臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）模擬601

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是______

A.B超

B.ERCP

C.PTC

D.口服法膽囊造影

正確答案：A

［考點］膽道疾病

［解析］超聲是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟的檢查方法，能檢查出2mm

以上的結(jié)石，是診斷膽道疾病的首選方法。

2.電鏡下可見巨大線粒體的心肌病是______

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.克山病

正確答案：B

［考點］心肌病

［解析］①肥厚型心肌病的心肌細(xì)胞彌漫性肥大，心肌纖維走行紊亂。電

鏡下肌原纖維排列紊亂，肌絲交織或重疊排列，Z帶不規(guī)則，可見巨大線粒體。

②擴張型心肌病的心肌細(xì)胞不均勻肥大，常發(fā)生空泡變、小灶溶解壞死。③限

制型心肌病主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變和鈣化。④克山病是一

種地方性心肌病，心臟呈不同程度增大，心室擴張，心臟重量增加，重者可超

過500g。鏡下可見心肌灶狀壞死，壞死灶修復(fù)后而成為瘢痕。

3.因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后兒

小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明

A.2小時

B.4小時

C.6小時

D.8小時

正確答案：C

［考點］衛(wèi)生法律法規(guī)

'［解析］限療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善

保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在

搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

4.胃潰瘍愈復(fù)的過程，符合—

大

肥

A.

艮

生

增

生

C再

生

化

D.

正

確

：C

［考點］再生

［解析］如果潰瘍不再發(fā)生，潰瘍部位的滲出物及壞死組織逐漸被吸收、

排出，已被破壞的肌層不能再生，由底部的肉芽組織增生形成瘢痕組織填充修

復(fù)，屬于再生。

5.以下關(guān)于膀胱癌癥狀的敘述，錯誤的是_____

A.血尿是最常見的癥狀

B.血尿出現(xiàn)時間及量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目一致

C.有些患者以膀胱刺激征和骨盆疼痛為首發(fā)表現(xiàn)

D.可以有腰肋部疼痛、下肢水腫等表現(xiàn)

正確答案：B

［考點］泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

［解析］血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，然而有時可僅為顯微鏡

下血尿。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度并不一致，非上皮性腫瘤血

尿一般較輕。

6.下列行為中違反《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，屬于醫(yī)療過錯，需要醫(yī)

療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的是

A.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中醫(yī)療方案不宜向患者說明，向患者的近親屬說明并取

得其書面同意

B.患者入院時意識模糊，現(xiàn)生命垂危急須手術(shù)治療，但無法聯(lián)系其父母親人，

醫(yī)師對其實施醫(yī)療措施

C.對患者治療盡到當(dāng)時醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)脑\療，但患者治療后仍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

D.在治療患者過程中，醫(yī)師篡改患者的病歷資料

正確答案：D

［考點］衛(wèi)生法律法規(guī)

、［解析］根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其

醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向

患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不

宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命

垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)

人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)務(wù)人員在診療活

動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)

當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊哂袚p害，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定

醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

7.下列哪一類患者麻醉前用藥劑量應(yīng)酌增

A.甲狀腺功能低下

B.甲狀腺功能亢進(jìn)

C.高血壓

D.支氣管哮喘

正確答案：B

［考點］麻醉

［解析］麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給

藥途徑和時間。一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者，對催

眠鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥都較敏感，用藥量應(yīng)減少；而年輕體壯或甲亢患者，用藥量

應(yīng)酌增。

8.患者，男，45歲。因胸骨撕裂樣疼痛入院，診斷為主動脈夾層急需手術(shù)，

手術(shù)前術(shù)者通過勾畫解剖圖使患者及家屬了解手術(shù)方式及過程。這種溝通方式

是

A.集體溝通

B.書面溝通

C.實物對照講解溝通

D.預(yù)防為主的溝通

正確答案：C

［考點］醫(yī)患關(guān)系

［解析］醫(yī)護人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解溝通，增加

患者或家屬的感官認(rèn)識，便于患者或家屬理解與支持診療過程。

9.無菌操作卜導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過______

A.200mL

B.500mL

C.1000mL

D.2000mL

止確答案：c

［解析］手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛

門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；患者不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排

尿、改變體位、給予鎮(zhèn)痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴(yán)格無菌操作下

導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000mL,否則留置導(dǎo)尿管。

10.關(guān)于栓塞的敘述，下列哪項是正確的.

