手足外科常見疾病演講人：日期:目

錄CATALOGUE02感染性疾病管理01創(chuàng)傷性疾病分類03腫瘤及增生疾病04畸形與發(fā)育異常05神經(jīng)血管相關(guān)病變06術(shù)后康復(fù)管理創(chuàng)傷性疾病分類01手部骨折類型與特征掌骨骨折包括第一掌骨基底部骨折、掌骨干骨折等，常因直接暴力所致，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形。01指骨骨折分為近節(jié)、中節(jié)和末節(jié)指骨骨折，多由直接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所致，表現(xiàn)為手指疼痛、腫脹、畸形。02腕骨骨折包括舟狀骨骨折、月骨脫位等，多因摔倒時手掌著地所致，表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹、活動受限。03肌腱損傷臨床表現(xiàn)肌腱斷裂常因銳器切割或肌肉劇烈收縮所致，表現(xiàn)為肌腱斷裂處疼痛、肌肉收縮無力。03表現(xiàn)為屈指障礙，手指呈伸直狀態(tài)，多見于手指屈曲狀態(tài)下的暴力損傷。02屈肌腱損傷伸肌腱損傷表現(xiàn)為伸指障礙，手指呈屈曲狀態(tài)，常見于手指伸直狀態(tài)下的暴力損傷。01皮膚軟組織缺損修復(fù)適用于創(chuàng)面較小、張力不大的皮膚軟組織缺損，通過直接縫合恢復(fù)皮膚完整性。直接縫合適用于創(chuàng)面較大、張力較高或不能直接縫合的皮膚軟組織缺損，通過皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣移植適用于皮膚缺損面積較大、周圍無法提供足夠皮瓣的情況，通過游離植皮覆蓋創(chuàng)面。游離植皮感染性疾病管理02手部骨髓炎診斷標(biāo)準臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實驗室檢查病史手部腫脹、疼痛、局部皮溫增高，嚴重時可出現(xiàn)膿腫、破潰和死骨排出。X光片顯示手部骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)或死骨形成。血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?？赡苡惺植客鈧?、感染史或手指骨髓炎病史。甲溝炎分級與治療分級根據(jù)甲溝炎的嚴重程度可分為輕度、中度和重度。01輕度甲溝炎局部紅腫、疼痛，無膿腫形成，可采用局部消毒、外用藥物等非手術(shù)治療。02中度甲溝炎局部紅腫明顯，有少量膿液，需切開引流并抗感染治療。03重度甲溝炎甲溝處明顯膿腫，疼痛劇烈，需拔除指甲并抗感染治療。04化膿性指頭炎處理流程6px6px6px局部熱敷、理療，外用抗生素軟膏，抬高患肢。早期處理全身應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素?？垢腥局委熂皶r切開引流，防止指骨受壓壞死和骨髓炎的發(fā)生。形成膿腫時010302如有必要，可行指骨切除術(shù)以清除病灶，避免病情反復(fù)。手術(shù)治療04腫瘤及增生疾病03腱鞘囊腫影像學(xué)表現(xiàn)腱鞘囊腫在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻的液性暗區(qū)。超聲檢查MRI可清晰顯示囊腫的位置、形態(tài)和與周圍組織的解剖關(guān)系，有助于診斷和鑒別診斷。MRI檢查腱鞘囊腫在X線下通常不顯影，但可排除骨骼病變。X線檢查血管球瘤手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)血管球瘤引起疼痛時，尤其是疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量時，需考慮手術(shù)治療。疼痛性血管球瘤腫瘤持續(xù)增大腫瘤侵犯重要組織血管球瘤持續(xù)增大可能壓迫周圍組織和神經(jīng)，導(dǎo)致手部功能受損，需及時手術(shù)。當(dāng)血管球瘤侵犯關(guān)節(jié)、肌腱等重要組織時，需盡早手術(shù)切除，以免影響手部功能。掌腱膜攣縮癥分期標(biāo)準初期（輕度攣縮）患者手掌腱膜開始出現(xiàn)緊張、攣縮，但手部功能尚未受到明顯影響，可通過非手術(shù)療法緩解。01中期（中度攣縮）手掌腱膜攣縮明顯，手部功能開始受到影響，但尚能完成日?；顒?，需考慮手術(shù)治療。02晚期（重度攣縮）手掌腱膜嚴重攣縮，手部功能嚴重受限，無法完成日?；顒?，需盡早手術(shù)治療。03畸形與發(fā)育異常04多指/趾畸形矯正原則早期矯正美學(xué)考量保留關(guān)鍵結(jié)構(gòu)重建功能早期進行手術(shù)矯正，避免畸形嚴重化，減少手術(shù)難度和并發(fā)癥。在矯正畸形時，需保留關(guān)鍵的手指或腳趾結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)、肌腱等，以確保功能完整。矯正時需考慮患者的手足外觀，盡可能達到美觀的效果。對于因多指/趾畸形導(dǎo)致的功能障礙，需進行手術(shù)重建，以恢復(fù)手足的正常功能。