感染后至發(fā)病，平均為3周。螺旋體在入侵的部位增生，依靠內(nèi)毒素致炎，抗原致敏以及本身對(duì)宿主細(xì)胞的損害而致病。螺旋體先進(jìn)入淋巴管，再進(jìn)入血液循環(huán)，而傳播全身。由于抗體的抗御能力，一部分螺旋體被消滅，其數(shù)目減少，損害即逐漸消退，成為潛伏梅毒?；顒?dòng)與潛伏交替出現(xiàn)，多次反復(fù)，并侵犯全身任何組織和器官，發(fā)生各種梅毒病變。第九頁，共五十二頁。臨床表現(xiàn)

梅毒根據(jù)傳染途徑不同，分為先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒又稱為胎傳梅毒，小于2歲發(fā)病稱為早期先天梅毒。大于2歲發(fā)病稱為晚期先天梅毒。后天梅毒又分早期梅毒和晚期梅毒：一、二期梅毒屬于早期梅毒；三期梅毒即晚期梅毒，多在感染2～4年后發(fā)病。第十頁，共五十二頁。梅毒分期一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。淠z腫神經(jīng)梅毒心血管梅毒晚期潛伏梅毒一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。淠z腫神經(jīng)梅毒心血管梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性小）早期潛伏梅毒心血管梅毒晚期潛伏梅毒一期(硬下疳)梅毒二期梅毒樹膠腫神經(jīng)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。┑谑豁摚参迨?。梅毒分期樹膠樣腫先天梅毒早期先天梅毒（＜年齡2歲）晚期先天梅毒

（病期>2年）心血管梅毒先天梅毒潛伏梅毒

神經(jīng)梅毒第十二頁，共五十二頁。臨床表現(xiàn)

一期梅毒：

一期梅毒表現(xiàn)有硬下疳（疳瘡）和淋巴結(jié)腫大（橫痃）。硬下疳：一般在感染3周后才發(fā)病，是一期梅毒的主要表現(xiàn)。常出現(xiàn)在男女生殖器、肛門、口唇及乳房等部位。皮損為單個(gè)圓形，稍高出皮面，邊界清楚，觸之堅(jiān)韌，不痛不癢，約1cm大小的損害，若破潰形成四周堅(jiān)硬凸起，中間凹陷、基底平坦無膿水的潰面。約在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性瘢痕。容易忽視而不治療就診，尤其是女性。第十三頁，共五十二頁。

手指部硬下疳第十四頁，共五十二頁。左下唇部硬下疳第十五頁，共五十二頁。包皮部硬下疳第十六頁，共五十二頁。系帶、包皮硬下疳第十七頁，共五十二頁。

淋巴結(jié)腫大（橫痃）：此是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，多在硬下疳發(fā)生3～4周后出現(xiàn)，在胯腹部一側(cè)或二側(cè)可出現(xiàn)初起形如杏核，漸大如雞卵，色白，堅(jiān)硬不痛，皮核不相親，很少破潰的腫塊，可存在數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)治療可于疳瘡消退后10～15天漸縮小。第十八頁，共五十二頁。二期梅毒（楊梅瘡）在感染后2～3個(gè)月左右，表現(xiàn)多種形態(tài)。斑疹：類似麻疹、傷寒、藥疹、玫瑰糠疹、多形紅斑、汗斑。丘疹：近似銀屑病、扁平苔癬、多形紅斑、皮膚真菌病。膿皰：可象痤瘡、丘疹壞死結(jié)核疹、須瘡一樣。有資料統(tǒng)計(jì)過梅毒疹可以類似43種皮膚病。是最好的“大模仿家”。皮疹多呈播散性，較長時(shí)間穩(wěn)定不變，不癢不痛，60％～70％手掌足跖同時(shí)出現(xiàn)皮疹

