醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)100張至499張。

二、科室設(shè)立：

（一）臨床科室：至少有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、

口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、防止保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口控科

可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)本地《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢查科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)（可

與檢查科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員

（一）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；

（三）至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

（四）各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋：

（-）每床建筑面積不少于45平方米：

（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米;

（三）日平均每診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米。

五、設(shè)備:

（一）基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

電動(dòng)吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)

心電圖機(jī)心臟除顫器

心電監(jiān)護(hù)儀多功能搶救床

萬(wàn)能手術(shù)床無(wú)影燈

麻醉機(jī)胃鏡

婦科檢查床沖洗車

萬(wàn)能產(chǎn)床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀

嬰兒保溫箱裂隙燈

牙科治療椅渦輪機(jī)

牙鉆機(jī)銀汞攪拌機(jī)

顯微鏡電冰箱

恒溫箱分析天平

X光機(jī)離心機(jī)

鉀鈉氯分析儀尿分析儀

B超冷凍切片機(jī)

石蠟切片機(jī)敷料柜

洗衣機(jī)器械柜

紫外線燈手套烘干上粉機(jī)

蒸儲(chǔ)器高壓滅菌設(shè)備

下收下送密閉車常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)

沖洗工具凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱）

（二）病房每床單元設(shè)備：除增長(zhǎng)床頭信號(hào)燈1臺(tái)外，其他與一級(jí)綜合醫(yī)院相同;

（三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)擬定。

三級(jí)綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)500張以上。

二、科室設(shè)立：

（一）臨床科室：設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、

口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、防止保健科；

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢查科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、

核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)部和相應(yīng)的

臨床功能檢查室。

三、人員：

（一）每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；

（三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；

（四）臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人；

（五）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比

例不低于1%。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于60平方米；

（二）病房每床凈使用面積不少于6平方米；

（三）日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于4平方米。

五、設(shè)備:

（一）基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機(jī)

電動(dòng)吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)

心電圖機(jī)心臟除顫器

心電監(jiān)護(hù)儀多功能搶救床

萬(wàn)能手術(shù)床無(wú)影燈

麻醉機(jī)麻醉監(jiān)護(hù)儀

高頻電刀移動(dòng)式X光機(jī)

X光機(jī)B超

多普勒成像儀動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)

腦電圖機(jī)腦血流圖機(jī)

血液透析器肺功能儀

支氣管鏡食道鏡

胃鏡十二指腸鏡

乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡

直腸鏡腹腔鏡

膀胱鏡宮腔鏡

婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀

萬(wàn)能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護(hù)儀

嬰兒保溫箱骨科牽引床

裂隙燈牙科治療椅

渦輪機(jī)牙鉆機(jī)

銀汞攪拌機(jī)顯微鏡

生化分析儀紫外線分光光度計(jì)

酶標(biāo)分析儀尿分析儀

分析天平細(xì)胞自動(dòng)篩選器

沖洗車電冰箱

恒溫箱離心機(jī)敷料柜

器械柜冷凍切片機(jī)

石蠟切片機(jī)高壓滅菌沒(méi)備

蒸播器紫外線燈

手套烘干上粉機(jī)洗衣機(jī)

沖洗工具下收下送密閉車

常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜

通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱）

（二）病房每床單元沒(méi)備；與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；

（三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)程，并成冊(cè)可用。

七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)擬定。

企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。

各級(jí)醫(yī)院通過(guò)評(píng)審，按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》擬定為甲，乙、丙三等，其中三

級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。

各級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

醫(yī)院分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級(jí)管理的實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵

照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目的管理。

醫(yī)院的設(shè)立與分級(jí)，應(yīng)在保證城,鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原財(cái)卜,

由衛(wèi)生行政部門(mén)按地方政應(yīng)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)統(tǒng)一規(guī)劃擬定。

醫(yī)院分級(jí)與分等

醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。

一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，涉及100張。［作者注］下同）是直接向一定

人口的社區(qū)提供防止，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在101張一500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501、張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個(gè)

