皮膚科各章試題及答案一、皮膚的結(jié)構(gòu)與功能試題1（單選題）：表皮層中具有增殖能力的細(xì)胞主要位于哪一層？A.角質(zhì)層B.顆粒層C.棘層D.基底層答案1：D。基底層是表皮的最下層，由一層圓柱狀基底細(xì)胞構(gòu)成，具有活躍的分裂增殖能力，是表皮各層細(xì)胞的“干細(xì)胞庫(kù)”。試題2（多選題）：真皮層的主要成分包括以下哪些？A.膠原纖維B.彈力纖維C.網(wǎng)狀纖維D.朗格漢斯細(xì)胞答案2：ABC。真皮層主要由結(jié)締組織構(gòu)成，包含膠原纖維（占真皮干重的70%）、彈力纖維（維持皮膚彈性）和網(wǎng)狀纖維（分布于表皮-真皮交界區(qū)）；朗格漢斯細(xì)胞屬于表皮內(nèi)的免疫細(xì)胞，不屬于真皮成分。試題3（簡(jiǎn)答題）：簡(jiǎn)述皮膚的屏障功能及其生物學(xué)意義。答案3：皮膚的屏障功能包括物理屏障、化學(xué)屏障和生物屏障。物理屏障主要由表皮角質(zhì)層和細(xì)胞間脂質(zhì)構(gòu)成，可防止水分過度丟失（經(jīng)表皮失水量≤10g·h?1·m?2）及外界機(jī)械損傷；化學(xué)屏障通過皮膚表面弱酸性環(huán)境（pH4.5-6.5）抑制細(xì)菌繁殖，并中和堿性物質(zhì)；生物屏障由皮膚常駐菌群（如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）構(gòu)成，通過競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)和分泌抗菌肽（如防御素）維持微生態(tài)平衡。其生物學(xué)意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抵御外界有害因素侵襲，是皮膚最重要的生理功能之一。---二、感染性皮膚病試題4（單選題）：以下哪種病原體是頭癬的主要致病菌？A.紅色毛癬菌B.犬小孢子菌C.白色念珠菌D.馬拉色菌答案4：B。頭癬主要由皮膚癬菌中的小孢子菌屬（如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌）和毛癬菌屬（如紫色毛癬菌）引起，其中犬小孢子菌是兒童頭癬的常見致病菌；紅色毛癬菌主要引起體股癬、甲癬，白色念珠菌引起念珠菌病，馬拉色菌引起花斑糠疹。試題5（案例分析題）：患者男，5歲，頭皮出現(xiàn)圓形脫發(fā)斑，邊界清楚，表面有鱗屑，病發(fā)根部可見白色菌鞘，Wood燈檢查呈亮綠色熒光。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案5：（1）診斷：白癬（小孢子菌感染引起的頭癬）。依據(jù)：兒童好發(fā)，頭皮圓形脫發(fā)斑伴鱗屑，病發(fā)白色菌鞘（真菌包繞毛干形成），Wood燈亮綠色熒光（小孢子菌特征）。（2）鑒別疾病：①斑禿：脫發(fā)區(qū)無鱗屑，病發(fā)無菌鞘，Wood燈陰性；②頭皮脂溢性皮炎：紅斑基礎(chǔ)上油膩性鱗屑，無斷發(fā)及菌鞘；③銀屑?。侯^皮斑塊狀紅斑，鱗屑厚積呈銀白色，頭發(fā)呈束狀但無脫落。（3）治療原則：采用“五字療法”——服（口服抗真菌藥，如特比萘芬5-7mg/kg/d，療程4-6周）、擦（外用2%酮康唑乳膏，每日2次）、洗（硫磺皂洗頭，每日1次）、剪（每周剪發(fā)1次，病發(fā)焚燒）、消（消毒枕巾、帽子等生活用品）。試題6（簡(jiǎn)答題）：簡(jiǎn)述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)痛的處理原則。答案6：臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)期：發(fā)疹前1-5天局部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛，可伴低熱、乏力；②發(fā)疹期：沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰，皰壁緊張，周圍有紅暈，不超過體表中線；③好發(fā)部位：肋間神經(jīng)（最常見）、三叉神經(jīng)（眼支易致角膜潰瘍）、腰骶神經(jīng)；④特殊類型：眼帶狀皰疹（累及三叉神經(jīng)眼支）、耳帶狀皰疹（Ramsay-Hunt綜合征，伴面癱、耳痛、外耳道皰疹）。神經(jīng)痛處理原則：①急性期（≤1個(gè)月）：盡早使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋0.8gqid×7天），聯(lián)合加巴噴?。ㄆ鹗?00mg/d，逐漸加量至疼痛控制）或普瑞巴林（75-150mgbid）；②亞急性期（1-3個(gè)月）及慢性期（≥3個(gè)月）：予鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁/普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林25-50mgqn），配合局部神經(jīng)阻滯（如利多卡因貼劑）或物理治療（半導(dǎo)體激光）；③重度疼痛：可短期使用阿片類藥物（如曲馬多50-100mgbid），但需注意成癮性。---三、過敏性及自身免疫性皮膚病試題7（單選題）：急性濕疹與接觸性皮炎的主要鑒別點(diǎn)是？A.有無滲出B.皮疹是否對(duì)稱C.瘙癢程度D.病因是否明確答案7：D。急性濕疹病因多不明確，與內(nèi)外因素相關(guān)，皮疹多對(duì)稱分布；接觸性皮炎有明確接觸史（如化妝品、金屬），皮疹局限于接觸部位，形態(tài)單一（如境界清楚的紅斑、水皰），病因明確是兩者的核心鑒別點(diǎn)。