神經(jīng)外科常見癥狀體征演講人：日期:目錄CATALOGUE顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙分類癲癇發(fā)作癥狀顱神經(jīng)受累體征特殊伴隨癥狀01顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)PART頭痛特征與誘發(fā)因素頭痛特點頭痛部位誘發(fā)因素頭痛時間顱內(nèi)壓增高引起的頭痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、爆炸性疼痛或鈍痛，可伴隨惡心、嘔吐等癥狀。頭痛可由咳嗽、用力排便、情緒激動、緊張等因素誘發(fā)或加重。顱內(nèi)壓增高的頭痛多位于額部、顳部或全頭部，有時可波及后枕部。頭痛的持續(xù)時間可長可短，但通常隨著顱內(nèi)壓升高而逐漸加重。噴射性嘔吐機制嘔吐特點嘔吐原因嘔吐與頭痛關(guān)系嘔吐物特點顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐通常為噴射性，即嘔吐物從口腔中猛然噴出，可呈胃內(nèi)容物或清水樣。嘔吐是由于顱內(nèi)壓力升高，刺激嘔吐中樞所致。嘔吐通常伴隨頭痛，且嘔吐后頭痛可暫時緩解。嘔吐物中可能含有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，但通常不含胃內(nèi)容物。視乳頭水腫分期早期表現(xiàn)視乳頭水腫的早期表現(xiàn)為視乳頭充血、隆起，邊緣模糊，視網(wǎng)膜靜脈怒張。分期描述根據(jù)視乳頭水腫的程度，可分為早期、中期和晚期。中期視乳頭隆起更明顯，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，晚期視乳頭可呈蘑菇狀隆起，甚至發(fā)生滲出、出血等病變。視力影響視乳頭水腫可導致視力下降，嚴重時可引起失明。伴隨癥狀視乳頭水腫可伴隨頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。02局灶性神經(jīng)功能缺損PART運動障礙分級標準肌力分級根據(jù)肌力的情況將運動障礙分為0-5級，其中0級為完全癱瘓，5級為正常肌力。活動分級根據(jù)患者在床上的活動能力，將運動障礙分為完全床上活動、床邊活動、室內(nèi)活動和室外活動等不同級別。肢體偏癱上肢和下肢肌肉癱瘓程度和范圍不同，可分為輕癱、不完全偏癱和全癱等不同類型。感覺異常分布規(guī)律皮層型感覺障礙表現(xiàn)為身體某一區(qū)域的感覺障礙，如肢體或軀干的一側(cè)感覺缺失或異常。03表現(xiàn)為沿神經(jīng)根分布的感覺障礙，如放射性疼痛或麻木感。02神經(jīng)根型感覺障礙末梢型感覺障礙表現(xiàn)為四肢末端對稱性的感覺障礙，如手套-襪套樣分布。01語言功能障礙類型運動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥患者能夠聽懂別人的話，但無法用語言表達自己的意思?；颊吣軌蛑v話和書寫，但無法理解別人講話的內(nèi)容。患者能夠描述物品的用途，但無法說出物品的名稱?；颊吣軌蚩炊淖?，但無法理解文字的含義。03意識障礙分類PART患者經(jīng)常陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以被喚醒并正確回答問題和作出反應，但很快又會再次入睡?；颊咄耆珶o法被喚醒，對任何刺激都沒有反應，包括疼痛刺激。嗜睡可能是由于藥物、代謝性疾病、感染等原因引起；昏迷則多是由于嚴重的腦部病變、中毒、休克等引起?；杳员仁人游ｋU，需要立即進行診斷和治療。嗜睡與昏迷鑒別嗜睡表現(xiàn)昏迷表現(xiàn)病因鑒別危險程度去皮層/去腦強直體征去皮層狀態(tài)患者的大腦皮質(zhì)受到嚴重損傷，表現(xiàn)為肢體僵硬、肌張力增高、腱反射亢進等。01去腦強直患者的大腦及腦干受損，表現(xiàn)為四肢強直、肌張力極高、腱反射亢進，并伴有一些原始反射，如吸吮反射、抓握反射等。02病因及預后去皮層狀態(tài)通常是由于缺氧、中毒、代謝性疾病等引起，預后較差；去腦強直則多由于嚴重的顱腦外傷、腦出血等引起，預后極差。03治療方法去皮層狀態(tài)主要采取支持治療和康復治療；去腦強直則需要針對病因進行緊急處理，以降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞等。04格拉斯哥評分應用評分標準格拉斯哥評分是一種用于評估患者昏迷程度的評分方法，包括睜眼反應、語言反應和運動反應三個方面，最高分為15分，最低分為3分。評分意義評分越低表示患者昏迷程度越深，病情越嚴重。通過評分可以判斷患者的預后和需要采取的治療措施。評分注意事項在進行格拉斯哥評分時，需要注意患者的年齡、昏迷原因、持續(xù)時間等因素對評分結(jié)果的影響。同時，評分結(jié)果需要與其他臨床指標結(jié)合進行綜合分析和判斷。