體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。各級(jí)醫(yī)院通過(guò)評(píng)審，按照《醫(yī)院分級(jí)管理

標(biāo)準(zhǔn)》擬定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。

（注：實(shí)際執(zhí)行中，一級(jí)醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力

量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計(jì)分而劃分出來(lái)的。）。

各級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

三級(jí)甲等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)立、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技

術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。

三級(jí)乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚處，其科室設(shè)立、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等,

按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750-899分。

三級(jí)丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定尚有較大差距。按分

等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級(jí)丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改善措施。

三級(jí)特（甲）等醫(yī)院

三級(jí)特等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院，這二種是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。《三級(jí)綜

合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)：50分）

（一）醫(yī)療服務(wù)（20分）

能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、防止保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥

和疑難病診治任務(wù)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。

2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來(lái)自醫(yī)院所在地以外

的地區(qū)或省。

3、按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，參與本地急診醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急

救中心迅速做出應(yīng)急反映，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員

進(jìn)行院內(nèi)急救。

4、開(kāi)展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門(mén)診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療

服務(wù)。

（二）教學(xué)科研（15分）

1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級(jí)

醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。

2、承擔(dān)國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)，直轄市）科研課題。

（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)（10分）

履行對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作

關(guān)系，幫助開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，解決疑難問(wèn)題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完

畢本地衛(wèi)生行政部門(mén)的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。

（四）防止保?。?分）

1、開(kāi)展健康教育

2、承擔(dān)本地衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的防止保健，重要慢性非傳染性疾?。ㄐ摹⒛X血管

疾病、惡性腫瘤）的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。

3、參與城市初級(jí)衛(wèi)生保健工作。

二科室設(shè)立（30分）

醫(yī)院科室設(shè)立應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)立應(yīng)符合精簡(jiǎn)、高

效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)劃》的指導(dǎo)下

和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，部分一級(jí)科室實(shí)行二級(jí)分科，突出?？苾?yōu)

勢(shì)。

（一）臨床科室（20分）

1、一級(jí)專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及本地《醫(yī)療設(shè)立規(guī)劃〉的規(guī)定。

2、二級(jí)專業(yè)科室

內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個(gè)科室，下列科室中地個(gè)為必設(shè)科室：心血管、消化、呼吸、血

液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。

婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。

兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。

3、重點(diǎn)?？?/p>

重點(diǎn)專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)劃》設(shè)立。

全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)?？?。

每重點(diǎn)專科有20張病床。

4應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房）或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)

護(hù)病房（或稱?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房）

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室（10分）

除符合〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》外,還應(yīng)設(shè)信息記錄室圖書(shū)館（室）

三人員配備（30分）

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，

除引應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件：

（一）、實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%,

病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4,具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少

于護(hù)士總數(shù)的20%,護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重

點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理（10分）

（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。（6分）

（三）、各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級(jí)科

室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。（7分）

（四）、營(yíng)養(yǎng)人員（具有營(yíng)養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員）與床位比為1:200（4分）

（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況擬

定。（3分）

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增長(zhǎng)人員比例

四醫(yī)院管理（140分）

（一）、組織管理（25分）

1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及

衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)行細(xì)則》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《關(guān)院

工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度，各級(jí)務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實(shí)行，加強(qiáng)

標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3、醫(yī)院實(shí)行目的管理，應(yīng)制定中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)

協(xié)調(diào)，檢查、考核與評(píng)價(jià)。

4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對(duì)醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5、院長(zhǎng)應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識(shí)和技能，了解國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)

管理意識(shí)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)直轄市）衛(wèi)生行政部門(mén)的管理專

'也崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書(shū)。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)

6、有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)

7、醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度280機(jī)

（二）、信息管理（22分）

1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2、圖書(shū)館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級(jí)辦法》（國(guó)家二級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、對(duì)醫(yī)療、病案記錄、財(cái)務(wù)、人事、藥庫(kù)、和圖書(shū)情報(bào)等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī)

