外科學(xué)尿石癥一、最佳選擇題1、活動(dòng)后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐，首先考慮的疾病是A、泌尿系結(jié)石

B、慢性腎炎

C、泌尿系腫瘤

D、腎臟自發(fā)性破裂

2、下面哪種血尿應(yīng)考慮腎、輸尿管結(jié)石A、無痛性血尿

B、終末血尿

C、活動(dòng)后血尿

D、初期血尿

3、上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點(diǎn)是A、尿頻、尿急、尿痛

B、活動(dòng)后絞痛并有血尿

C、間歇性無痛血尿

D、排尿突然中斷

4、男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮A、腎腫瘤

B、腎結(jié)核

C、急性腎盂腎炎

D、腎輸尿管結(jié)石

5、腎絞痛發(fā)作時(shí)，首選治療方法是A、抗感染治療

B、口服中藥

C、針灸

D、解痙止痛

6、男，23歲。突發(fā)右腰部絞痛伴鏡下血尿，右腰部叩擊痛陽性。為了明確診斷，首選的檢查方法是A、B超

B、CT

C、MRI

D、尿常規(guī)

7、老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是A、膀胱炎

B、前列腺炎

C、膀胱攣縮

D、前列腺增生

8、男孩，5歲。排尿困難，尿流中斷，跳動(dòng)或改變體位姿勢(shì)后又可排尿。最可能的疾病是A、尿道瓣膜

B、尿道狹窄

C、膀胱結(jié)石

D、神經(jīng)源性膀胱

9、腎盂和輸尿管交界處結(jié)石長(zhǎng)徑12mm，腎輕度積水，結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻，首選的治療方法是A、腹腔鏡下手術(shù)取石

B、體外沖擊波碎石

C、開放手術(shù)取石

D、經(jīng)輸尿管鏡碎石

10、男，40歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時(shí)，疼痛向右下腹放射，伴惡心、嘔吐。最可能的疾病是A、膽石病

B、急性膽囊炎

C、上尿路結(jié)石

D、急性闌尾炎

11、女，20歲。近1年來時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為A、慢性膀胱炎

B、急性闌尾炎

C、右輸尿管下段結(jié)石

D、急性腎盂腎炎

12、男，35歲。B超發(fā)現(xiàn)右輸尿管上段結(jié)石，大小1.2cm×0.8cm，合并輕度右腎積水，無發(fā)熱，靜脈尿路造影（IVU）顯示右輸尿管上段結(jié)石，右腎輕度積水，輸尿管顯影。首選的治療方法是A、體外沖擊波碎石

B、輸尿管鏡碎石取石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石取石

D、開放輸尿管切開取石

13、輸尿管結(jié)石4mm，結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻，首選治療方案是A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)皮腎鏡碎石

C、經(jīng)輸尿管碎石

D、藥物治療及大量飲水

14、中年男性，2小時(shí)前運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰痛，如刀割樣，并向下腹及大腿內(nèi)側(cè)放射，同時(shí)伴肉眼血尿，腎區(qū)叩擊痛陽性；起病以來惡心嘔吐一次，既往有腰部隱痛史，應(yīng)首先考慮到A、腎下垂

B、腎、輸尿管結(jié)石

C、腎腫瘤

D、腎結(jié)核

二、多項(xiàng)選擇題1、腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是A、磷酸鹽結(jié)石

B、草酸鈣結(jié)石

C、胱氨酸結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

2、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的禁忌證是A、妊娠

B、糖尿病

C、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻

D、出血性疾病

3、膀胱結(jié)石的診斷方法包括A、X線平片

B、B超

C、膀胱鏡

D、腎動(dòng)脈造影

4、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列說法正確的是A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛

B、結(jié)石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀

5、下列選項(xiàng)中，哪些是易形成結(jié)石的因素A、尿pH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常喝白開水

