醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救技能操作規(guī)范一、引言急救技能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的核心能力之一，直接關(guān)系到急危重癥患者的生命安全與預(yù)后。規(guī)范的急救操作能最大程度降低患者傷殘率、提高生存率，符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等要求。本規(guī)范基于2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南、中國(guó)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控要求，結(jié)合臨床實(shí)際制定，涵蓋常見急救場(chǎng)景的操作流程與注意事項(xiàng)，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可遵循的標(biāo)準(zhǔn)化操作依據(jù)。二、急救前準(zhǔn)備（一）環(huán)境評(píng)估與自身防護(hù)1.環(huán)境安全：優(yōu)先確保救援現(xiàn)場(chǎng)安全（如規(guī)避火災(zāi)、觸電、交通事故二次傷害等），避免自身及患者陷入危險(xiǎn)。2.自身防護(hù)：佩戴醫(yī)用手套、口罩（必要時(shí)戴護(hù)目鏡），避免直接接觸患者血液、分泌物或嘔吐物；若患者有開放性傷口，需加穿隔離衣。3.隱私保護(hù)：用屏風(fēng)、布簾或床單遮擋患者，尊重其隱私權(quán)。（二）急救物品檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備標(biāo)準(zhǔn)化急救箱/車，每日清點(diǎn)、定期維護(hù)，確保物品齊全、性能良好。核心物品包括：心肺復(fù)蘇（CPR）相關(guān)：CPR面罩（帶單向閥）、人工呼吸球囊（簡(jiǎn)易呼吸器）、自動(dòng)體外除顫器（AED）；創(chuàng)傷急救：無(wú)菌紗布、繃帶、三角巾、止血帶（標(biāo)注“止血帶”字樣）、消毒棉片、鑷子；其他：氧氣袋/瓶（帶吸氧裝置）、硝酸甘油片、腎上腺素注射液、血壓計(jì)、聽診器、手電筒。三、常見急救技能操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范適用場(chǎng)景：意識(shí)喪失、呼吸停止或無(wú)有效呼吸（如嘆氣樣呼吸）、脈搏消失的患者（成人、兒童、嬰兒）。1.評(píng)估意識(shí)與反應(yīng)輕拍患者肩部，大聲呼喊：“先生/女士，您還好嗎？”（避免搖晃頸部，疑似頸椎損傷者僅拍肩）；若患者無(wú)反應(yīng)，立即啟動(dòng)急救流程。2.呼叫救援與獲取AED呼叫周圍人員：“請(qǐng)幫我撥打120！”“請(qǐng)拿AED過來！”（明確分工，避免混亂）；若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)他人，先進(jìn)行2分鐘CPR（約5個(gè)循環(huán)），再撥打120并取AED。3.檢查呼吸與脈搏呼吸檢查：觀察患者胸廓起伏（5-10秒），若無(wú)起伏或呈嘆氣樣呼吸，判定為呼吸停止；脈搏檢查：成人/兒童：觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開1-2cm）；嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方）；若10秒內(nèi)未觸及脈搏，立即開始胸外按壓。4.胸外按壓（關(guān)鍵步驟）體位：患者仰臥于堅(jiān)硬平面（如地面、硬板床），解開衣領(lǐng)、腰帶；按壓部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（嬰兒可采用兩乳頭連線下方一橫指）；按壓方法：成人/兒童：雙手重疊，掌根緊貼胸骨，手指交叉抬起（避免壓到肋骨）；手臂伸直，身體前傾，用上身重量垂直向下按壓；嬰兒：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)用兩指（食指、中指）按壓，雙人操作時(shí)用雙手拇指環(huán)繞法（環(huán)抱嬰兒胸部，拇指按壓）；按壓參數(shù)：深度：成人5-6cm，兒童約5cm（胸廓前后徑的1/3），嬰兒約4cm；頻率：____次/分；按壓與放松比：1:1（放松時(shí)掌根不離開胸壁，讓胸廓完全回彈）；循環(huán)要求：每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸（成人/兒童單人操作）；嬰兒雙人操作時(shí)采用15:2比例。5.開放氣道方法：采用“仰頭抬頦法”（疑似頸椎損傷者用“托頜法”，避免頸部移動(dòng)）；動(dòng)作：一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30-45度（嬰兒后仰15-30度），保持氣道通暢。6.人工呼吸方法：口對(duì)口：用CPR面罩覆蓋患者口鼻（避免直接接觸），捏緊鼻翼，對(duì)準(zhǔn)患者口腔吹氣（見胸廓起伏即可），吹氣時(shí)間1秒；球囊面罩：用面罩緊扣患者口鼻（“EC手法”：拇指、食指固定面罩，其余三指托下頜），擠壓球囊（成人每次____ml，兒童____ml），吹氣時(shí)間1秒；注意：避免過度通氣（吹氣過多、過快），以免導(dǎo)致胃脹氣或氣胸。