熱療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）腫瘤熱療概述腫瘤熱療是一種利用物理方法將組織加熱到能殺滅腫瘤細(xì)胞溫度（40℃-44℃）的治療手段。其作用機(jī)制主要是通過(guò)高溫使腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性，破壞腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。同時(shí)，熱療還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和清除能力。（二）熱療適應(yīng)病癥熱療適用于多種惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、卵巢癌等。對(duì)于一些晚期腫瘤患者，熱療可以緩解疼痛、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。此外，熱療還可用于配合放療、化療，增強(qiáng)放化療的療效，減輕放化療的副作用。（三）熱療禁忌病癥熱療并非適用于所有患者，存在一些禁忌病癥。如嚴(yán)重心肺功能不全、出血傾向、高熱、惡病質(zhì)、皮膚感染或破損處靠近治療部位等患者不宜進(jìn)行熱療。對(duì)于植入心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物的患者，也應(yīng)避免熱療，以免造成不良影響。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，68歲，因“肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，行熱療緩解疼痛1周”于2025年7月15日入院?；颊哂?024年10月因咳嗽、咳痰伴胸痛就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉可見(jiàn)一大小約3.5cm×4.2cm的不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉及毛刺征，縱隔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。行支氣管鏡檢查并取活檢，病理診斷為右肺鱗狀細(xì)胞癌。隨后行全身骨掃描示：第3、4腰椎椎體、右側(cè)髂骨可見(jiàn)放射性濃聚區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院時(shí)，患者主訴右胸部及腰背部疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。第3、4腰椎椎體及右側(cè)髂骨處壓痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。癌胚抗原（CEA）：56ng/ml。胸部CT（2025年7月10日）示：右肺上葉腫塊較前無(wú)明顯變化，縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)較前無(wú)明顯變化。骨掃描（2025年7月12日）示：第3、4腰椎椎體、右側(cè)髂骨放射性濃聚區(qū)較前無(wú)明顯變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛評(píng)估：患者入院時(shí)右胸部及腰背部疼痛，NRS評(píng)分為6分，經(jīng)過(guò)1周熱療后，目前疼痛NRS評(píng)分為4分，疼痛程度較前減輕，但仍有明顯痛感，影響患者睡眠及日常活動(dòng)。生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。皮膚狀況：患者行熱療部位為右胸部及腰背部，治療區(qū)域皮膚完整，無(wú)紅腫、水皰、破損等情況。皮膚溫度正常，彈性可。呼吸系統(tǒng)：患者偶有咳嗽，無(wú)咳痰，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為96%。消化系統(tǒng)：患者食欲尚可，每日進(jìn)食量約300g，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。排便正常，每日1次，為成形軟便。睡眠狀況：由于疼痛影響，患者夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，易醒?；顒?dòng)能力：患者可在床上自主翻身，可在床邊短時(shí)間站立，但行走時(shí)因疼痛需家屬攙扶，活動(dòng)耐力較差。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有肺癌且出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，存在明顯的焦慮、抑郁情緒。對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心熱療效果不佳，害怕疼痛加劇。入院后，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的溝通及家屬的陪伴，情緒稍有緩解，但仍對(duì)治療存在顧慮。患者性格較為內(nèi)向，不善于表達(dá)自己的情感，需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心和溝通。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者照顧較為周到，妻子每日陪伴在旁，子女也經(jīng)常來(lái)院探望，給予患者精神上的支持。患者有一定的社會(huì)交往，朋友偶爾來(lái)院看望，能給予其一定的心理安慰。（四）治療依從性評(píng)估患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行熱療及藥物治療，按時(shí)服用降壓藥及止痛藥物，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作。但在飲食和活動(dòng)方面，有時(shí)不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，需要護(hù)理人員加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與腫瘤侵犯胸壁及骨轉(zhuǎn)移有關(guān)?；颊吣壳疤弁碞RS評(píng)分為4分，影響睡眠和活動(dòng)。（二）焦慮與疾病預(yù)后不良、擔(dān)心治療效果有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)治療的顧慮和情緒低落。（三）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮有關(guān)。患者夜間入睡困難，睡眠時(shí)間短，易醒。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛、腫瘤消耗有關(guān)?；颊呋顒?dòng)耐力較差，行走需要攙扶。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損與熱療治療有關(guān)。熱療可能導(dǎo)致治療區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰等情況。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌熱療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)熱療的作用、注意事項(xiàng)等不清楚。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛NRS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，患者目前口服氨酚羥考酮片（5mg/次，每6小時(shí)1次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等。若患者疼痛NRS評(píng)分超過(guò)5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位、側(cè)臥位等，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解疼痛。熱療護(hù)理：在進(jìn)行熱療時(shí)，嚴(yán)格控制熱療溫度和時(shí)間，溫度維持在42℃-43℃，每次治療時(shí)間30-40分鐘。治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)疼痛加劇、皮膚不適等情況，立即停止治療。治療后觀察治療區(qū)域皮膚狀況，如有異常及時(shí)處理。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹肺癌熱療的成功案例，講解熱療的作用機(jī)制、治療過(guò)程及預(yù)期效果，減輕患者對(duì)治療的顧慮，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（三）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22℃-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)，避免睡前過(guò)度興奮或緊張。睡前可給予溫水泡腳、喝熱牛奶等，促進(jìn)睡眠。合理安排患者的治療和護(hù)理時(shí)間，盡量避免在患者睡眠時(shí)間進(jìn)行不必要的操作，保證患者的睡眠連續(xù)性。若患者睡眠困難明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片（1mg/晚，睡前口服），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。協(xié)助患者逐漸增加活動(dòng)量，從床邊站立到室內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、疼痛加劇等情況，立即停止活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器，每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高活動(dòng)耐力。（五）皮膚護(hù)理熱療前檢查患者治療區(qū)域皮膚狀況，如有污垢、油脂等，及時(shí)清潔皮膚，保持皮膚干燥清潔。熱療過(guò)程中，密切觀察皮膚顏色、溫度變化，詢問(wèn)患者有無(wú)灼熱感、疼痛感等不適。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整熱療溫度或暫停治療。熱療后，協(xié)助患者清潔治療區(qū)域皮膚，涂抹潤(rùn)膚霜，保持皮膚滋潤(rùn)。避免摩擦、抓撓治療區(qū)域皮膚，防止皮膚破損。定期檢查患者全身皮膚狀況，尤其是骨突部位，如骶尾部、足跟等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)使用氣墊床。（六）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解肺癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)介紹熱療的注意事項(xiàng)，如熱療前應(yīng)排空大小便，去除身上的金屬物品；熱療過(guò)程中如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；熱療后注意休息，避免受涼等。指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物。告知患者飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者正確服用藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，提醒患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、骨掃描等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，老年男性，因肺癌伴骨轉(zhuǎn)移入院行熱療緩解疼痛。入院時(shí)患者存在明顯的疼痛、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、活動(dòng)無(wú)耐力等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)1周的熱療及相應(yīng)的護(hù)理措施，患者疼痛程度較前減輕（NRS評(píng)分從6分降至4分），焦慮情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量略有改善，活動(dòng)耐力稍有提高。治療區(qū)域皮膚完整，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但患者仍存在一定的疼痛和焦慮，需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予熱療治療，每周3次，每次30-40分鐘，溫度維持在42℃-43℃。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服氨酚羥考酮片止痛，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量。繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化。護(hù)理方面：繼續(xù)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，密切觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通，減輕其焦慮情緒。改善睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)