A.進(jìn)入血液的癌細(xì)胞均可形成轉(zhuǎn)移灶

B.脂肪栓塞均由創(chuàng)傷引起

C.羊水栓塞不引起死亡

D.肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈

正確答案：D

［考點］栓塞

［解析］進(jìn)入血液的癌細(xì)胞只有少數(shù)可形成轉(zhuǎn)移灶。脂肪栓塞大多數(shù)由創(chuàng)

傷引起，非創(chuàng)傷性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎亦可形成脂肪滴。羊水栓

塞的死亡率大于80%o肺動脈栓塞栓子主要來自下肢深靜脈。

11.原位癌的主要特征是

A.發(fā)生于黏膜、表皮和腺體

B.癌細(xì)胞占據(jù)上皮全層，但基底膜仍完整

C.上皮內(nèi)出現(xiàn)異型性的細(xì)胞

D.胃黏膜內(nèi)癌是一種原位癌

正確答案：B

［考點］癌前病變、異型增生及原位癌

［解析］原位癌通常是位于上皮全層的病變，指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和

生物學(xué)特征上與癌細(xì)胞相同，常累及上皮的全層，但沒有突破基膜向下浸潤，

有時也稱為上皮內(nèi)癌。常見于鱗狀上皮或尿路上皮的被覆部位，也可見于發(fā)生

鱗狀化生的黏膜表面。

12.下列體征不符合腰5能1間盤突出（后外側(cè)型）的是______

A.腰5舐1棘間有壓痛

B.患側(cè)踝反射異常

C.患側(cè)外踝部和足外側(cè)感覺異常

D.患側(cè)蹲趾背伸乏力或不能

F確答案.［）

［考點］頸藏椎退行性疾病

［解析］患側(cè)螞趾背伸乏力或不能不符合腰5舐1間盤突出（后外側(cè)型）。

13.下列骨折出現(xiàn)骨折的專有體征的是

A.裂隙骨折

B.青枝骨折

C.嵌插骨折

D.粉碎性骨折

正確答案：D

［考點］骨折總論

'［解析］M折的特有體征為畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮小Ｓ行┕钦?/p>

如裂縫骨折、青枝骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征。

14.葡萄球菌感染的炎癥病灶內(nèi)主耍的炎細(xì)胞是

A.單核細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.嗜酸性粒細(xì)胞

D.中性粒細(xì)胞

正確答案：D

［考點］急性炎癥

［解析1葡萄球菌感染的炎癥病灶一般為化膿性炎，化膿性炎是以中性粒

細(xì)胞滲出為主的滲出性炎。

15.支氣管擴張常合并

A.肺肉質(zhì)變

B.彌漫性肺氣腫

C.肺結(jié)核

D.肺膿腫

正確答案：D

［考點］慢性阻塞性肺疾病

［解析］少數(shù)支氣管擴張患者尚可合并肺膿腫、膿胸及膿氣胸。慢性重癥

患者常伴嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)維和杵狀指等，晚期可并發(fā)肺動脈

高壓和慢性肺源性心臟病。

16.骨折治療的最正確的原則是

A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

B.一般要求解剖復(fù)位

C.堅持固定與活動相結(jié)合

D.骨與軟組織并重

正確答案：A

［考點］骨折總論

［解析］閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)

節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療

措施與患者主動配合等原則。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6?8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變

開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解

剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難

徹底，患者入院較晚，可只做外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起組織損害的主要因素是

A.自身抗體

B.蘇木素小體

C.狼瘡細(xì)胞

D.CD4+T細(xì)胞

正確答案：A

［考點］自身免疫性疾病

［解析］系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，多數(shù)內(nèi)

臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)(IH型變態(tài)反應(yīng))，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所

致的血管和腎小球病變。

18.成人兩上肢占體表面積的______

A.18%

B.20%

C.25%

D.30%

正確答案：A

［考點］燒傷

［解析］按照中國新九分法估計，成人兩上肢占體表面積的18%。

19.下列關(guān)于未分化癌的敘述中，哪項是正確的

A.由腺上皮發(fā)生

B.由鱗狀上皮發(fā)生

C.由上皮組織發(fā)生，缺乏分化狀態(tài)

