燒傷外科全過程診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診早期處理03感染防控體系04功能康復(fù)階段05多學(xué)科協(xié)作模式06延續(xù)醫(yī)療管理01院前急救處置01院前急救處置PART燒傷現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)燒傷面積評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)燒傷深度評(píng)估并發(fā)癥識(shí)別使用手掌法或九分法迅速估算燒傷面積，以判斷傷情嚴(yán)重程度。通過觀察創(chuàng)面顏色、質(zhì)地、滲出液等特征，判斷燒傷深度。評(píng)估患者心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，確保患者生命安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能威脅患者生命的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。冷水沖洗使用清潔的冷水迅速?zèng)_洗燒傷部位，以降低皮膚溫度，減輕燒傷程度。冷水浸泡將燒傷部位浸泡在冷水中，持續(xù)約20-30分鐘，直至疼痛緩解。冰敷處理使用冰塊或冰袋敷在燒傷部位，但需注意防止凍傷。避免使用化學(xué)物品不要使用酒精、碘酒等刺激性化學(xué)物品涂抹燒傷部位。皮膚降溫處理規(guī)范氣道保護(hù)與急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程保持呼吸道通暢吸氧治療急救轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備緊急氣管插管確?；颊吆粑罆惩?，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物。給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上，做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征監(jiān)測(cè)和急救準(zhǔn)備。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或窒息的患者，需立即進(jìn)行氣管插管，以建立人工氣道，保障患者生命安全。02急診早期處理PART燒傷深度與面積判定方法01燒傷深度判定采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，通過皮膚顏色、疼痛感覺、皮膚結(jié)構(gòu)等特征進(jìn)行判定。02燒傷面積判定采用手掌法、中國(guó)新九分法、燒傷面積圖等方法進(jìn)行判定，以準(zhǔn)確評(píng)估燒傷程度。液體復(fù)蘇方案選擇液體復(fù)蘇量計(jì)算依據(jù)燒傷面積和深度，計(jì)算出患者的總燒傷面積和體重，從而確定復(fù)蘇液體的總量和速度。03根據(jù)燒傷面積和深度，選擇合適的晶體液、膠體液和水分進(jìn)行復(fù)蘇。02液體種類選擇液體復(fù)蘇原則先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、晶膠結(jié)合。01創(chuàng)面初次處置技術(shù)清除創(chuàng)面上的污物、異物和壞死組織，減少感染機(jī)會(huì)。清創(chuàng)術(shù)選擇合適的藥物或敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合。創(chuàng)面用藥采用適當(dāng)?shù)陌椒?，保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、避免水分蒸發(fā)和減輕疼痛。創(chuàng)面包扎03感染防控體系PART細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)周期住院患者監(jiān)測(cè)手術(shù)部位監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)對(duì)新入院和住院患者定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)潛在的感染源。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細(xì)菌培養(yǎng)，確保手術(shù)部位的清潔。對(duì)燒傷病房、手術(shù)室等環(huán)境進(jìn)行定期細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估環(huán)境質(zhì)量。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、鼻腔等部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，防止交叉感染。抗生素分級(jí)應(yīng)用原則輕度感染使用窄譜、低毒性的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。02040301重度感染使用強(qiáng)效、廣譜抗生素，如碳青霉烯類、氟喹諾酮類等，需嚴(yán)格掌握用藥指征。中度感染使用廣譜抗生素，如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。抗生素的更換與停藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)更換敏感抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。消毒隔離執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)患者隔離物品消毒醫(yī)護(hù)人員防護(hù)環(huán)境消毒對(duì)疑似或確診的感染性疾病患者實(shí)行隔離治療，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，接觸患者前后需洗手或消毒。對(duì)患者使用的醫(yī)療器械、敷料等物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。對(duì)病房、手術(shù)室等環(huán)境進(jìn)行定期消毒，保持空氣潔凈。04功能康復(fù)階段PART瘢痕攣縮預(yù)防措施硅酮類敷料使用硅酮類敷料可以有效減少瘢痕的形成和攣縮。01壓力療法通過彈力繃帶或壓力衣等裝置對(duì)瘢痕施加壓力，預(yù)防瘢痕增生和攣縮。02按摩療法采用按摩的方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，減少攣縮。03運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防瘢痕攣縮。04壓力治療器具適配方案壓力衣彈力繃帶壓力墊輔助裝置根據(jù)患者的身材和燒傷部位定制合適的壓力衣，以持續(xù)施加壓力，減少瘢痕增生。用于包扎四肢等部位的瘢痕，通過持續(xù)的壓力來減少瘢痕的形成。適用于局部瘢痕的加壓治療，如手部、頸部等部位的瘢痕。如矯形器等，可以幫助患者保持正確的姿勢(shì)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)伸展、屈曲等，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。阻力訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，逐漸增加阻力，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力。平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高患者的身體穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，為日常生活做好準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練計(jì)劃05多學(xué)科協(xié)作模式PART整形外科干預(yù)時(shí)機(jī)盡早進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)。早期清創(chuàng)根據(jù)傷口情況選擇合適的閉合方式，包括直接縫合、皮瓣移植等。傷口閉合傷口愈合后進(jìn)行疤痕修復(fù)、功能重建等整形外科手術(shù)。后期修復(fù)心理支持介入節(jié)點(diǎn)康復(fù)期協(xié)助患者回歸社會(huì)，開展心理輔導(dǎo)，減輕心理障礙。03定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供持續(xù)心理支持，幫助患者積極配合治療。02治療過程中創(chuàng)傷初期提供緊急心理干預(yù)，緩解患者恐懼、焦慮情緒。01營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估體系營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定營(yíng)養(yǎng)支持途徑。01個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。02營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整在治療過程中，定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。0306延續(xù)醫(yī)療管理PART復(fù)診觀察指標(biāo)設(shè)計(jì)傷口狀態(tài)愈合過程疼痛程度功能恢復(fù)觀察傷口是否干燥、有無滲出液、顏色變化、感染跡象等。評(píng)估愈合速度、上皮化情況、疤痕形成等。記錄患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺功能等恢復(fù)情況。說明藥物使用方法、劑量及注意事項(xiàng)。用藥指導(dǎo)根據(jù)患者情況制定合理飲食計(jì)劃，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。飲食調(diào)理01020304指導(dǎo)患者如何進(jìn)行創(chuàng)面清潔，避免感染。創(chuàng)面清潔根據(jù)患者康復(fù)階段，制定適合的鍛煉計(jì)劃?？祻?fù)鍛煉家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)傷口穩(wěn)定性評(píng)估傷口是否穩(wěn)定，無感