管理。

5、各種記錄、分析、編碼及信息都必須符合國(guó)家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6、醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整、準(zhǔn)確并及時(shí)分析、反饋與運(yùn)用。

（三）財(cái)務(wù)管理（15分）

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。

2、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行重要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)。

3、貫徹“勤儉辦院”的方針，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理逐步開(kāi)展成本核算。

（四）設(shè)備管理（19分）

1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

2、醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制

度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處在完好狀態(tài)，提高使用效率，避免反復(fù)購(gòu)置。

3、醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)成的設(shè)備和其他基本要裝備、

急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購(gòu)置貴重儀器設(shè)備要通過(guò)論證。有關(guān)大型設(shè)備按

衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。

（五）總務(wù)管理（19分）

1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度

2、般物質(zhì)實(shí)行定額管理有健全的采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)發(fā)放報(bào)廢等制度

3、積極、及時(shí)為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下（下收、下送、下修），保證

三通（水通、電通、氣通），及時(shí)解決三漏（漏水、漏電、漏氣），做倒兩滿意（職

工、病人）。

4、故意外情況下的供電措施保證應(yīng)急需要

（六）、建筑管理（8分）

1、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃,新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完

整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。

2、醫(yī)院的門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門(mén)的

建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)規(guī)定。

3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

（七）、安全管理（15分）

1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)行記錄并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)

價(jià)。

3、對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門(mén)有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧

氣供應(yīng)室危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)同位素室配電室手術(shù)室細(xì)菌室等

消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

（八）環(huán)境管理（17分）

1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生］

2、門(mén)診、病房等醫(yī)療去嚴(yán)禁吸煙；保持整潔、安靜。

3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。

4、污水污物放射性物質(zhì)等解決，有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定

五醫(yī)療管理與技術(shù)水平（480分）.

（一）醫(yī)療管理（105分）

1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長(zhǎng)

分管業(yè)務(wù)工作。

2、制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)行。

3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)

行

4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)

制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量

管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改善意見(jiàn)。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有?:醫(yī)療

質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)（可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)合并）、藥事管理

委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)。

5、帳持三級(jí)醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加

強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級(jí)的檢查考核。病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定清楚、規(guī)范、完整、走的、

及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)師查房、搶救會(huì)診、

討論意見(jiàn)不得弄虛作假。

6、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定

措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯(cuò)事故苗頭。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上

報(bào)，對(duì)的解決，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善工作。

管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。

門(mén)診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、

收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短）現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科天天應(yīng)有副

主任醫(yī)師以上人員出門(mén)診，其中內(nèi)科和外科門(mén)診應(yīng)天天保證二名副主任醫(yī)師以上

人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問(wèn)題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門(mén)診人數(shù)

應(yīng)占在崗門(mén)診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定,

在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等

方面進(jìn)行貫徹，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10、堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，堅(jiān)守崗位

11、醫(yī)技科室樹(shù)立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高

工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。檢查科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參

與衛(wèi)生部臨床檢查中心或本地區(qū)臨床檢查中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)（甲等醫(yī)院必須參

與衛(wèi)生部臨床檢查中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)）.

床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).

（二）、護(hù)理管理（75分）

1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。

2、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極發(fā)明條件設(shè)護(hù)理

副院長(zhǎng)，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)管理。

3、切實(shí)貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充足發(fā)揮中級(jí)以上技術(shù)

職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級(jí)人員按技術(shù)職務(wù)上崗。

4、開(kāi)展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)行方案，通過(guò)模式病房逐步向全院推廣。

5、建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。

6、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

7、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

8、護(hù)理部應(yīng)有專門(mén)負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理

人員。

9、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有

分級(jí)培養(yǎng)目的、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)行；對(duì)護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使

用計(jì)劃藥貫徹到個(gè)人。

10、加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)以上的管理人員必須接受國(guó)家和?。ㄗ灾?/p>

區(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門(mén)組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書(shū)。

（三）“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理（45分）

1、醫(yī)院要堅(jiān)持對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能（簡(jiǎn)稱“三

