一、疾病介紹（一）嵌甲定義嵌甲是指指甲側緣嵌入甲溝周圍軟組織內，引起局部疼痛、腫脹、感染等一系列癥狀的常見足部疾病，好發(fā)于足趾，其中拇趾最為多見。嵌甲不僅會影響患者的日常行走和生活質量，若治療不及時或護理不當，還可能導致慢性感染、肉芽組織增生等并發(fā)癥，增加治療難度。（二）病因先天因素：部分患者因先天指甲形態(tài)異常，如甲板過寬、過厚、彎曲度較大等，導致指甲在生長過程中容易嵌入甲溝周圍軟組織。后天因素：穿鞋不當：長期穿過緊、過窄的鞋子，會使腳趾受到持續(xù)擠壓，指甲側緣受壓變形，進而嵌入甲溝。修剪指甲方法錯誤：很多人習慣將指甲剪得過短、過深，尤其是指甲兩側角，這種不當的修剪方式會破壞指甲的正常生長結構，導致指甲向甲溝內生長。外傷：腳趾受到外力撞擊、擠壓等外傷后，可能會改變指甲的生長方向，引發(fā)嵌甲。足部畸形：如拇外翻患者，由于腳趾結構異常，容易導致指甲生長異常，增加嵌甲的發(fā)病風險。其他：長期站立、行走過多，足部出汗較多且衛(wèi)生條件差等，也可能誘發(fā)嵌甲。（三）分類輕度嵌甲：甲溝輕度紅腫、疼痛，無明顯感染跡象，僅在行走或按壓時疼痛加重。中度嵌甲：甲溝明顯紅腫、疼痛加劇，局部可出現少量滲出液，可能伴有輕度感染。重度嵌甲：甲溝出現明顯化膿、肉芽組織增生，疼痛劇烈，嚴重影響患者行走，感染可能向周圍組織擴散。（四）臨床表現疼痛：是嵌甲最主要的癥狀，初期表現為輕微疼痛，隨著病情進展，疼痛逐漸加劇，行走、站立或觸碰時疼痛明顯加重。紅腫：甲溝及周圍軟組織出現紅腫，程度與病情嚴重程度相關。感染：病情發(fā)展到一定程度時，可出現局部感染，表現為膿性分泌物滲出，嚴重時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等。肉芽組織增生：長期慢性炎癥刺激可導致甲溝周圍出現肉芽組織增生，進一步加重癥狀。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，38歲，已婚，職業(yè)為建筑工人，因“右足拇趾疼痛、紅腫伴膿性分泌物3天”于2025年7月20日入院。（二）現病史患者1個月前無明顯誘因出現右足拇趾內側輕微疼痛，行走時偶有不適，未引起重視。2周前，疼痛逐漸加重，右足拇趾內側出現紅腫，自行在家用碘伏消毒后癥狀無明顯緩解。3天前，紅腫范圍擴大，局部出現膿性分泌物，疼痛劇烈，行走困難，遂來我院就診，門診以“右足拇趾嵌甲伴感染”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠因疼痛受到一定影響，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（四）個人史患者長期從事建筑工作，需長時間站立和行走，平時喜歡穿較緊的勞保鞋。個人衛(wèi)生習慣一般，指甲修剪時習慣將兩側剪得較短。（五）家族史父母及兄弟姐妹均體健，否認家族中有類似疾病患者，無遺傳性疾病史。三、護理評估（一）身體評估一般狀況：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。局部情況：右足拇趾內側甲溝處明顯紅腫，范圍約2cm×1.5cm，觸之有壓痛，局部可見膿性分泌物，量約0.5ml，質地黏稠，顏色呈淡黃色。拇趾指甲內側緣嵌入甲溝軟組織內，嵌入深度約0.3cm，甲板無明顯增厚、變色。足背動脈搏動正常，皮膚溫度較健側稍高，感覺正常。其他部位：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。（二）心理評估患者因疼痛和行走困難，出現焦慮情緒，擔心病情影響工作和生活，對嵌甲的治療和護理知識缺乏了解，存在一定的緊張和恐懼心理，渴望得到有效的治療和護理指導。（三）社會評估患者家庭關系和睦，妻子對其關心照顧，能提供較好的家庭支持。但由于工作性質，若住院時間較長，可能會影響工作進度和收入，存在一定的經濟壓力?；颊邔膊〉恼J知程度較低，周圍同事中也有類似情況，但大多未進行規(guī)范治療。（四）輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，均略高于正常范圍，提示存在感染。紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等均在正常范圍內。膿液培養(yǎng)及藥敏試驗：結果顯示為金黃色葡萄球菌感染，對頭孢呋辛鈉敏感。四、護理問題（一）急性疼痛與嵌甲導致的甲溝周圍組織炎癥、感染有關?；颊哂易隳粗禾弁磩×遥凶邥r加重，影響日常生活和睡眠。（二）感染風險與嵌甲引起的局部組織損傷、細菌入侵有關。目前已有膿性分泌物，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，存在感染加重及擴散的風險。（三）知識缺乏與患者對嵌甲的病因、治療方法、護理要點及預防措施不了解有關?；颊咂綍r修剪指甲方法不當，穿鞋不合適，缺乏相關的自我護理知識。（四）焦慮與疼痛、擔心病情預后及影響工作生活有關?；颊咭蛱弁春托凶呃щy而產生焦慮情緒，對治療效果存在擔憂。（五）潛在并發(fā)癥慢性甲溝炎：若感染長期不愈，可能發(fā)展為慢性甲溝炎，表現為甲溝反復紅腫、疼痛、滲出。骨髓炎：感染進一步擴散，可能累及趾骨，引起骨髓炎，出現發(fā)熱、局部劇烈疼痛、骨質破壞等癥狀。