7.AED聯(lián)合使用（詳見3.2節(jié)）獲取AED后，立即開機(jī)并按照語(yǔ)音提示操作，與CPR交替進(jìn)行（電擊后立即繼續(xù)胸外按壓）。8.復(fù)蘇后處理若患者恢復(fù)自主呼吸、脈搏，將其置于側(cè)臥位（復(fù)蘇后體位），避免誤吸；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），等待120轉(zhuǎn)運(yùn)；記錄復(fù)蘇開始時(shí)間、按壓次數(shù)、人工呼吸次數(shù)、AED使用情況等。（二）自動(dòng)體外除顫器（AED）使用規(guī)范適用場(chǎng)景：心源性猝死（如室顫、室速）患者，需與CPR聯(lián)合使用。1.操作流程開機(jī)：打開AED電源（多數(shù)機(jī)型為掀開蓋子自動(dòng)開機(jī)）；貼電極片：按照電極片圖示位置粘貼（成人/兒童：右鎖骨下（胸骨右側(cè)第2肋間）、左乳頭外側(cè)（腋中線第5肋間）；嬰兒：前胸部（胸骨正中）、后背部）；連接導(dǎo)線：將電極片導(dǎo)線插入AED主機(jī)；停止接觸：語(yǔ)音提示“正在分析心律”時(shí)，所有人遠(yuǎn)離患者（包括不觸碰床欄）；電擊操作：若AED提示“建議電擊”，確認(rèn)無(wú)人接觸后，按下“電擊”鍵（部分機(jī)型自動(dòng)電擊）；繼續(xù)CPR：電擊后立即恢復(fù)胸外按壓，無(wú)需等待確認(rèn)心律。2.注意事項(xiàng)電極片需貼在干燥、無(wú)毛發(fā)的皮膚（若有毛發(fā)，用鑷子剔除或用電極片粘掉）；避免在水中、潮濕環(huán)境使用AED（若患者身上有水，用干毛巾擦干）；若患者佩戴起搏器或除顫器，電極片需遠(yuǎn)離裝置5cm以上；兒童（1-8歲）使用兒童電極片（或成人電極片減半），嬰兒（<1歲）優(yōu)先使用嬰兒電極片或手動(dòng)除顫儀。（三）氣道異物梗阻急救規(guī)范適用場(chǎng)景：突發(fā)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫（“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、無(wú)法說話或咳嗽的患者。1.成人/兒童處理（海姆立克急救法）站位急救：救援者站在患者背后，雙腿分開站穩(wěn)，雙手環(huán)抱患者腰部；操作手法：一手握拳（拇指?jìng)?cè)頂住患者肚臍上方2cm處，劍突下方），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”動(dòng)作），重復(fù)5-6次，直至異物排出；臥位急救：若患者意識(shí)喪失，將其置于仰臥位，騎跨在患者大腿兩側(cè)，雙手掌根重疊放在肚臍上方，快速向下、向前沖擊腹部，每沖擊5次檢查口腔是否有異物。2.嬰兒處理（<1歲）拍背法：將嬰兒置于救援者前臂，頭部低于軀干，用手掌根部拍擊嬰兒背部（兩肩胛骨之間）5次；胸部沖擊法：將嬰兒翻轉(zhuǎn)，面部朝上，用兩指（食指、中指）按壓嬰兒胸骨下半部（兩乳頭連線下方）5次；交替進(jìn)行：拍背與胸部沖擊交替，直至異物排出或嬰兒意識(shí)喪失（意識(shí)喪失后立即開始CPR）。3.注意事項(xiàng)若患者能咳嗽或說話，不要強(qiáng)行干預(yù)（鼓勵(lì)其自行咳出異物）；異物排出后，需檢查患者呼吸、脈搏，若有損傷（如腹部沖擊導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷），及時(shí)就醫(yī)；避免用手指盲目摳挖口腔（可能將異物推至更深部位），僅在能看到異物時(shí)用鑷子取出。（四）創(chuàng)傷止血與包扎操作規(guī)范適用場(chǎng)景：外傷導(dǎo)致的出血（如切割傷、撕裂傷、挫傷）。1.止血方法直接壓迫止血（首選）：用無(wú)菌紗布或干凈毛巾覆蓋傷口，施加持續(xù)壓力（5-10分鐘），避免頻繁掀開檢查；加壓包扎止血：用紗布?jí)|覆蓋傷口，用繃帶或三角巾纏繞包扎（松緊適度，以能止血且不影響肢體血液循環(huán)為宜）；止血帶止血（僅用于四肢大動(dòng)脈出血，如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）：部位：傷口上方（近心端）10-15cm處（避免扎在關(guān)節(jié)處）；方法：用止血帶（或?qū)挷紬l、繃帶）環(huán)繞肢體，打活結(jié)，用木棍或筆插入結(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)擰緊，直至止血；注意：標(biāo)記止血帶使用時(shí)間（如“10:00扎止血帶”），每小時(shí)放松1-2分鐘（放松時(shí)用壓迫法替代止血），避免肢體缺血壞死。2.包扎方法三角巾包扎：頭部：將三角巾底邊中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)前額，拉至腦后打結(jié)，兩頂角拉至前額打結(jié)（覆蓋頭頂）；肩部：將三角巾折疊成寬帶，環(huán)繞肩部，在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)；肢體：將三角巾覆蓋傷口，用底邊纏繞肢體，打結(jié)固定（露出手指/腳趾，便于觀察血液循環(huán)）；繃帶包扎：環(huán)形包扎：用于手腕、腳踝等部位，繃帶繞肢體2-3圈固定；螺旋包扎：用于手臂、腿部，繃帶斜向纏繞，每圈覆蓋前一圈的1/2-2/3；八字包扎：用于關(guān)節(jié)部位（如肘部、膝蓋），繃帶呈“8”字形纏繞，覆蓋關(guān)節(jié)兩側(cè)。