肝膽外科常規(guī)檢查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02體格檢查方法01病史采集與分析03實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目04影像學(xué)檢查技術(shù)05特殊檢查手段06綜合診斷流程病史采集與分析01主訴與現(xiàn)病史要點(diǎn)6px6px6px詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者肝膽區(qū)域的疼痛部位、疼痛性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間。疼痛部位及性質(zhì)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀。全身癥狀了解患者是否有惡心、嘔吐、食欲減退、黃疸等消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀010302檢查患者腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等體征。腹部體征04既往肝膽疾病史追溯既往膽道疾病肝臟疾病史手術(shù)史用藥史了解患者是否有膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎等疾病史。詢(xún)問(wèn)患者是否有肝炎、肝硬化、肝癌等疾病史。了解患者是否有過(guò)肝膽系統(tǒng)手術(shù)史，如膽囊切除、膽總管探查等。詢(xún)問(wèn)患者是否有長(zhǎng)期使用藥物史，特別是與肝膽疾病相關(guān)的藥物。家族遺傳病史篩查了解患者家族成員中是否有肝炎、肝硬化、肝癌、膽道結(jié)石等疾病的病史。家族成員是否有肝膽疾病詢(xún)問(wèn)患者是否有家族遺傳性疾病史，如血色素沉著癥、囊性纖維化等。遺傳性疾病篩查了解患者家族成員的健康狀況，以評(píng)估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。家族成員健康狀況體格檢查方法02腹部觸診與叩診技巧腹部觸診輕柔觸診腹部，尋找肝臟和膽囊的輪廓、大小、硬度、壓痛和搏動(dòng)等情況。01腹部叩診通過(guò)叩擊腹部，聽(tīng)取聲音的變化，判斷肝臟和膽囊的邊界、大小和叩擊痛等。02腹部聽(tīng)診聽(tīng)診腸鳴音、血管雜音等，評(píng)估腹部器官的功能狀態(tài)。03肝臟與膽囊體征評(píng)估肝膽區(qū)皮膚觀察皮膚的顏色、濕度、皮疹、黃疸等，反映肝膽疾病的病情。03檢查膽囊的輪廓、大小、壓痛、Murphy征等，判斷膽囊的病變情況。02膽囊體征肝臟體征檢查肝臟的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、叩擊痛、搏動(dòng)和震顫等。01黃疸與腹水特征識(shí)別觀察鞏膜、皮膚、粘膜等部位的黃染情況，判斷黃疸的程度和類(lèi)型。黃疸識(shí)別腹水識(shí)別腹部皮膚通過(guò)腹部觸診、叩診和聽(tīng)診，判斷腹部是否存在腹水，評(píng)估腹水的量和性質(zhì)。觀察腹部皮膚的皺紋、顏色、彈性等，判斷腹水的程度和性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目03反映肝細(xì)胞損傷程度，正常值<40U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）反映肝臟排泄功能，正常值5.1-19μmol/L。總膽紅素（TBIL）01020304反映肝細(xì)胞損傷程度，正常值<40U/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反映膽道梗阻情況，正常值1.7-7μmol/L。直接膽紅素（DBIL）肝功能常規(guī)指標(biāo)解析病毒性肝炎血清學(xué)檢測(cè)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性表示已感染乙肝病毒。乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒有免疫力。丙型肝炎抗體（HCV-Ab）陽(yáng)性表示已感染丙肝病毒。甲型肝炎抗體（HAV-Ab）陽(yáng)性表示已感染甲肝病毒或接種過(guò)疫苗。凝血功能與腫瘤標(biāo)志物凝血酶原時(shí)間（PT）纖維蛋白原（FIB）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）甲胎蛋白（AFP）反映外源性凝血途徑功能，正常值11-13秒。反映內(nèi)源性凝血途徑功能，正常值25-35秒。反映凝血功能，正常值2-4g/L。肝癌特異性標(biāo)志物，正常值<25μg/L。影像學(xué)檢查技術(shù)04超聲檢查操作規(guī)范超聲檢查原理基于超聲波在人體中的傳播特性，通過(guò)探頭向人體發(fā)射超聲波，并接收其回聲信號(hào)，再經(jīng)過(guò)處理形成圖像。超聲診斷報(bào)告根據(jù)超聲圖像特征，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)等，給出初步診斷意見(jiàn)。肝膽超聲檢查準(zhǔn)備患者需空腹8小時(shí)以上，以確保膽囊充盈并排除胃腸道氣體干擾。超聲檢查步驟探頭置于腹部不同部位，獲取肝臟、膽囊、膽管等結(jié)構(gòu)的超聲圖像，觀察其形態(tài)、大小、回聲等特征。