胃癌的臨床表現(xiàn)與診治要點演講人：日期:目錄CONTENTS01典型癥狀表現(xiàn)02臨床體征識別03分期評估標(biāo)準(zhǔn)04診斷方法體系05外科治療策略06預(yù)后關(guān)聯(lián)因素01典型癥狀表現(xiàn)上腹部不適特征食欲下降患者常伴有食欲明顯下降，對油膩食物反感，甚至厭食。03患者即使未進食，也會感覺上腹部飽脹，進食后加重，且不易緩解。02飽脹感疼痛胃癌患者上腹部常出現(xiàn)疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、隱痛或刺痛，常持續(xù)存在且不易緩解。01進行性消化道癥狀胃癌患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，且嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時可含有血液。惡心與嘔吐部分患者可出現(xiàn)反酸、噯氣等癥狀，尤其在進食后加重。反酸與噯氣胃癌可侵犯胃壁血管，導(dǎo)致消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。消化道出血全身性消耗體征體重下降胃癌患者往往會出現(xiàn)體重明顯下降，且進行性加重，伴有營養(yǎng)不良。01乏力與貧血患者常感到乏力，容易疲勞，同時可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈等。02發(fā)熱部分胃癌患者可出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，無明顯寒戰(zhàn)。0302臨床體征識別腹部觸診陽性體征可觸及腹部堅硬、不規(guī)則的腫塊，多為腫瘤本身或肝轉(zhuǎn)移灶。腹部腫塊胃痛胃蠕動改變表現(xiàn)為上腹部隱痛或不適，餐后加重，可能伴有惡心、嘔吐。觸診可發(fā)現(xiàn)胃部蠕動波增強或減弱，蠕動頻率異常。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、固定、融合成團。01淋巴結(jié)壓迫癥狀腫大的淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)、血管，引起疼痛、上肢水腫等癥狀。02體重明顯減輕，進行性消瘦。消瘦面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀。貧血患者食欲明顯減退，伴有消化不良、營養(yǎng)不良。食欲減退惡病質(zhì)典型表現(xiàn)03分期評估標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N2（3-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和N3（≥7個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤浸潤深度，分為Tis（原位癌）、T1（黏膜下層浸潤）、T2（肌層浸潤）、T3（漿膜下層浸潤）和T4（穿透漿膜或侵犯周圍組織）。TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用臨床分期與病理分期差異臨床分期主要基于影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和活檢等結(jié)果進行判斷，可能存在一定程度的主觀性。01病理分期以手術(shù)標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，是確診胃癌分期最可靠的方法。02差異原因臨床分期可能受到腫瘤形態(tài)、檢查手段等因素的影響，與病理分期存在一定差異。03分期對應(yīng)的癥狀演變晚期胃癌癥狀加劇，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移部位的疼痛和相關(guān)癥狀。03隨著腫瘤的生長和浸潤，可出現(xiàn)上腹疼痛、食欲下降、消瘦、乏力等癥狀。02中期胃癌早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，或僅出現(xiàn)上腹不適、輕微疼痛等非特異性癥狀。0104診斷方法體系影像學(xué)檢查手段用于診斷胃壁異常增厚、腫塊及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。超聲觀察胃黏膜形態(tài)、蠕動情況及鋇劑充盈缺損等。X線鋇餐造影評估腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。CT和MRI內(nèi)窺鏡活檢技術(shù)直接觀察胃黏膜病變，并進行活檢取樣。胃鏡超聲內(nèi)鏡激光共聚焦內(nèi)鏡用于評估胃壁各層結(jié)構(gòu)及周圍淋巴結(jié)情況。實現(xiàn)細(xì)胞水平成像，提高早期胃癌檢出率。腫瘤標(biāo)志物檢測01血清腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9、CA72-4等，用于輔助診斷及監(jiān)測病情。02胃液腫瘤標(biāo)志物如CEA、MG7-Ag等，有助于提高早期胃癌檢出率。05外科治療策略手術(shù)適應(yīng)癥判斷患者的身體狀況患者的年齡、身體狀況和手術(shù)耐受性也是決定手術(shù)適應(yīng)癥的重要因素。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)決策的重要因素，通常需要進行淋巴結(jié)清掃。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況腫瘤大小與部位腫瘤大小、部位以及與周圍組織的關(guān)系是決定手術(shù)適應(yīng)癥的重要因素。01根治性切除術(shù)式選擇適用于早期胃癌和局限于黏膜或黏膜下層的腫瘤。胃大部切除術(shù)適用于胃上部或彌漫性胃癌，或胃大部切除后復(fù)發(fā)的患者。全胃切除術(shù)對于晚期胃癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的患者，需要擴大手術(shù)范圍以提高治愈率。擴大手術(shù)范圍圍手術(shù)期癥狀管理疼痛管理惡心與嘔吐呼吸系統(tǒng)管理早期活動通過藥物、神經(jīng)阻滯等手段控制手術(shù)疼痛，促進患者早期活動。采用藥物和一般治療措施，如避免刺激性食物和氣味，以減少惡心和嘔吐的發(fā)生。鼓勵患者深呼吸、咳嗽和翻身，預(yù)防肺部感染和肺不張。根據(jù)患者情況，盡早下床活動，預(yù)防腸粘連和深靜脈血栓等并發(fā)癥。06預(yù)后關(guān)聯(lián)因素胃癌患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與其生存率密切相關(guān)，癥狀越嚴(yán)重，生存率越低。腫瘤的大小以及是否擴散到周圍淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官是影響生存率的重要因素。不同類型的胃癌在生存率上存在差異，例如，黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌的預(yù)后通常較差。胃癌患者常伴有消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床表現(xiàn)與生存率關(guān)聯(lián)癥狀嚴(yán)重程度腫瘤大小與分期組織學(xué)類型并發(fā)癥情況術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)病理活檢對于疑似復(fù)發(fā)的病灶，可進行病理活檢以明確診斷。03定期進行胃鏡、超聲、CT等影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。02影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測通過檢測血液中特定的腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA19-9等，可以預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。01患者生活狀態(tài)評估體力狀況患者的體力狀況是評估其能否承受手術(shù)、化療等治療的重要因素，也是評估預(yù)