D.對放療不敏感，預(yù)后差

正確答案：C

［考點］腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

［解析］來源于上皮的惡性腫瘤有以下幾種：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、

移行上皮癌、腺上皮癌等，這些腫瘤都來源于分化較好的上皮細(xì)胞。來源于缺

乏分化的上皮組織的腫瘤，就是未分化癌。

20.患者，男，48歲。左腎區(qū)鈍痛一年，活動和勞動后加重伴肉眼血尿。KUB

及IVP證實左腎盂內(nèi)巨大結(jié)石，伴有腎盂、腎盞中度積水。該患者最適宜的治

療方法為

A.腎切除術(shù)

B.腎實質(zhì)切開取石術(shù)

C.體外沖擊波碎石術(shù)

D.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

正確答案：D

［考點］泌尿系統(tǒng)結(jié)石

［解析］該患者左腎盂結(jié)石，且結(jié)石巨大，不可用藥物及ESWL碎石。因

此，可行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，不需開放手術(shù)，創(chuàng)傷較小。

二、B型題

A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選

擇一次或兩次。

A.細(xì)胞水腫

B.細(xì)動脈壁玻璃樣變性

C.血管壁纖維素樣變性

D.黏液樣變性

1.病毒性肝炎可發(fā)生______

正確答案：A

［考點］病毒性肝炎

［解析］良性高血壓可發(fā)生細(xì)動脈壁玻璃樣變性。病毒性肝炎屬于變質(zhì)性

炎，以細(xì)胞水腫和嗜酸性變?yōu)橹饕∽儭?/p>

2.良性高血壓可發(fā)生

正確答案：B

［考點］病毒性肝炎

A.暗紅血便

B.鮮血便

C.果醬樣便

D.腹瀉、便血（腥臭血便）

E.腹瀉帶大量出血

3.內(nèi)痔為

正確答案.B

［考點］結(jié)、.直腸與肛管疾病

［解析］內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，最常見的癥狀是便時出

血，血色鮮紅。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一般為

暗紅色。急性壞死性腸炎由產(chǎn)生B毒素的C型魏氏桿菌引起，病變腸管常呈廣

泛出血、壞死和潰瘍，腸腔內(nèi)充滿暗紅的血性液和壞死物質(zhì)，臨床表現(xiàn)有發(fā)

熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)

生循環(huán)障礙，而引起腸壁及黏膜的出血，血內(nèi)混有黏液，不含糞便。潰瘍性結(jié)

腸炎主要癥狀是腹瀉，在急性階段每日可達(dá)10?20次，帶有膿、血及黏液，有

時出現(xiàn)大量出血。

4.直腸癌為

正確答案：A

［考點］結(jié)、直腸與肛管疾病

5.急性壞死性腸炎為

F確答案.D

［考點］結(jié)〔直腸與肛管疾病

6.腸套疊為

正確答案：C

［考點］結(jié)、直腸與肛管疾病

7.潰瘍型結(jié)腸炎為

正確答案：E

［考點］結(jié)、直腸與肛管疾病

A.波動較大

B.進(jìn)行性加重

C.開始可以有波動，以后又加重

D.發(fā)生快而后逐漸消退

8.胰頭癌所致之黃疸______

正確答案：B

［考點］胰腺疾病

［解析］胰頭癌生長的過程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持

續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落，黃疸可以有波動，但也是逐漸加重。

9.壺腹周圍癌所致之黃疸

正確答案：C

［考點］胰腺疾病

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直

B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行

C.潰瘍呈燒瓶狀，口小底大

D.潰瘍表淺呈地圖狀

10.腸傷寒的腸潰瘍特征是

正確答案：B

［考點］細(xì)菌性痢疾

［解析］腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四

期：髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)的腸潰

瘍，常呈長橢圓形，與腸之長軸平行。細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍呈地圖狀，與腸傷

寒、腸結(jié)核和腸阿米巴病不同，也不同于癌瘤的“火山口”樣潰瘍。

11.細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征是

正確答案：D

［考點］細(xì)菌性痢疾

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.高血鉀

12.腹腔內(nèi)或腹膜后感染常引起

正確答案：C

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

［解析］等滲性脫水常見病因包括消化液的急性喪失（腸外瘦、大量嘔吐

等），體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻等）；低滲性

脫水常見病因包括消化液持續(xù)性丟失（反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等），大創(chuàng)面慢