第十九頁，共五十二頁。二期梅毒（楊梅瘡）累及掌跖可見脫屑性斑疹，黏膜可出現(xiàn)黏膜斑。外陰及肛門可見與尖銳濕疣相仿的扁平濕疣，頭發(fā)可呈蟲蛀樣脫落，似斑禿，頭癬一樣的脫發(fā)斑。第二十頁，共五十二頁。軀干下肢EM樣梅毒疹（二期梅毒疹）第二十一頁，共五十二頁。軀干玫瑰糠疹樣梅毒疹（二期梅毒疹）第二十二頁，共五十二頁。軀干銀屑病樣梅毒疹（二期梅毒疹）第二十三頁，共五十二頁。

手部斑疹型梅毒疹（二期梅毒疹）第二十四頁，共五十二頁。手、足部梅毒疹（二期梅毒疹）第二十五頁，共五十二頁。手掌丘疹型梅毒疹（二期梅毒疹）第二十六頁，共五十二頁。黏膜斑第二十七頁，共五十二頁。肛周扁平濕疣第二十八頁，共五十二頁。肛周扁平濕疣第二十九頁，共五十二頁。外陰扁平濕疣第三十頁，共五十二頁。蟲蝕狀脫發(fā)（二期梅毒）第三十一頁，共五十二頁。三期梅毒（楊梅結(jié)毒）多發(fā)生在感染后的3～4年，可累及身體的任何器官。以結(jié)節(jié)性皮疹及粘膜，骨骼樹膠樣腫為典型表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)眼部的損害，尤以口腔、鼻、舌、唇的損害為多見。以及內(nèi)臟受損，尤其是心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的受損，危害性較大。第三十二頁，共五十二頁。面部梅毒性樹膠膠腫第三十三頁，共五十二頁。面部梅毒性樹膠腫形成深在性潰瘍第三十四頁，共五十二頁。小腿梅毒性樹膠腫胸部主動(dòng)脈瘤

形成深在性潰瘍第三十五頁，共五十二頁。鼻粘膜樹膠腫，導(dǎo)致鼻中隔穿孔第三十六頁，共五十二頁。

胎傳梅毒：

早期胎傳梅毒：多發(fā)性在產(chǎn)后3周至3個(gè)月內(nèi)?；純浩つw干燥似老人樣，口角放射狀皸裂及疤痕是其特有的表現(xiàn)。內(nèi)臟器官損害嚴(yán)重，預(yù)后不好。

晚期胎傳梅毒：多發(fā)性在2歲以上，與后天性三期梅毒相似，但病癥輕，無傳染性。其臨床表現(xiàn)除前額圓凸，鞍鼻，桑椹齒、馬鞍鼻、口腔周圍皮膚放射狀皸裂、梭狀指等永久性損害。若還有活動(dòng)性損害，還可見到實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、肝脾腫大、樹膠樣、骨膜炎等。一般以眼部梅毒多見，心血管受累較少。第三十七頁，共五十二頁。馬鞍鼻第三十八頁，共五十二頁。哈氏齒第三十九頁，共五十二頁。先天性隱性梅毒：無相應(yīng)癥狀及體癥，而梅毒血清反應(yīng)陽性。

第四十頁，共五十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1．暗視野顯微鏡檢查：一期及二期梅毒皮損中可見梅毒螺旋體；三期梅毒皮損中95％以上呈陰性。2．血清學(xué)試驗(yàn)：分非特異性試驗(yàn)（USR.RPR）和特異性試驗(yàn)（TPPA，F(xiàn)TA-ABS，也稱為梅毒證實(shí)試驗(yàn)）二種。

在梅毒血清試驗(yàn)中，一期梅毒僅60％呈陽性，而臨床上，往往在硬下疳快要消退時(shí)才呈現(xiàn)陽性反應(yīng)的，所以一期梅毒的診斷多數(shù)依靠硬下疳及暗視野顯微鏡的檢查。二期梅毒，血清反應(yīng)100％陽性，而且是強(qiáng)陽性。三期梅毒，非特異性試驗(yàn)多數(shù)陰轉(zhuǎn)，而特異性試驗(yàn)一定陽性。第四十一頁，共五十二頁。診斷病史，感染史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：在皮損和血液中發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中非特異性梅毒血清試驗(yàn)及特異性梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)陽性。第四十二頁，共五十二頁。