臨床應用格拉斯哥評分廣泛應用于神經(jīng)外科、急診科、重癥監(jiān)護室等臨床科室，對于評估患者的昏迷程度和制定治療方案具有重要的參考價值。04癲癇發(fā)作癥狀PART全身性發(fā)作臨床表現(xiàn)意識障礙全身性發(fā)作時，患者會突然喪失意識，對外界環(huán)境失去感知和反應。02040301呼吸急促、口吐白沫全身性發(fā)作時，患者呼吸急促，可能出現(xiàn)口吐白沫的癥狀。抽搐全身性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)全身性抽搐，表現(xiàn)為肌肉交替收縮和松弛。尿失禁全身性發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)尿失禁，這是由于膀胱肌肉失去控制所致。部分性發(fā)作特征區(qū)分局部抽搐意識保留發(fā)作時間短暫發(fā)作后恢復迅速部分性發(fā)作時，抽搐可能只局限于身體的某個部位，如手指、腳趾或面部。部分性發(fā)作時，患者的意識通常保留，能夠感知外界環(huán)境并作出反應。部分性發(fā)作通常持續(xù)時間較短，一般不超過幾分鐘。部分性發(fā)作后，患者能夠迅速恢復到正常狀態(tài)，并且通常不會出現(xiàn)全身性發(fā)作后的疲勞和困倦。癲癇持續(xù)狀態(tài)界定發(fā)作時間長癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或反復發(fā)作之間意識沒有完全恢復。全身性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)通常表現(xiàn)為全身性發(fā)作，但也可以部分性發(fā)作持續(xù)存在。神經(jīng)系統(tǒng)損傷癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括神經(jīng)元死亡、膠質(zhì)細胞增生和腦組織缺氧等。需要緊急治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴重的醫(yī)學緊急情況，需要立即進行治療以終止發(fā)作并保護患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。05顱神經(jīng)受累體征PART視神經(jīng)壓迫三聯(lián)征顱內(nèi)壓增高導致視神經(jīng)乳頭水腫，視力逐漸減退。視力減退視神經(jīng)受壓導致視野范圍縮小，出現(xiàn)中心暗點或弓形缺損。視野缺損視神經(jīng)嚴重受壓可致視力完全喪失，光感消失。視力喪失面神經(jīng)麻痹定位診斷面肌痙攣面神經(jīng)受損后出現(xiàn)面部肌肉不自主抽搐，口角歪斜加重。03上運動神經(jīng)元受損導致面部下半部表情肌癱瘓，額紋無明顯變化，口角向健側(cè)歪斜。02中樞性面癱周圍性面癱面神經(jīng)受損導致患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂增大，口角歪斜。01聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)聽力減退聽神經(jīng)受損導致聽力逐漸下降，對聲音敏感度降低。01耳鳴聽神經(jīng)受損后，患者常出現(xiàn)耳鳴癥狀，如蟬鳴聲、電流聲等。02眩暈聽神經(jīng)受損可引起前庭功能障礙，出現(xiàn)眩暈癥狀，如站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐等。03耳聾聽神經(jīng)嚴重受損可致耳聾，患者無法聽到聲音。0406特殊伴隨癥狀PART腦膜刺激征檢查方法患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，小腿抬高伸膝。伸膝受阻并伴有疼痛與屈肌痙攣則為陽性。Kernig征患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。Brudzinski征自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、呼吸加深加快、血糖升高、周圍血管收縮等。副交感神經(jīng)興奮性增高交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、胃腸蠕動增強、膀胱收縮等。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能相反，相互拮抗和協(xié)調(diào)，當一方功能亢進時，另一方功能相對減退，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。123病理反射陽性意義提示錐體束受損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的病