2025年正高副高中醫(yī)皮膚科副主任醫(yī)師考試歷年真題練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，45歲，軀干四肢泛發(fā)紅斑丘疹伴劇烈瘙癢3天，皮疹色紅，可見抓痕、血痂，伴心煩口渴，大便干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)為：A.血虛風(fēng)燥證B.濕熱浸淫證C.風(fēng)熱血熱證D.氣滯血瘀證答案：B解析：患者皮疹色紅、劇烈瘙癢，伴心煩口渴、大便干、小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱浸淫證的表現(xiàn)。濕熱內(nèi)蘊，外泛肌膚則發(fā)紅斑丘疹；熱盛則癢劇、色紅；濕熱傷津則口渴、便干尿赤；苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱之象。血虛風(fēng)燥證多見于慢性期，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、舌淡苔白；風(fēng)熱血熱證以皮疹色鮮紅、遇熱加重、舌紅苔薄黃為特點；氣滯血瘀證常見皮疹色暗、結(jié)節(jié)或瘢痕，舌暗有瘀斑。2.治療白疕（尋常型銀屑?。┻M(jìn)行期血熱內(nèi)蘊證，首選方劑是：A.犀角地黃湯B.涼血地黃湯C.消風(fēng)散D.桃紅四物湯答案：A解析：白疕進(jìn)行期血熱內(nèi)蘊證的核心病機是血分熱盛，外發(fā)肌膚。犀角地黃湯（水牛角代犀角）具有清熱解毒、涼血散瘀的功效，針對血熱熾盛、迫血妄行的病機。涼血地黃湯多用于腸風(fēng)下血等下焦血熱證；消風(fēng)散長于疏風(fēng)清熱止癢，適用于風(fēng)熱血燥證；桃紅四物湯以活血化瘀為主，用于血瘀證。3.以下哪項不屬于蛇串瘡（帶狀皰疹）的中醫(yī)辨證分型：A.肝經(jīng)郁熱證B.脾虛濕蘊證C.氣滯血瘀證D.肺胃熱盛證答案：D解析：蛇串瘡的辨證主要與肝、脾相關(guān)。肝經(jīng)郁熱證（常見于急性期，皮疹色紅、灼熱疼痛）、脾虛濕蘊證（皮疹色淡、皰液清稀、伴納呆便溏）、氣滯血瘀證（多見于后期，皮疹消退后仍疼痛不止）為主要分型。肺胃熱盛證常見于熱瘡（單純皰疹）等頭面部熱證皮膚病，非蛇串瘡主要證型。4.患者女，30歲，面部反復(fù)紅斑、丘疹伴脫屑2年，遇熱、日曬加重，伴口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法應(yīng)為：A.清熱利濕，解毒止癢B.養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢C.滋陰降火，涼血消斑D.疏肝理氣，活血化瘀答案：C解析：患者病程較長，屬慢性期，癥狀見紅斑、脫屑，遇熱加重，伴陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)（口干咽燥、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)），辨證為陰虛火旺，虛熱外擾肌膚。治法當(dāng)滋陰降火，涼血消斑。清熱利濕用于濕熱證；養(yǎng)血潤燥用于血虛風(fēng)燥；疏肝理氣用于氣滯證。5.以下外用藥中，適用于急性濕疹（滲出明顯）的是：A.青黛散冷開水調(diào)敷B.5%硫磺軟膏C.黃連膏D.膚疾寧貼膏答案：A解析：急性濕疹滲出明顯時，需收斂燥濕，青黛散（主要成分為青黛、黃柏、石膏等）具有清熱解毒、收濕止癢功效，冷開水調(diào)敷可減少刺激，適用于滲出期。硫磺軟膏多用于疥癬等；黃連膏為油膏，適用于亞急性期無滲出者；膚疾寧貼膏為硬膏，用于慢性肥厚性皮疹。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.癮疹（蕁麻疹）的中醫(yī)病因病機包括：A.稟賦不足，衛(wèi)表不固B.風(fēng)寒外襲，客于肌表C.飲食不節(jié)，胃腸積熱D.情志內(nèi)傷，肝郁化火答案：ABCD解析：癮疹的發(fā)生與先天稟賦（衛(wèi)表不固，易受外邪）、外感風(fēng)寒/風(fēng)熱（外邪束表）、飲食失節(jié)（過食辛辣發(fā)物，濕熱內(nèi)蘊，外發(fā)肌膚）、情志因素（肝郁化火，血熱生風(fēng)）均相關(guān)。2.以下屬于中醫(yī)“浸淫瘡”范疇的疾病有：A.急性濕疹B.接觸性皮炎C.特應(yīng)性皮炎D.