2025主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)麻疹真題及答案一、單項選擇題1.患兒，男，3歲，發(fā)熱4天伴咳嗽、流涕，今日晨起發(fā)現(xiàn)口腔頰黏膜近臼齒處有0.5～1mm大小的白色斑點，周圍有紅暈。最可能的診斷是A.風(fēng)疹B.幼兒急疹C.麻疹D.猩紅熱答案：C解析：麻疹前驅(qū)期（發(fā)疹前期）典型表現(xiàn)為發(fā)熱2～3天后出現(xiàn)柯氏斑（Koplik斑），即口腔頰黏膜近臼齒處的白色斑點，周圍有紅暈，為麻疹早期特異性體征。風(fēng)疹無柯氏斑，幼兒急疹為熱退疹出，猩紅熱表現(xiàn)為草莓舌及全身彌漫性充血性皮疹，故本題選C。2.麻疹病毒的生物學(xué)特性中，正確的是A.屬于DNA病毒B.耐寒不耐熱C.對紫外線不敏感D.可在空氣中存活超過24小時答案：B解析：麻疹病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，對熱、紫外線及一般消毒劑敏感，56℃30分鐘即可滅活，但耐寒，-15℃可存活5年以上。病毒在室內(nèi)空氣中存活不超過2小時，故B正確。3.麻疹出疹的順序正確的是A.耳后、發(fā)際→前額、面頸→軀干→四肢→手掌足底B.前額、面頸→耳后、發(fā)際→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→耳后、發(fā)際→前額、面頸→四肢→手掌足底D.四肢→軀干→前額、面頸→耳后、發(fā)際→手掌足底答案：A解析：麻疹出疹順序為：發(fā)熱3～4天后，首先于耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸延至前額、面頸，自上而下波及軀干、四肢，最后達(dá)手掌、足底。此順序為麻疹典型特征，與其他出疹性疾?。ㄈ缧杉t熱的全身彌漫性出疹）不同，故A正確。4.麻疹最常見的并發(fā)癥是A.喉炎B.肺炎C.腦炎D.心肌炎答案：B解析：麻疹并發(fā)癥中，肺炎最常見，占12%～15%，多由麻疹病毒本身引起（間質(zhì)性肺炎）或繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。喉炎、腦炎、心肌炎雖可發(fā)生，但發(fā)生率低于肺炎，故B正確。5.關(guān)于麻疹患兒的隔離措施，正確的是A.隔離至出疹后3天B.隔離至出疹后5天C.隔離至出疹后7天D.隔離至出疹后10天答案：B解析：麻疹患兒應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。因麻疹病毒存在于患兒眼、鼻、口、咽分泌物中，出疹后5天傳染性逐漸消失，故B正確。二、多項選擇題1.麻疹前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱B.柯氏斑C.結(jié)膜炎D.全身淡紅色斑丘疹E.咳嗽、流涕答案：ABCE解析：麻疹前驅(qū)期（病程第1～4天）主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為高熱）、上呼吸道感染癥狀（咳嗽、流涕、噴嚏）、結(jié)膜炎（眼結(jié)膜充血、畏光）及柯氏斑（病程2～3天出現(xiàn)）。全身淡紅色斑丘疹為出疹期表現(xiàn)，故D錯誤，ABCE正確。2.麻疹患兒高熱時的護(hù)理措施正確的是A.立即使用大劑量退熱劑B.溫水擦浴C.鼓勵多飲水D.頭部冷敷E.酒精擦浴答案：BCD解析：麻疹患兒高熱時需避免使用強退熱劑（如阿司匹林），以免體溫驟降導(dǎo)致皮疹隱退（逆癥）?？刹捎梦锢斫禍兀厮猎　㈩^部冷敷），鼓勵多飲水以補充水分。酒精擦浴可能刺激皮膚，加重不適，故E錯誤；大劑量退熱劑可能引發(fā)虛脫，故A錯誤。正確答案為BCD。3.麻疹主動免疫的要點包括A.接種對象為8月齡以上易感兒B.基礎(chǔ)免疫為1劑次C.復(fù)種年齡為6歲D.接種后抗體保護(hù)率可達(dá)95%以上E.妊娠期婦女可接種答案：ACD解析：麻疹主動免疫采用麻疹減毒活疫苗，接種對象為8月齡以上易感兒（初種），18～24月齡復(fù)種（部分地區(qū)6歲再次復(fù)種）。接種后抗體保護(hù)率約95%～98%。妊娠期婦女、免疫缺陷者禁忌接種（可能引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)）?；A(chǔ)免疫通常為2劑次（初種+復(fù)種），故B、E錯誤，ACD正確。三、案例分析題患兒，女，4歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院?；純?天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5～39.8℃，伴咳嗽、流涕、流淚，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?，體溫未完全下降。2天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干，今日波及四肢。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分；精神萎靡，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜近臼齒處可見散在白色斑點，周圍有紅暈；全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞55%；血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性。1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列出3種）3.目前主要的護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？4.若患兒2天后出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需采取哪些緊急護(hù)理措施？答案及解析：1.診斷：麻疹（出疹期）。