并指/趾分趾術(shù)式選擇適用于并指/趾較輕的情況，通過皮膚切開、分離并指/趾，然后進行縫合。皮膚切開法對于并指/趾較嚴重、皮膚缺損較大的情況，需進行植皮手術(shù)，以覆蓋分離后的創(chuàng)面。植皮法利用周圍的皮膚組織，設(shè)計成皮瓣并轉(zhuǎn)移到缺損部位，以達到修復(fù)目的。局部皮瓣轉(zhuǎn)移法對于并指/趾嚴重、復(fù)雜的情況，可考慮使用游離皮瓣移植進行修復(fù)。游離皮瓣移植法先天性馬蹄內(nèi)翻足評估姿勢評估肌力評估關(guān)節(jié)活動度評估影像學(xué)檢查觀察患者的行走姿態(tài)，判斷馬蹄內(nèi)翻足的程度和影響范圍。評估患側(cè)足部的肌肉力量，判斷是否存在肌肉萎縮或不平衡。檢查患側(cè)足部的關(guān)節(jié)活動范圍，確定是否存在關(guān)節(jié)僵硬或畸形。包括X線、CT、MRI等，以明確骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織的病變情況，為制定治療方案提供依據(jù)。神經(jīng)血管相關(guān)病變05腕管綜合征電生理診斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定通過測量正中神經(jīng)在腕部的傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)是否受到壓迫或損傷。01肌電圖檢查通過針電極插入肌肉，記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動，判斷神經(jīng)受損的節(jié)段和程度。02神經(jīng)超聲診斷利用高頻超聲波顯示神經(jīng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于診斷腕管綜合征。03雷諾氏病誘因控制策略避免寒冷刺激戒煙限酒控制情緒藥物治療注意肢體的保暖，避免暴露在寒冷環(huán)境中，以減少雷諾氏病的發(fā)作。情緒波動可誘發(fā)雷諾氏病，因此患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張等負面情緒。煙草和酒精可導(dǎo)致血管收縮，加重雷諾氏病的癥狀，因此應(yīng)戒煙限酒。如鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等，可減輕雷諾氏病的癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)神經(jīng)縫合術(shù)對于斷裂的神經(jīng)，可采用神經(jīng)縫合術(shù)進行修復(fù)，恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。01神經(jīng)移植術(shù)當(dāng)神經(jīng)缺損過大，無法直接縫合時，可采用神經(jīng)移植術(shù)，將健康的神經(jīng)移植到受損部位。02神經(jīng)松解術(shù)對于因神經(jīng)粘連、壓迫等原因引起的神經(jīng)功能障礙，可采用神經(jīng)松解術(shù)進行治療。03神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如電刺激治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，可促進神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。04術(shù)后康復(fù)管理06顯微外科術(shù)后觀察要點血管危象疼痛管理神經(jīng)功能監(jiān)測傷口護理觀察患肢（趾）末端顏色、溫度、毛細血管充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管危象。評估患者疼痛程度，及時采取措施緩解疼痛，防止疼痛導(dǎo)致血管痙攣。觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，包括感覺、運動功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防傷口感染。通過抗阻運動等方式增強肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。力量訓(xùn)練逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練01020304在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動和主動活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期活動加強患者平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，提高步行和日常生活能力。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練方案瘢痕增生預(yù)防措施6px6px6px在手術(shù)和康復(fù)過程中