體癬答案：ABC解析：浸淫瘡是中醫(yī)病名，指皮膚焮紅灼熱、滲液流津、浸淫蔓延的皮膚病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎急性期等。體癬以環(huán)狀紅斑、脫屑、瘙癢為特征，無明顯滲液，不屬浸淫瘡。3.治療黧黑斑（黃褐斑）常用的中醫(yī)治法包括：A.疏肝理氣，活血消斑B.健脾益氣，化濕消斑C.滋陰補腎，養(yǎng)血消斑D.清熱涼血，解毒消斑答案：ABC解析：黧黑斑的核心病機為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血不能上榮于面。肝郁氣滯（疏肝活血）、脾虛濕阻（健脾化濕）、腎陰不足（滋陰補腎）為主要證型。清熱涼血解毒多見于實熱證皮膚病，非黃褐斑主要治法。4.以下關(guān)于藥毒（藥物性皮炎）的中醫(yī)辨證要點，正確的有：A.發(fā)病前有明確用藥史B.皮疹多泛發(fā)，形態(tài)多樣C.常伴發(fā)熱、瘙癢等全身癥狀D.慢性期以血虛風(fēng)燥為主答案：ABCD解析：藥毒的診斷需明確用藥史（潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)周）；皮疹特點為泛發(fā)性、多形性（如麻疹樣、猩紅熱樣、固定型等）；常伴全身癥狀（發(fā)熱、頭痛、瘙癢）；慢性期因熱毒傷陰耗血，多表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，屬血虛風(fēng)燥證。5.以下中藥中，具有明確抗真菌作用的有：A.土槿皮B.苦參C.蛇床子D.白鮮皮答案：ABCD解析：現(xiàn)代藥理研究證實，土槿皮含土槿皮乙酸，對皮膚癬菌有顯著抑制作用；苦參堿、蛇床子素、白鮮皮內(nèi)酯等均有抗真菌活性，臨床常用于體癬、手足癬等真菌性皮膚病。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，58歲，軀干四肢反復(fù)紅斑、鱗屑伴瘙癢10年，加重2周。10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮紅斑，逐漸蔓延至軀干四肢，皮疹呈點滴狀、斑塊狀，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血。近2周因情緒緊張皮疹泛發(fā)，色鮮紅，鱗屑增多，瘙癢劇烈，伴心煩易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；軀干四肢可見泛發(fā)性紅斑，部分融合成大片，上覆厚層銀白色鱗屑，頭皮皮疹界清，發(fā)呈束狀；舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。問題1：請寫出中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。問題2：提出治法及代表方劑。問題3：簡述外治法選擇及理由。答案：問題1：中醫(yī)病名：白疕（銀屑?。?；證型：血熱內(nèi)蘊證（進(jìn)行期）。辨證依據(jù)：①病史：反復(fù)發(fā)作10年，近期因情緒緊張加重，符合白疕慢性復(fù)發(fā)性特點；②癥狀：皮疹色鮮紅、鱗屑增多、瘙癢劇烈，伴心煩易怒（肝郁化火）、口苦咽干（熱盛傷津）、便秘尿赤（熱結(jié)腸腑）；③體征：薄膜現(xiàn)象、點狀出血為白疕典型表現(xiàn)；④舌脈：舌紅絳、苔黃燥、脈弦滑數(shù)，為血分熱盛之象。問題2：治法：清熱涼血，解毒消斑。代表方劑：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。犀角地黃湯（水牛角30g先煎、生地黃30g、赤芍15g、牡丹皮15g）清熱涼血散瘀；黃連解毒湯（黃連10g、黃芩15g、黃柏15g、梔子15g）瀉火解毒?？杉幼喜?5g、白茅根30g增強涼血之功；瘙癢劇烈加白鮮皮15g、地膚子15g祛風(fēng)止癢。問題3：外治法選擇：①中藥濕敷：馬齒莧30g、黃柏30g、地榆30g，煎水冷卻后濕敷紅斑明顯處，每日2次，每次15分鐘，起到清熱解毒、收斂止癢作用；②青黛散油調(diào)外敷：青黛散（青黛、黃柏、石膏等）用芝麻油調(diào)成糊狀，薄涂于鱗屑較厚處，每日1次，可軟化鱗屑、減輕炎癥；③避免使用刺激性外用藥（如酒精制劑），以防加重紅斑。案例2：患者女，25歲，面部紅斑、丘疹、膿皰伴疼痛1月。1月前因飲食辛辣后出現(xiàn)額部小丘疹，逐漸發(fā)展至雙頰、下頜，可見紅色丘疹、膿皰，部分有結(jié)節(jié)，伴口干口臭，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：面部皮脂分泌旺盛，額部、雙頰可見密集紅色丘疹（直徑2-5mm），部分頂端有膿皰，下頜可觸及2個花生米大小結(jié)節(jié)，壓痛（+），無波動感。