診斷依據(jù)：①年齡4歲，為麻疹好發(fā)年齡；②發(fā)熱5天（符合麻疹發(fā)熱3～4天后出疹的規(guī)律）；③前驅(qū)期有咳嗽、流涕、流淚等上呼吸道感染癥狀及結(jié)膜炎；④口腔柯氏斑（特異性體征）；⑤皮疹特點：耳后、發(fā)際開始，逐漸蔓延至全身，斑丘疹，疹間皮膚正常；⑥血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（確診依據(jù)）；⑦血常規(guī)示白細(xì)胞正常偏低，淋巴細(xì)胞比例升高（符合病毒感染特點）。2.需鑒別的疾?。孩亠L(fēng)疹：發(fā)熱1～2天出疹，皮疹細(xì)小、色淡，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，無柯氏斑；②幼兒急疹：多見于6～18月齡，高熱3～5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干；③猩紅熱：發(fā)熱1～2天出疹，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖樣皮疹，疹間無正常皮膚，草莓舌，口周蒼白圈；④藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣（如蕁麻疹、斑丘疹），無發(fā)熱及上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，停藥后皮疹消退。3.主要護(hù)理診斷及措施：①體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次；物理降溫（溫水擦浴、頭部冷敷），避免酒精擦浴及強退熱劑；鼓勵患兒多飲水（如溫水、淡果汁），必要時靜脈補液；保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度18～22℃，濕度50%～60%）。②皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)。護(hù)理措施：保持皮膚清潔，每日用溫水輕擦皮膚（避免肥皂）；剪短患兒指甲，防止抓撓；皮疹瘙癢時可局部涂抹爐甘石洗劑；衣被柔軟、寬松，避免摩擦皮疹。③有感染的危險：與免疫力下降、呼吸道黏膜受損有關(guān)。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離（隔離至出疹后5天）；病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次；接觸患兒前后洗手，避免交叉感染；觀察咳嗽、呼吸情況，注意有無氣促、發(fā)紺等肺炎跡象。④營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。護(hù)理措施：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如牛奶、粥、果汁）；少量多餐，避免辛辣、刺激性食物；鼓勵患兒進(jìn)食，必要時靜脈補充營養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸）。4.并發(fā)癥：麻疹合并肺炎（最常見的并發(fā)癥，多為繼發(fā)細(xì)菌感染）。緊急護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入（根據(jù)缺氧程度調(diào)整氧流量，一般0.5～1L/min）；②保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取半臥位，拍背促進(jìn)排痰，必要時吸痰；③監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度（維持SpO?≥95%）；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松）及抗病毒藥物（如利巴韋林）；⑤控制輸液速度（嬰幼兒≤10ml/kg·h），避免加重心肺負(fù)擔(dān)；⑥加強病情觀察：記錄24小時出入量，注意有無心力衰竭（如心率＞160次/分、肝大、水腫）的表現(xiàn)。四、簡答題1.簡述麻疹的傳播途徑及預(yù)防措施。答案：傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播（患兒咳嗽、打噴嚏時，病毒隨飛沫排出，易感者吸入后感染），也可通過污染的玩具、衣物等間接傳播（但傳染性較弱）。預(yù)防措施：①管理傳染源：對麻疹患兒隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）；對接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（自接觸后第7天起檢疫，若曾接種疫苗則延長至28天）。②切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣，紫外線消毒（每日1次，每次30分鐘）；患兒衣物、玩具用含氯消毒液浸泡或陽光下暴曬（6小時以上）。③保護(hù)易感人群：-主動免疫：8月齡初種麻疹減毒活疫苗，18～24月齡復(fù)種，6歲再次加強（部分地區(qū)）；-被動免疫：接觸麻疹患兒5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白（0.25ml/kg），可預(yù)防或減輕癥狀（免疫有效期3～8周）；-流行期間避免帶易感兒去人群密集場所，托幼機構(gòu)暫停接送，做好晨檢。2.列舉麻疹與風(fēng)疹的鑒別要點。答案：|鑒別點|麻疹|風(fēng)疹||--------------|--------------------------|--------------------------||發(fā)熱與出疹關(guān)系|發(fā)熱3～4天出疹|發(fā)熱1～2天出疹||前驅(qū)期癥狀|重（高熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎）|輕（低熱、輕度咳嗽、咽痛）||特異性體征|柯氏斑（病程2～3天出現(xiàn)）|無||皮疹特點|紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，按順序蔓延|淡紅色斑丘疹，細(xì)小、分散，消退快||淋巴結(jié)腫大|無或輕度|耳后、枕后淋巴結(jié)腫大明顯||并發(fā)癥|肺炎、腦炎