CT/MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)CT/MRI原理CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI（磁共振成像）均通過(guò)不同物理原理獲取人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。肝膽CT/MRI檢查準(zhǔn)備患者需去除金屬物品，保持靜止，配合呼吸指令。MRI檢查前需確認(rèn)患者無(wú)金屬植入物及藥物過(guò)敏史。診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察肝膽結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、信號(hào)等特征，結(jié)合增強(qiáng)掃描，判斷病變性質(zhì)、范圍及程度。報(bào)告解讀放射科醫(yī)師根據(jù)圖像特征，結(jié)合患者臨床信息，給出診斷意見(jiàn)。ERCP與MRCP適應(yīng)癥ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）適應(yīng)癥01膽道梗阻、膽管炎、胰腺炎、胰腺腫瘤等膽胰疾病的確診與治療。MRCP（磁共振胰膽管成像）適應(yīng)癥02膽道梗阻、膽管結(jié)石、膽管炎、胰腺腫瘤等膽胰疾病的無(wú)創(chuàng)診斷。兩者比較03ERCP可同時(shí)進(jìn)行治療操作，如取石、支架置入等；MRCP則更為無(wú)創(chuàng)，無(wú)需插管，但無(wú)法進(jìn)行治療操作。注意事項(xiàng)04ERCP為有創(chuàng)檢查，需承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)；MRCP雖無(wú)創(chuàng)，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需患者配合。特殊檢查手段05肝臟活檢臨床指征疑有肝臟腫瘤肝炎和肝硬化不明原因肝功能異常肝部膿腫或囊腫通過(guò)肝臟活檢可以確定腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)和分期，為治療方案的制定提供依據(jù)。當(dāng)肝功能異常且原因不明時(shí)，肝臟活檢有助于明確病因。肝臟活檢可評(píng)估肝炎和肝硬化的程度，以及是否需要進(jìn)行抗病毒治療或肝移植。通過(guò)活檢可以明確膿腫或囊腫的性質(zhì)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。膽道造影實(shí)施流程術(shù)前準(zhǔn)備造影劑注入造影過(guò)程術(shù)后處理患者需禁食、禁水，并進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。在X線透視下，將造影劑（如碘油或鋇劑）經(jīng)膽管或膽囊管注入膽道系統(tǒng)。通過(guò)X線攝影觀察膽道系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否存在結(jié)石、腫瘤等病變。造影結(jié)束后，患者需留觀一段時(shí)間，以確保無(wú)不適反應(yīng)。同時(shí)，給予必要的抗感染治療?；颊咝杞场⒔?，并進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如心電圖、血壓等。通過(guò)門(mén)靜脈穿刺插管，將測(cè)壓管與壓力傳感器連接，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈壓力。門(mén)靜脈壓力測(cè)定有助于了解門(mén)靜脈高壓的程度，以及是否存在食管胃底靜脈曲張等風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)壓結(jié)束后，拔出測(cè)壓管，給予患者必要的抗感染治療，并密切觀察患者生命體征和病情變化。門(mén)靜脈壓力測(cè)定術(shù)前準(zhǔn)備測(cè)壓方法測(cè)壓意義術(shù)后處理綜合診斷流程06檢查結(jié)果交叉驗(yàn)證醫(yī)學(xué)影像檢查包括超聲波、CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，用于獲取肝膽病變的圖像信息。01實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)肝功能、肝炎病毒、腫瘤標(biāo)志物等血液檢查，評(píng)估肝膽病變的性質(zhì)和程度。02病理學(xué)檢查對(duì)肝穿刺活檢、膽囊切除等手術(shù)獲取的組織樣本進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。03多學(xué)科協(xié)作會(huì)診機(jī)制介入與放療協(xié)作對(duì)需行介入或放療的患者，由肝膽外科醫(yī)生與相關(guān)科室醫(yī)生共同制定治療方案。03肝膽外科醫(yī)生與消化內(nèi)科、感染科等醫(yī)生協(xié)作，共同制定患者的綜合治療方案。02內(nèi)科與外科協(xié)作外科與影像學(xué)科協(xié)作肝膽外科醫(yī)生與影像科醫(yī)生共同討論患者