問題1：中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。問題2：寫出治法、代表方劑及藥物組成（至少10味藥）。問題3：簡述西醫(yī)診斷及與酒齄鼻的鑒別要點。答案：問題1：中醫(yī)病名：粉刺（痤瘡）；證型：濕熱毒蘊證。辨證依據(jù)：①年輕女性，好發(fā)于面部，符合粉刺發(fā)病特點；②皮疹以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，伴疼痛；③誘因：飲食辛辣（助濕生熱）；④全身癥狀：口干口臭（胃熱上蒸）、便秘（熱結(jié)胃腸）；⑤舌脈：舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊、熱毒熾盛之象。問題2：治法：清熱除濕，解毒散結(jié)。代表方劑：枇杷清肺飲合五味消毒飲加減。藥物組成：枇杷葉15g、桑白皮15g（清肺胃之熱）、黃芩15g（清熱燥濕）、黃連10g（清中焦?jié)駸幔?、梔子15g（清熱瀉火）、金銀花30g（清熱解毒）、野菊花15g（解毒散結(jié)）、蒲公英30g（消癰散結(jié)）、紫花地丁15g（清熱解毒）、生薏苡仁30g（健脾利濕）、生大黃6g（后下，通腑泄熱）、赤芍15g（涼血散瘀）。問題3：西醫(yī)診斷：中重度痤瘡（丘疹膿皰型+結(jié)節(jié)型）。與酒齄鼻的鑒別要點：①好發(fā)部位：痤瘡多見于面頰、額部、下頜；酒齄鼻好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰中部；②皮疹特點：痤瘡以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，可見粉刺；酒齄鼻以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰（但無粉刺）、鼻贅形成為特征；③年齡：痤瘡多見于青少年；酒齄鼻多見于30-50歲中年人；④誘因：痤瘡與雄激素、皮脂分泌相關(guān)；酒齄鼻與飲酒、冷熱刺激、胃腸功能紊亂相關(guān)。四、論述題（每題20分，共1題）試述中醫(yī)“風(fēng)邪”在皮膚科疾病中的致病特點及常用祛風(fēng)藥物分類。答案：中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪在皮膚科疾病中致病特點主要包括：1.善行數(shù)變：風(fēng)性輕揚，易襲陽位（如頭面、上肢），皮疹多發(fā)于暴露部位；起病急驟（如癮疹突發(fā)風(fēng)團(tuán)），消退迅速（部分蕁麻疹皮疹24小時內(nèi)消退），部位游走（如急性蕁麻疹泛發(fā)全身）。2.瘙癢突出：“無風(fēng)不作癢”，風(fēng)邪客于肌表，致氣血不和，肌膚失養(yǎng)，故瘙癢劇烈（如神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥）。3.兼夾他邪：風(fēng)邪常與寒、熱、濕等邪相合為病。如風(fēng)寒束表（寒冷性蕁麻疹，皮疹色白、遇冷加重）、風(fēng)熱犯表（膽堿能性蕁麻疹，皮疹色紅、遇熱加重）、風(fēng)濕相搏（濕疹急性期，皮疹滲液、瘙癢纏綿）。4.內(nèi)風(fēng)致?。壕貌『膫幯撋L(fēng)（慢性濕疹皮膚干燥、脫屑、瘙癢入夜加重），或肝陽化風(fēng)（部分銀屑病進(jìn)行期伴頭暈、頭痛）。常用祛風(fēng)藥物分類及代表藥：1.疏散外風(fēng)藥：-辛溫祛風(fēng)：適用于風(fēng)寒束表證，如麻黃（宣肺散寒，用于寒冷性蕁麻疹）、桂枝（溫經(jīng)通脈，用于凍瘡早期）、防風(fēng)（祛風(fēng)勝濕，為“風(fēng)藥中之潤劑”，廣泛用于各類瘙癢性皮膚?。?。-辛涼祛風(fēng)：適用于風(fēng)熱犯表證，如薄荷（疏散風(fēng)熱，清利頭目，用于面部過敏性皮炎）、蟬蛻（疏風(fēng)止癢，用于癮疹、風(fēng)疹）、牛蒡子（疏散風(fēng)熱、解毒透疹，用于麻疹樣藥疹）。2.搜風(fēng)止癢藥：適用于頑固性瘙癢（風(fēng)邪深入血分或久病入絡(luò)），如烏梢蛇（搜風(fēng)通絡(luò)，用于神經(jīng)性皮炎、銀屑?。?、白蒺藜（疏肝祛風(fēng)，用于肝郁型皮膚瘙癢癥）、僵蠶（化痰祛風(fēng)，用于結(jié)節(jié)性癢疹）。3.養(yǎng)