鑒別診斷(一)、硬下疳與軟下疳鑒別,見表：

鑒別點(diǎn)硬下疳軟下疳潛伏期10~20天2～5天病原體蒼白螺旋體杜克雷嗜血桿菌自覺癥狀無痛或輕痛疼痛數(shù)目皮損單發(fā)皮損多發(fā)硬度硬韌較軟病程長短實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)（+）梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)（-）第四十三頁，共五十二頁。『鑒別診斷』(

二期，三期梅毒與其他類似疾病的鑒別其鑒別要點(diǎn)在于梅毒患者的梅毒血清反應(yīng)呈陽性結(jié)果。而其他疾病的梅毒血清反應(yīng)則呈陰性結(jié)果。第四十四頁，共五十二頁?！罕孀C論治』1．肝經(jīng)濕熱

主證：前后二陰或乳房等處有單個(gè)質(zhì)堅(jiān)韌丘疹，四周焮腫，患處作熱，腹股溝部有杏核或雞蛋大，皮色堅(jiān)硬之腫塊?；蛴谌砥つw出現(xiàn)楊梅色斑疹，楊梅色痘疹，伴口苦納呆，尿短赤，大便秘結(jié)。苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：清肝解毒，利濕化斑。

方藥：龍膽瀉肝湯加土茯苓40g，丹皮15g,赤芍10g第四十五頁，共五十二頁。2．痰瘀互結(jié)主證：疳瘡色紫暗，四周堅(jiān)硬突起，或腹股溝橫痃堅(jiān)韌，久久不消，或楊梅結(jié)毒色呈紫暗，或肝脾腫大，舌淡紫或暗，苔膩或滑潤，脈滑或細(xì)澀。治則：祛瘀解毒，化痰散結(jié)方藥：二陳湯合消癘丸加土茯苓40g，桃仁15g，紅花6g，夏枯草20g。

『辨證論治』第四十六頁，共五十二頁?！罕孀C論治』

3．脾虛濕蘊(yùn)

主證：結(jié)毒遍生，皮色暗紅，或皮膚水皰，滋流黃水，或腐肉敗脫久不收口。伴筋骨痠痛，胸悶納呆，食少便溏，肢倦體重。舌胖潤，苔膩脈滑或濡。

治法：健脾化濕，解毒去濁。

方藥：芎歸二術(shù)湯。《外科正宗》白術(shù)，蒼術(shù)，川芎，歸身，人參，甘草，茯苓,薏苡仁，皂刺，厚樸，防風(fēng)，木瓜，木通，甲片（炒）獨(dú)活各1錢，銀花2錢。豬肉2兩，加土茯苓。

第四十七頁，共五十二頁。『辨證論治』4．氣血兩虛主證：病程日久，結(jié)毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口，面色萎黃，伴頭暈眼花，心悸怔仲，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本。方藥：十全大補(bǔ)湯第四十八頁，共五十二頁?！罕孀C論治』5．氣陰兩虛

主證：病程日久，低熱不退，皮膚干燥，久不收口，發(fā)枯脫落。伴口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，視物昏花。舌紅，苔少，或花剝苔，脈細(xì)數(shù)無力。治則：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)胃填精。方藥：生脈散合大補(bǔ)陰丸加土茯苓，地骨皮。第四十九頁，共五十二頁。西醫(yī)治療

西藥驅(qū)梅治療，以青霉素治療梅毒療效快，副作用小，殺滅螺旋體徹底，是理想的驅(qū)梅藥物。普魯卡因青霉素水劑和芐星青霉素是治療梅