性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑未補給適量鈉鹽，等滲性脫水治療時補水過多；高滲

性脫水常見病因包括攝入水分不夠（吞咽困難、危重患者給水不足等），水分喪

失過多［高熱大量出汗（汗液中氯化鈉含量為0.25%）、大面積燒傷暴露療法、糖

尿病大量尿液排出等］。

13.胃腸道消化液持續(xù)丟失和大創(chuàng)面慢性滲液引起

正確答案：A

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

14.高熱大量出汗引起

正確答案：B

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.診斷惡性骨腫瘤的依據(jù)是______

A.X線平片見骨質(zhì)破壞

B.腫物生長快

C.血清酸性磷酸酶增高

I).局部軟組織侵襲明顯

正確答案：ABD

［考點］骨腫瘤

［解析］惡性骨腫瘤X線平片表現(xiàn)可為溶骨性缺損，骨質(zhì)破壞。惡性骨腫

瘤大多生長迅速，局部組織侵襲明顯。生化學(xué)檢查，血清堿性磷酸酶反映成骨

活動，酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移來自前列腺癌，與是否為惡性骨腫瘤無關(guān)。

2.二尖瓣狹窄時的病理變化有

A.右心室肥大、擴張

B.肺淤血、水腫

C.左心房肥大、擴張

D.左心室肥大、擴張

正確答案：ABC

［考點］慢性心瓣膜病

［解析］早期由于二尖瓣口狹窄，心臟舒張期從左心房流入左心室的血流

受阻，左心房代償性擴張肥大，后期左心房代償失調(diào)，左心房內(nèi)血液淤積，肺

靜脈回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血，當(dāng)肺靜脈壓升高時，可引

起肺動脈壓升高，長期肺動脈高壓，可導(dǎo)致右心室代償性肥大，進(jìn)而失代償，

引起右心房增大。

3.易發(fā)生穿孔的急性闌尾炎是______

A.青壯年急性闌尾炎

B.小兒闌尾炎

C.妊娠期急性闌尾炎

D.老年人急性闌尾炎

正確答案：BD

［考點］闌尾疾病

［解析］易發(fā)生穿孔的急性闌尾炎是小兒闌尾炎、老年人急性闌尾炎。

4.壁腹膜的特性為

A.對?痛覺敏感，定位準(zhǔn)確

B.壓迫可引起肩部放射性痛

C.刺激時可引起反射性腹肌緊張

D.牽拉時表現(xiàn)為腹部鈍痛

正確答案：AC

［考點］腹腔感染

［解析］壁腹膜受周圍神經(jīng)的支配，因此痛覺敏感、定位準(zhǔn)確，尤其是壁

腹膜受刺激時，可引起反射性腹肌緊張；腹膜炎時的腹膜刺激征即由此而產(chǎn)

生。膈肌中心部分受到刺激，通過膈神經(jīng)的反射作用，可引起肩部放射性痛。

5.下列屬于感染性休克患者具有的全身炎癥反應(yīng)綜合征(STRS)表現(xiàn)的有

A.體溫＞38℃或＜36℃

B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaC0,＜32mmHg

D.白細(xì)胞計數(shù)＞12X107L或V4X107L,或未成熟白細(xì)胞＞10%

正確答案：ABCD

［考點］外科休克

［解析］全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：①體溫＞38℃或V36C；②心率〉

90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaC02＜32mmHg；④白細(xì)胞計數(shù)〉

12X109/L或V4X109/L,或未成熟白細(xì)胞＞10%。

6.關(guān)于肱骨骨折，下述正確的是

A.外科頸骨折，即使畸形愈合后，其功能障礙也較少

B.肱骨干部骨折，容易引起正中神經(jīng)麻痹

C.外科頸骨折不會并發(fā)肱骨頭脫位

D.踝上骨折容易引起缺血性肌攣縮

正確答案：AD

［考點