醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行從瓶頸案例研究系列公開披露已獲授權(quán)公開披露已獲授權(quán)公開披露已獲授權(quán)公開披露已獲授權(quán)瑪麗昂·簡·克羅斯法蒂瑪·?，旣惏骸ず啞た肆_斯法蒂瑪·埃爾·卡迪里·埃爾·亞曼尼米歇爾·穆武迪·阿米娜·圖·南納封面圖片：行-VincentTremeau健康、營養(yǎng)與人口（HNP）討論文件衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：從瓶頸到解決方案案例研究系列剛果民主共和國瑪麗安·簡·克羅斯米歇爾·穆武迪法蒂瑪·埃爾卡迪里·埃爾亞馬尼摘要：標(biāo)面臨著挑戰(zhàn)。這導(dǎo)致衛(wèi)生支出主要由家庭和捐贈者資助，而非政府。政府衛(wèi)生預(yù)算中唯一始終按照部分是衛(wèi)生工作者薪酬。其他支出類別的執(zhí)行率波動且通常較低。預(yù)算的許多部分根本沒有執(zhí)行，而沒有納入預(yù)算的情況下實施。衛(wèi)生部內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行受到內(nèi)部和外部因素的共同影響。戰(zhàn)略規(guī)劃、預(yù)算過程之間的不一致阻礙了有效的財務(wù)管理；成本估算不準(zhǔn)確；過度依賴?yán)獬绦蜻M(jìn)行支出；以及特定過度執(zhí)行，從而損害了其他計劃的活動的執(zhí)行。外部挑戰(zhàn)包括系統(tǒng)性地高估國家收入；預(yù)算執(zhí)行過程化；衛(wèi)生工作者薪酬在預(yù)算分配中的主導(dǎo)地免責(zé)聲明：本文所表達(dá)的研究結(jié)果、解釋和結(jié)論完全是作者的觀點，不代表世界銀行、其1818H街西北華盛頓特區(qū)DC2這項工作是世界銀行員工的產(chǎn)品，并得到了外部貢獻(xiàn)。這項工作中表達(dá)的調(diào)查結(jié)果、解釋和結(jié)論不一定反映世界銀行、其執(zhí)行董事會或他們所代表政府的觀點。世界銀行不保證本作品中包含的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性或時效性，也不對信息中任何錯誤、遺漏或差異承擔(dān)責(zé)任，或?qū)κ褂没虿皇褂盟岢龅男畔?、方法、程序或結(jié)論承擔(dān)責(zé)任。本作品中任何地圖上所示的國界、顏色、面值和其他信息均不表示世界銀行對任何領(lǐng)土的法律地位或?qū)ο嚓P(guān)國界的認(rèn)可或接受。本協(xié)議中任何內(nèi)容均不構(gòu)成對世界銀行的特權(quán)和豁免權(quán)的限制或解釋，也不視為對其特權(quán)和豁免權(quán)的放棄，所有這些特權(quán)和豁免權(quán)均予保留。版權(quán)和許可本作品中的材料受版權(quán)保護(hù)。由于世界銀行鼓勵傳播其知識，只要給予本作品的完整署名，本作品即可為非商業(yè)目的進(jìn)行全部或部分的復(fù)制。關(guān)于權(quán)利和許可的任何疑問，包括附屬權(quán)利，都應(yīng)致函世界銀行出版物、世界銀行、美國華盛頓特區(qū)H街西北區(qū)大衛(wèi)·勞埃德設(shè)計(DLD).除非另有說明，本報告中使用的所有圖像部分由MidjourneyAI創(chuàng)建，并疊加了由DLD創(chuàng)建的圖形。任何與真實個人的相似之處都是偶然的。此交互式文檔已針對豎屏使用的計算機(jī)和平板電腦進(jìn)行了優(yōu)化。點擊此方塊返回目錄頁節(jié)名點擊此部分返回章節(jié)開頭從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：i致謝廣泛分析合作的一部分。該研究的發(fā)現(xiàn)納入了一份綜算執(zhí)行：從瓶頸到解決方案.這項研究由剛果民主共和國（DRC）的世界銀行團(tuán)隊撰寫，包括瑪麗昂·簡·克羅斯(高級衛(wèi)生專家）、法蒂瑪·埃爾·卡迪里·埃爾·亞馬尼（高級經(jīng)濟(jì)學(xué)家）、米歇爾·穆武迪（高級衛(wèi)生專家）和阿明塔·圖·南納（顧問）。它遵循由海倫娜·巴魯（世界衛(wèi)生組織高級衛(wèi)生金融專家）、莫里茨·皮亞蒂-芬克欣（世界銀利姆（高級顧問）開發(fā)的研究案例方案。質(zhì)量保證由哈米什·科奎恩（高級顧問）和莫里茨·皮亞蒂-芬克欣（高級經(jīng)濟(jì)學(xué)家）提供。技術(shù)編輯和級顧問）、哈米什·科奎恩（高級顧問）、克雷門汀·穆爾爾（項目分析師）和亞歷山德拉·米歇爾·比斯（高級顧問）提供。該研究得益于阿涅斯·庫菲納爾（全球健康融資項目負(fù)責(zé)人）和莫妮克·弗萊德（HNP實踐經(jīng)施（GFF）慷慨的資金支持。