3.注意事項(xiàng)包扎前需清理傷口（用生理鹽水沖洗，去除異物），避免用酒精、碘酒直接涂抹傷口（刺激傷口）；包扎后觀察肢體末端血液循環(huán)（如手指/腳趾顏色、溫度、感覺），若出現(xiàn)蒼白、麻木、疼痛加劇，需調(diào)整包扎松緊；開放性骨折患者，避免隨意移動(dòng)肢體（用夾板固定后再轉(zhuǎn)運(yùn)）。（五）休克急救處理規(guī)范適用場(chǎng)景：各種原因?qū)е碌男菘耍ㄈ缡а孕菘?、感染性休克、過敏性休克），表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、四肢濕冷、面色蒼白、意識(shí)淡漠。1.一般處理體位：中凹位（頭胸抬高10-20度，下肢抬高20-30度），以增加回心血量；保暖：用被子或毛毯覆蓋患者（避免過熱，以免加重缺氧）；吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善組織缺氧；禁食禁水：避免誤吸（尤其是意識(shí)喪失患者）。2.病因處理失血性休克：快速止血（如壓迫、止血帶），建立靜脈通路（至少2條），輸注晶體液（生理鹽水、乳酸林格液）或膠體液（羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血；感染性休克：早期應(yīng)用廣譜抗生素（如第三代頭孢菌素），糾正酸堿平衡紊亂；過敏性休克：立即皮下注射腎上腺素（0.5-1mg，成人），肌肉注射抗組胺藥（如苯海拉明），靜脈輸注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。3.監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量）；盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（途中保持患者體位穩(wěn)定，避免顛簸）。（六）急性胸痛急救處理規(guī)范適用場(chǎng)景：突發(fā)胸痛（如心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞），表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓。1.初步處理停止活動(dòng)：讓患者立即坐下或躺下（避免走動(dòng)，加重心肌缺血）；含服硝酸甘油：若懷疑心絞痛，給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服（每5分鐘1次，最多3次），觀察胸痛是否緩解；吸氧：給予低流量吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；心電圖檢查：立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（懷疑心梗時(shí)加做右胸導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)），明確診斷。2.針對(duì)性處理急性心肌梗死：立即嚼服阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（75mg）或替格瑞洛（180mg）；盡快行再灌注治療（溶栓：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證；介入治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選PCI）；主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)格控制血壓（收縮壓<120mmHg），用β受體阻滯劑（如美托洛爾）；避免情緒激動(dòng)，盡快行CT血管造影（CTA）明確診斷，手術(shù)治療；肺栓塞：給予抗凝治療（如低分子肝素），必要時(shí)溶栓（如鏈激酶）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者及家屬病情風(fēng)險(xiǎn)；途中監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓、心率）；避免劇烈顛簸（如主動(dòng)脈夾層患者）。四、急救操作注意事項(xiàng)1.操作準(zhǔn)確性：嚴(yán)格遵循指南要求（如CPR按壓深度、頻率），避免因操作錯(cuò)誤導(dǎo)致二次傷害；2.溝通技巧：向患者及家屬解釋操作目的（如“我要給您做胸外按壓，幫助恢復(fù)心跳”），取得配合；3.記錄完整性：及時(shí)記錄急救過程（如操作時(shí)間、用藥名稱及劑量、患者反應(yīng)），為后續(xù)治療提供依據(jù)；4.培訓(xùn)與演練：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期組織急救技能培訓(xùn)（每1-2年更新一次），開展模擬演練（如心梗、猝死場(chǎng)景），提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力；5.設(shè)備維護(hù)：每日檢查AED、急救箱等設(shè)備（如電池電量、紗布有效期），確保隨時(shí)可用。五、結(jié)語(yǔ)急救技能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“生命線”，規(guī)范的操作能為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員需熟練掌握本規(guī)范中的各