試題8（多選題）：以下哪些是蕁麻疹的常見誘因？A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素、阿司匹林）C.物理因素（如寒冷、壓力）D.自身免疫（如慢性蕁麻疹患者血清中存在IgE受體抗體）答案8：ABCD。蕁麻疹誘因包括：①外源性：食物（蛋白類）、藥物（抗生素、非甾體抗炎藥）、感染（病毒/細(xì)菌）、物理因素（冷/熱/壓力）、吸入物（花粉、塵螨）；②內(nèi)源性：自身免疫（約30%慢性蕁麻疹與自身抗體相關(guān)）、慢性炎癥（如甲狀腺疾?。⒕褚蛩氐?。試題9（案例分析題）：患者女，32歲，反復(fù)面部紅斑、脫屑伴瘙癢3個(gè)月，日曬后加重。查體：雙面頰及鼻梁可見蝶形紅斑，邊界不清，表面少量鱗屑，無萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:320（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（-），補(bǔ)體C3、C4正常。（1）最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）簡(jiǎn)述治療方案。答案9：（1）診斷：亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）。依據(jù)：中青年女性，面部蝶形紅斑，光敏感，ANA陽(yáng)性；需完善：①皮膚組織病理+免疫熒光（可見表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，直接免疫熒光顯示表皮-真皮交界處IgG/C3沉積）；②抗SSA/SSB抗體（SCLE患者陽(yáng)性率約70%-90%）；③24小時(shí)尿蛋白、腎功能（排除系統(tǒng)性累及）。（2）治療方案：①避光（嚴(yán)格使用SPF≥30的防曬霜，物理遮擋）；②局部治療：中效糖皮質(zhì)激素乳膏（如糠酸莫米松），每日1次，療程2-4周；③系統(tǒng)治療：羥氯喹0.2gbid（需監(jiān)測(cè)眼底），若療效不佳可加用小劑量激素（潑尼松15-20mg/d）或雷公藤多苷20mgtid；④瘙癢明顯時(shí)予抗組胺藥（如依巴斯汀10mgqd）。---四、皮膚腫瘤試題10（單選題）：以下哪種皮膚腫瘤具有“日光性角化病→鱗狀細(xì)胞癌”的演變過程？A.基底細(xì)胞癌B.鮑溫病C.日光性角化病D.脂溢性角化病答案10：C。日光性角化病（AK）是皮膚長(zhǎng)期紫外線暴露后的癌前病變，約0.07%-0.6%可進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌（SCC），組織學(xué)可見表皮非典型增生；基底細(xì)胞癌（BCC）源于表皮基底細(xì)胞，極少轉(zhuǎn)移；鮑溫病（Bowen?。┦窃击[狀細(xì)胞癌，與HPV感染相關(guān)；脂溢性角化?。⊿K）為良性腫瘤，無惡變傾向。試題11（簡(jiǎn)答題）：簡(jiǎn)述惡性黑素瘤的ABCDE診斷法則及早期治療原則。答案11：ABCDE法則：A（Asymmetry）不對(duì)稱性，皮疹兩半形態(tài)不一致；B（Borderirregularity）邊界不規(guī)則，邊緣模糊或呈鋸齒狀；C（Colorvariegation）顏色不均，同一皮損內(nèi)出現(xiàn)黑色、棕色、紅色或白色；D（Diameter）直徑≥6mm（進(jìn)展期多＞1cm）；E（Evolution）演變，短期內(nèi)大小、形狀、顏色或癥狀（瘙癢、出血）變化。早期治療原則：①手術(shù)切除是首選，切緣需根據(jù)腫瘤厚度（Breslow厚度）決定：厚度≤1mm者切緣0.5-1cm，1-2mm者1-2cm，＞2mm者2-3cm，同時(shí)需行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）評(píng)估轉(zhuǎn)移；②輔助治療：淋巴結(jié)陽(yáng)性或高?；颊撸ㄈ鐫?、厚度＞4mm）需行干擾素α-2b治療（高劑量，1年）或PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）；③禁忌：避免刮除、冷凍等非手術(shù)方法，以防刺激腫瘤轉(zhuǎn)移。---五、性傳播疾病試題12（單選題）：一期梅毒的典型表現(xiàn)是？A.硬下疳B.扁平濕疣C.梅毒疹D.樹膠腫答案12：A。一期梅毒表現(xiàn)為硬下疳（無痛性潰瘍，基底清潔，觸之如軟骨樣硬），常單發(fā)于外生殖器，伴局部無痛性淋巴結(jié)腫大；扁平濕疣是二期梅毒的黏膜損害，梅毒疹為二期梅毒的全身表現(xiàn)，樹膠腫是三期梅毒的特征性皮損。試題13（案例分析題）：患者男，28歲，尿道口流膿伴尿痛3天，有不潔性交史。查體：尿道口紅腫，可見黃色膿性分泌物，擠壓尿道有分泌物流出。（1）最可能的診斷是什么？需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（2）簡(jiǎn)述治療方案及判愈標(biāo)準(zhǔn)。答案13：（1）診斷：淋菌性尿道炎（淋?。Ｒ罁?jù)：不潔性交史，尿痛伴尿道口膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：①分泌物革蘭染色（鏡下見革蘭陰性雙球菌，位于中性粒細(xì)胞內(nèi)）；②淋球菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，需巧克力培養(yǎng)基，5%CO?