iiii從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行健康籌資環(huán)境0202從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行健康籌資環(huán)境剛果民主共和國衛(wèi)生籌資來源，2016–213.00%5.00%15.00%3.00%16.00%5.45%12.00%4.00%3.00%5.00%15.00%3.00%16.00%5.45%12.00%4.00%16.00%4.00%10.00%16.00%80.00%42.00%35.00%39.00%37.00%38.00%43.10%60.00%42.00%35.00%39.00%37.00%38.00%43.10%40.00%45.00%44.00%43.00%43.00%42.00%39.45%20.00%45.00%44.00%43.00%43.00%42.00%39.45%0.00%l家庭l捐贈者l公共管理l公司，非營利組織，國家基金會來源：衛(wèi)生部：2021年全國衛(wèi)生總費用報告。來源：衛(wèi)生部：2021年全國衛(wèi)生總費用報告。1國家衛(wèi)生發(fā)展計劃(PNDS).2剛果民主共和國政府.2021.2021年國家衛(wèi)生賬戶報告(2021年國家衛(wèi)生賬戶).金沙薩:衛(wèi)生部.3麥克唐納和梅休斯(2014)引自世界銀行(2021)《剛果民主共和國全民健康覆蓋籌資改革:財政空間分析》.注:2012年價格為86美元.健康籌資環(huán)境 ,若僅考慮政府自有資源（即預(yù)算中不包括捐贈者撥款),同一時間段內(nèi)的分配增長則較為溫和（從6.6%增長源通過發(fā)展項目（預(yù)算外）或通過中央和省級政府結(jié)構(gòu)（預(yù)算內(nèi)直接轉(zhuǎn)賬支付給中心醫(yī)療服務(wù)提供者）提供給提供者。4分配).），），剛果民主共和國衛(wèi)生部門資金流動非政府組織非政府組織代理機(jī)構(gòu)供應(yīng)商C供應(yīng)商B供應(yīng)商C供應(yīng)商B來源：衛(wèi)生部：2021年全國衛(wèi)生總費用報告。來源：衛(wèi)生部：2021年全國衛(wèi)生總費用報告。4衛(wèi)生單位（FOSA）。從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：03 ,因此目前僅起報告作用。世界銀行和歐盟也支持約 )進(jìn)行支付。 ,因此目前僅起報告作用。世界銀行和歐盟也支持約 )進(jìn)行支付。 ,提供的醫(yī)療服務(wù)、覆蓋的人群——包括免除最貧困0404從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行0606從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行率與初始預(yù)算相比預(yù)算執(zhí)行率比較含修訂預(yù)算96.0%200%96.0%77%56%68%43%97.0%43%43%77%43%56%56%34%來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算均執(zhí)行率為103%。其他支出類別的執(zhí)行率下降且差異顯著（見圖4）。值得注意的是，向省份的撥款執(zhí)行率（始終低于5%）和醫(yī)院的執(zhí)行率（始終低于20%）是資金最少的。其他運營支出的執(zhí)衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行按健康支出類型劃分的執(zhí)行情況，2016-205044644303l總計l人員成本來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算中，只有六個實現(xiàn)了運行經(jīng)費的預(yù)算執(zhí)行。然而，從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：07衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行0808從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行資本性支出按資金來源執(zhí)行，2016–20lll外部資源資本性支出來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算來源：世界銀行2025年，基于預(yù)算政策和計劃總局：2016-2020年預(yù)算監(jiān)測聲明和2016-2020年預(yù)算從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：09衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行■非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算執(zhí)行,大多數(shù)健康支出是通過繞過這些控制來執(zhí)行的■狹窄健康預(yù)算執(zhí)行公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制表1：衛(wèi)生部門支出控制總■■按季度工資報告合規(guī)性驗證此控件的目標(biāo)是要識別虛構(gòu)的勞動力人員整合遺漏，并與調(diào)整薪資水平在給定的情況下可以實現(xiàn)界面之間缺乏預(yù)算軟件。