基”）訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格規(guī)定、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（簡(jiǎn)稱“三嚴(yán)”）。

2、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。

3、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。

4、醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。

（四）醫(yī)院感染管理（40分）

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)

格控制醫(yī)院感染。

2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測(cè)記錄、效果、評(píng)價(jià)及改善設(shè)施。

3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度。

4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行對(duì)的的

無(wú)菌技術(shù)操作。

5、有合理使用抗生素的管理辦法。

6、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)成衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定。

7、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)成衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的規(guī)定》。

8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場(chǎng)采樣檢查要達(dá)成規(guī)定的規(guī)定。

（五）輸血管理（15分）

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入

本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)

量管理信息反饋系統(tǒng)。

3、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前

的檢查和核對(duì)制度。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸I1L的管理辦法。

5、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反映及輸血感染疾病的登

記報(bào)告和調(diào)查解決制度。

6、輸血科應(yīng)達(dá)成衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的規(guī)定。

（六）技術(shù)水平（200分）

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級(jí)和部分三級(jí)醫(yī)院

的轉(zhuǎn)診。能對(duì)的解決復(fù)雜疑難病癥。

1、臨床科室（見(jiàn)附件一）（60分）

2、醫(yī)技科室（見(jiàn)附件二）（60分）

3、重點(diǎn)?？疲?0分）

（1）、能開(kāi)展“附件一”所列之重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)專科要達(dá)成國(guó)內(nèi)

或省級(jí)先進(jìn)行列。

（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國(guó)內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)

域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊(duì)。

（4）、能開(kāi)展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。

（5）、部（委）省級(jí)以上科研成果。

（6）、國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流。

（7）、每年在國(guó)家級(jí)（本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊）或省級(jí)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文22篇。

4、護(hù)理（20分）

（1）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)成國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

（2）、開(kāi)展整體護(hù)理，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)韋導(dǎo)。

（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)校互利專業(yè)的臨床教學(xué)。

（4）、開(kāi)展護(hù)理科研每年護(hù)理科研或革新項(xiàng)目22項(xiàng)。

（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文23篇。

六教學(xué)、科研管理與水平（105分）

（一）教學(xué)科研管理145分）

1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分

工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。

2、有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)行與評(píng)價(jià)。

3、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。

4、有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍并建立備課評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度。

5、教學(xué)資料（電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等）、教學(xué)設(shè)備（儀器設(shè)備、圖表標(biāo)

本模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨

床教學(xué)的需要。

6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學(xué)、科研水平（60分）

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。

1、完畢高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)

2、獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3、畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。

4、每年承擔(dān)部委省級(jí)以上科研課題22項(xiàng)。

5、在記錄年度內(nèi)，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)刊物（本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊）發(fā)表論文220篇;參

與國(guó)際學(xué)術(shù)交流次。

6、按評(píng)審前三年記錄,有省科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng)2：項(xiàng);部委、省科技進(jìn)步（成果）

獎(jiǎng)22項(xiàng)。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（65分）

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的

宗旨，把社會(huì)效益放在首位。（10分）

（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。（5分）

（三）、堅(jiān)持進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教

育。（5分）

（四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行辦法》，建立健全廉

潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（13分）

（六）、提倡敬業(yè)精神.對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。（6分）

（七）、建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，患者、協(xié)議單位對(duì)醫(yī)院的滿意度285機(jī)

（13分）

八、記錄指標(biāo)（100分）

1、入院診斷與出院診斷符合率295%。

2、手術(shù)前后符合率290機(jī)

3、臨床重要診斷與病理符合率250機(jī)

4、X線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置（CT）檢查陽(yáng)性率260%（無(wú)CT者，此項(xiàng)不占分）。

5、磁共振成像裝置（MRI）檢查陽(yáng)性率270%（無(wú)MRI者，此項(xiàng)不占分）。

6、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率250%。

7、X光攝甲片率240%。

8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VISW120）。

9、血液室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)D