五、護理措施（一）疼痛護理休息與體位：指導患者減少右足負重，臥床休息時適當抬高患肢，高于心臟水平，以促進血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。局部冷敷：在急性炎癥期（發(fā)病48小時內），可采用冰袋冷敷右足拇趾，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，以防凍傷。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，觀察藥物療效及不良反應，如有無胃腸道不適等。分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如工作中的趣事、家庭生活等，或讓患者聽音樂、看視頻等，以分散其對疼痛的注意力，減輕疼痛感。（二）感染護理創(chuàng)面處理：每日用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒甲溝及周圍皮膚，最后遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1次。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察創(chuàng)面愈合情況及分泌物的顏色、性質、量?？股貞茫鹤襻t(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時1次，注意觀察藥物過敏反應及其他不良反應，如皮疹、胃腸道反應等。局部護理：保持足部清潔干燥，避免沾水，指導患者穿寬松、透氣的棉質襪子和舒適的鞋子，避免足部受壓和摩擦。體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次，密切觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生進行處理。（三）健康指導疾病知識指導：向患者講解嵌甲的病因、發(fā)病機制、治療方法及可能出現的并發(fā)癥，讓患者對疾病有充分的認識，提高其配合治療的積極性。指甲修剪指導：示范正確的指甲修剪方法，告知患者指甲不宜剪得過短、過深，指甲兩側應保留適當長度，避免修剪成弧形或尖角，以防指甲向甲溝內生長。穿鞋指導：建議患者選擇寬松、舒適、透氣的鞋子，避免穿過緊、過窄或高跟鞋，減少足部受壓，防止嵌甲復發(fā)。足部衛(wèi)生指導：指導患者養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，每日用溫水洗腳，保持足部清潔干燥，洗腳后及時擦干，尤其是趾間縫隙。工作與生活指導：告知患者在工作中注意勞逸結合，避免長時間站立和行走，工作間隙適當休息，抬高足部，促進血液循環(huán)。（四）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，傾聽其內心的想法和感受，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導，緩解其緊張和恐懼情緒。信息支持：向患者介紹治療成功的案例，讓其了解嵌甲的可治性和良好預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多關心、安慰患者，給予其情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負擔。（五）并發(fā)癥預防與護理密切觀察病情：密切觀察右足拇趾的紅腫、疼痛、分泌物等情況，以及患者的體溫、精神狀態(tài)等，若發(fā)現紅腫范圍擴大、疼痛加劇、分泌物增多或出現發(fā)熱等癥狀，及時通知醫(yī)生處理。加強護理措施：嚴格執(zhí)行感染護理措施，保持創(chuàng)面清潔，避免感染加重。指導患者避免自行擠壓、挑刺患處，以防感染擴散。健康宣教：向患者講解并發(fā)癥的早期表現和危害，提高患者的警惕性，以便及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右足拇趾嵌甲伴感染入院，經過幾天的治療和護理，目前右足拇趾紅腫較前減輕，膿性分泌物明顯減少，疼痛緩解，體溫正常，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞比例已恢復正常?；颊邔η都椎南嚓P知識有了一定的了解，焦慮情緒得到緩解，能夠配合治療和護理。但仍需繼續(xù)加強護理，防止病情反復。（二）醫(yī)囑用藥指導：繼續(xù)遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，服用3天，以鞏固治療效果。服藥期間注意觀察有無不良反應，如惡心、嘔吐、皮疹等，如有不適及時就醫(yī)。創(chuàng)面護理：出院后繼續(xù)每日用碘伏消毒創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏，無菌紗布包扎，直至創(chuàng)面完全愈合。若創(chuàng)面出現紅腫、疼痛加劇或膿性分泌物，及時來院就診。生活指導：指甲修剪：嚴格按照正確的方法修