它做…表格續(xù)下一頁從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：11從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：11公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制表1：衛(wèi)生部門支出控制總批量購買■采購等級控制:■規(guī)格驗證，供應(yīng)商■■■■■撥款控制承諾前確?？捎眯?，實際支付金額的控制必需的，付款控制授權(quán)級別，并檢查這個過程涉及相當(dāng)數(shù)量檢查，這延長了必需藥品延遲（涉及3筆交易）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面，監(jiān)督檢查在以下進(jìn)行：健康控制設(shè)施是必需的從獲得物資然而，更輕的控制藥物可用性作為批準(zhǔn)的供應(yīng)商受■■監(jiān)測健康區(qū)域級別符合數(shù)量在疏于監(jiān)管后，醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行…表格續(xù)下一頁1212從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：13公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制表1：衛(wèi)生部門支出控制總控制級別依賴于對于特例流程：檢查存在預(yù)算線以及實現(xiàn)調(diào)整。對于常規(guī)公共支出程序存在多個控制級別，即：起控制作用的那些部分在正常程序中與...不匹配工作正常。相反地，成為激勵用于緊急■■■■■撥款副管理人疏忽：核實采購流程合規(guī)性撥款可用性，所有支持的存在文件，以及支出預(yù)算控制級別：審查所有控件已執(zhí)行財政部的預(yù)算審查所有和預(yù)算控制者之前在結(jié)算層面，相同執(zhí)行檢查之前文件已轉(zhuǎn)發(fā)用于付款最后，對于支付授權(quán)并且實際支付，相同的控件被重復(fù)。此外，付款受其他因素影響控制，例如現(xiàn)金可用性和優(yōu)先考慮所述…表格續(xù)下一頁公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制1414從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行表1：衛(wèi)生部門支出控制總對于由...資助的支出■■采購程序監(jiān)督本身與重復(fù)各種承諾階段驗證，支付授權(quán)，關(guān)于外部融資，來源：世界銀行2025年，基于與衛(wèi)生部和預(yù)算部利益相關(guān)者討論以及計算機(jī)化支出鏈系統(tǒng)數(shù)據(jù)。從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：15從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：15公共衛(wèi)生支出的公共財政管理控制表2：新冠疫情期間支出控制變化控制權(quán)變更周期成本（不包括大宗）來源：世界銀行2025年。良好實踐與瓶頸者報酬執(zhí)行情況良好（盡管經(jīng)常超額執(zhí)行但,瓶頸，包括這些良好實踐的執(zhí)行中的瓶頸，仍然是該系統(tǒng)的主要特征。良好實踐與瓶頸表3：剛果民主共和國預(yù)算執(zhí)行良好做法和瓶頸總結(jié)說明系…表格續(xù)下一頁從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：17良好實踐與瓶頸表3：預(yù)算執(zhí)行良好實踐概述剛果民主共和國的瓶頸和障礙說明瓶頸（中央政府級別）…表格續(xù)下一頁1818從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行從瓶頸到解決方案-案例研究系列-從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國衛(wèi)生預(yù)算執(zhí)行：19良好實踐與瓶頸表3：預(yù)算執(zhí)行良好實踐概述剛果民主共和國的瓶頸和障礙說明瓶頸（衛(wèi)生部級別）缺乏集成戰(zhàn)略規(guī)劃之間過程和實際預(yù)算分配成本弱估計不透明或不包含健康預(yù)算編制執(zhí)行過程頻繁訴諸緊急執(zhí)行流程非系統(tǒng)性追蹤外部融資輸入2020從瓶頸到解決方案-案例研究系列-剛果民主共和國醫(yī)療保健預(yù)算執(zhí)行參考資料剛果民