6、上尿路結(jié)石可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括A、疼痛

B、血尿

C、惡心、嘔吐

D、膀胱刺激征

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】A【答案解析】活動(dòng)后腰部絞痛伴血尿，為上尿路結(jié)石的特點(diǎn)。慢性腎炎早期常無臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎臟自發(fā)性破裂常表現(xiàn)為突發(fā)腰痛及血尿，而不是活動(dòng)后腰痛及血尿。所以本題選A。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953379,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】腎、輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一癥狀。無痛性血尿常見于泌尿系腫瘤。終末血尿多見于腎結(jié)核。初期血尿常見于膀胱頸部、后尿道出血。所以本題選C。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953380,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】上尿路（腎輸尿管）結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿，腎絞痛常于活動(dòng)后出現(xiàn)。尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征，常見于急性膀胱炎。間歇性無痛血尿常見于膀胱癌。排尿突然中斷常見于膀胱結(jié)石。所以本題選B?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953381,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】腎輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部絞痛及鏡下血尿，可有腎區(qū)叩痛。腎腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為終末血尿。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、膀胱刺激征、膿尿、腎區(qū)叩痛。所以本題選D?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953382,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】腎絞痛的治療以解痙止痛為主。常用解痙藥包括M膽堿受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等。常用止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛及阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、曲馬多等。所以本題選D?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953383,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】患者突發(fā)右腰部絞痛伴鏡下血尿，右腎區(qū)叩痛，應(yīng)診斷為右腎結(jié)石。B超為無創(chuàng)檢查方法，為腎結(jié)石的首選影像學(xué)檢查。CT、MRI價(jià)格昂貴，不作為首選檢查。尿常規(guī)沒有特異性。所以本題選A?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953384,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物、腎輸尿管結(jié)石排入膀胱等。其中，老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是前列腺增生。所以本題選D?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953385,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】膀胱結(jié)石好發(fā)于男孩，典型癥狀為排尿因疼痛突然中斷，改變排尿姿勢(shì)后可繼續(xù)排尿。尿道瓣膜分為前尿道瓣膜和后尿道瓣膜，前者常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱內(nèi)大量殘余尿；后者常表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、遺尿等。尿道狹窄常表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留等。神經(jīng)源性膀胱常表現(xiàn)為排尿困難、殘余尿量增多、腎積水、腎功能不全等。所以本題選C?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953386,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】體外沖擊波碎石適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。所以本題選B?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953387,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部劇痛，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配，故可導(dǎo)致惡心嘔吐，常與腎絞痛伴發(fā)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為上尿路結(jié)石。所以選C。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953388,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】患者同位素腎圖提示右腎梗阻，在所給4個(gè)選項(xiàng)中，只有右側(cè)輸尿管結(jié)石才可能引起尿路梗阻?；颊叻磸?fù)發(fā)作右下腹疼痛，右下腹深壓痛，鏡下血尿（++），應(yīng)診斷為右輸尿管下段結(jié)石。慢性膀胱炎、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎均不會(huì)導(dǎo)致右側(cè)尿路梗阻。所以本題選C。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953389,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】A【答案解析】體外沖擊波碎石適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。所以本題選A?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953390,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】輸尿管結(jié)石的治療原則為：直徑＜6mm的結(jié)石可行藥物治療；直徑≤20mm的結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石可行體外沖擊波碎石，輸尿管中下段結(jié)石可行輸尿管鏡取石。因此，直徑4mm的輸尿管結(jié)石，結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻，應(yīng)行藥物治療。所以選D。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953391,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】腎絞痛和血尿是腎、輸尿管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)，題中患者癥狀體征都非常典型，結(jié)石可能性最大。所以本題選B?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953392,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】CD【答案解析】草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑甚樣，棕褐色，尿路平片易顯影。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染和梗阻有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色，尿路平片可見分層現(xiàn)象。尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，其質(zhì)硬，光滑，純尿酸結(jié)石不被尿路平片所顯影。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病所致，質(zhì)堅(jiān)，光滑，呈蠟樣，淡黃至黃棕色，X光平片亦不顯影。所以本題選CD。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953002,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ACD【答案解析】體外沖擊波碎石（ESWL）是腎結(jié)石和上段輸尿管結(jié)石的治療方法，其禁忌證包括結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。所以本題選ACD。【該題針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953005,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】ABC【答案解析】X線平片、B超、膀胱鏡均為膀胱結(jié)石的診斷方法，而腎動(dòng)脈造影不是膀胱結(jié)石的診斷方法。所以本題選ABC?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953008,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】ACD【答案解析】結(jié)石出現(xiàn)疼痛與結(jié)石大小并無太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必?zé)o痛感。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，或活動(dòng)后上腹或腰部鈍痛。其他說法均正確，所以本題選ACD?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101953012,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】ABC【答案解析】結(jié)石形成的常見病因包括：身體的代謝異常（尿pH改變：在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用。多飲水會(huì)減少結(jié)石形成的可能。所以本題選ABC?！驹擃}針對(duì)“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)10