甲狀旁腺腺瘤術(shù)后低鈣血癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀旁腺良性腫瘤，起源于甲狀旁腺主細(xì)胞，可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)?；颊叱３霈F(xiàn)高鈣血癥相關(guān)癥狀，如骨骼疼痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、消化系統(tǒng)不適等。手術(shù)切除是治療甲狀旁腺腺瘤的主要方法，通過切除腺瘤可有效改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。（二）術(shù)后低鈣血癥甲狀旁腺腺瘤術(shù)后低鈣血癥是常見的并發(fā)癥之一。由于手術(shù)過程中可能損傷甲狀旁腺組織或影響其血液供應(yīng)，導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，使腸道對鈣的吸收減少，腎臟對鈣的重吸收降低，從而引起血清鈣水平下降。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可出現(xiàn)手足麻木、刺痛感，重者可發(fā)生手足抽搐、喉痙攣、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤1月余”于2025年7月10日入院。（二）入院時(shí)情況患者1月余前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤，無明顯自覺癥狀，為求進(jìn)一步治療來我院就診。入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.8mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血清磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）800pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）。甲狀腺及甲狀旁腺超聲提示：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見一大小約1.8cm×1.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，考慮為甲狀旁腺腺瘤。（三）手術(shù)情況患者于2025年7月15日在全麻下行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除右側(cè)甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等對癥支持治療。（四）術(shù)后病情變化術(shù)后第1天，患者無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，血清鈣2.1mmol/L，PTH30pg/ml。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)雙手足麻木、刺痛感，未出現(xiàn)抽搐，血清鈣1.8mmol/L，PTH20pg/ml，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鈣治療。術(shù)后第3天，患者手足麻木、刺痛感較前減輕，血清鈣2.0mmol/L，繼續(xù)給予補(bǔ)鈣治療。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg，均在正常范圍內(nèi)。癥狀與體征：患者仍有輕微手足麻木感，無手足抽搐、喉痙攣等癥狀。皮膚黏膜完整，無破損、出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.0mmol/L，血清磷1.0mmol/L，PTH25pg/ml。肝腎功能、電解質(zhì)等其他指標(biāo)基本正常。飲食與營養(yǎng)：患者術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天改為半流質(zhì)飲食，目前飲食量中等，食欲尚可，能攝入一些富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等。睡眠與活動：患者術(shù)后睡眠質(zhì)量尚可，每晚睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)。術(shù)后第2天可在床上適當(dāng)活動，第3天可下床緩慢行走。（二）心理評估患者對術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥存在一定的擔(dān)憂和焦慮，擔(dān)心病情恢復(fù)情況及是否會留下后遺癥。對治療和護(hù)理措施有一定的了解，但仍有部分疑問，如補(bǔ)鈣治療的時(shí)間、效果等。家屬對患者關(guān)心體貼，能給予患者心理支持。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊邚氖罗k公室工作，術(shù)后希望能盡快康復(fù)返回工作崗位。四、護(hù)理問題（一）潛在并發(fā)癥：手足抽搐、喉痙攣、心律失常與血清鈣水平降低有關(guān)?；颊吣壳把邂}2.0mmol/L，仍低于正常范圍，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（二）舒適度改變：手足麻木、刺痛感由低鈣血癥引起，影響患者的日常生活和休息。（三）焦慮與對病情恢復(fù)的擔(dān)憂及對治療措施不了解有關(guān)。（四）知識缺乏：缺乏關(guān)于術(shù)后低鈣血癥的防治知識、補(bǔ)鈣的正確方法及飲食注意事項(xiàng)患者及家屬對疾病的認(rèn)知不足，可能影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。五、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)測密切觀察患者生命體征變化，尤其是心率、心律的變化，每4小時(shí)測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無手足抽搐、喉痙攣等癥狀，傾聽患者的主訴，如出現(xiàn)四肢抽搐、口唇麻木、呼吸困難等情況，立即通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備，如備好鈣劑、氧氣、氣管切開包等。定期監(jiān)測血清鈣、磷、PTH等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后第1-3天每日監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后可每2-3天監(jiān)測一次。（二）補(bǔ)鈣治療的護(hù)理靜脈補(bǔ)鈣：遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴注速度，避免過快引起心律失常等不良反應(yīng)。滴注過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌等不適，如有異常及時(shí)停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。口服補(bǔ)鈣：待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予口服鈣劑，如碳酸鈣D3片。指導(dǎo)患者正確服用，如飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如便秘等，必要時(shí)給予對癥處理。補(bǔ)鈣效果觀察：觀察患者手足麻木、刺痛感是否減輕，定期復(fù)查血清鈣水平，評估補(bǔ)鈣治療的效果。（三）心理護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋術(shù)后低鈣血癥是常見的并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療后大多可恢復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向患者及家屬介紹治療方案和護(hù)理措施，使其了解治療的過程和預(yù)期效果，增強(qiáng)其對治療的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者保持良好的心態(tài)。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解甲狀旁腺腺瘤術(shù)后低鈣血癥的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)識。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、海帶等，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。避免進(jìn)食過多含磷高的食物，如動物肝臟、堅(jiān)果等，以免影響鈣的吸收。用藥指導(dǎo)：告知患者補(bǔ)鈣藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥?；顒优c休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累。術(shù)后早期可適當(dāng)在床上活動，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生意外。出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查血清鈣、磷、PTH等指標(biāo)的重要性，指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測病情的方法，如出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因甲狀旁腺腺瘤行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，經(jīng)積極補(bǔ)鈣治療及精心護(hù)理后，目前病情穩(wěn)定，血清鈣水平較前有所上升，手足麻木、刺痛感減輕。護(hù)理過程中密切監(jiān)測病情變化，做好補(bǔ)鈣治療的護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，患者及家屬對護(hù)理工作滿意。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予口服碳酸鈣D3片補(bǔ)鈣