膀胱造瘺護理查房患者基本信息患者男性，68歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴無法排尿1天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿費力、尿線變細、射程變短等癥狀，未予重視及正規(guī)治療。1天前上述癥狀突然加重，出現(xiàn)無法自行排尿，下腹部脹痛明顯，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；有糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，可觸及充盈的膀胱，恥骨上區(qū)壓痛明顯。專科檢查：直腸指診前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞百分比78%；尿常規(guī)示紅細胞（++），白細胞（+++）；血生化示血糖12.5mmol/L，血肌酐130μmol/L；泌尿系統(tǒng)超聲提示前列腺增生，膀胱大量殘余尿。入院診斷為前列腺增生癥、急性尿潴留。入院后立即給予恥骨上膀胱造瘺術(shù)，引出尿液約800ml，尿液呈混濁狀，有絮狀物。護理評估生理狀況1.生命體征：目前生命體征基本平穩(wěn)，但需密切觀察體溫變化，警惕感染的發(fā)生。2.造瘺口情況：造瘺口周圍皮膚有輕度紅腫，有少量滲液，造瘺管固定良好，通暢，引出尿液顏色較深，有絮狀物。3.泌尿系統(tǒng)情況：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，考慮與尿液引流不暢、感染有關(guān)。4.營養(yǎng)狀況：患者有糖尿病史，血糖控制欠佳，且因急性尿潴留進食減少，存在營養(yǎng)風(fēng)險。5.活動能力：患者因造瘺管的存在，活動受限，且長期臥床，有發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。心理-社會狀況患者對膀胱造瘺術(shù)存在恐懼和擔(dān)憂，擔(dān)心造瘺管的護理及今后的生活質(zhì)量?；颊呒覍賹膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，缺乏對患者的有效支持。護理問題1.排尿異常：與膀胱造瘺、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.疼痛：與造瘺口局部刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.有感染的危險：與造瘺口開放、留置導(dǎo)尿管、糖尿病等因素有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與造瘺口滲液、尿液刺激有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏膀胱造瘺護理及相關(guān)疾病的知識。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量有關(guān)。護理目標(biāo)1.患者排尿逐漸恢復(fù)正常，膀胱刺激癥狀減輕或消失。2.患者疼痛緩解，舒適度提高。3.患者未發(fā)生感染，造瘺口愈合良好。4.患者造瘺口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破潰等現(xiàn)象。5.患者及家屬掌握膀胱造瘺護理的相關(guān)知識和技能。6.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。護理措施一般護理1.休息與活動：患者術(shù)后需臥床休息1-2天，以減少造瘺管對膀胱的刺激。之后可根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動量，但要避免劇烈活動，防止造瘺管扭曲、受壓或脫出。指導(dǎo)患者進行床上翻身、四肢活動，以促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。2.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml，以增加尿量，起到自然沖洗膀胱的作用。同時，根據(jù)患者的血糖情況，合理調(diào)整飲食，控制碳水化合物的攝入，確保血糖穩(wěn)定。病情觀察1.生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是體溫的變化，若體溫升高超過38.5℃，應(yīng)考慮感染的可能，及時通知醫(yī)生進行處理。2.尿液情況：觀察尿液的顏色、性狀、量及有無絮狀物、血塊等。正常尿液應(yīng)為淡黃色、澄清透明。若尿液顏色加深、混濁，有絮狀物或血塊，提示可能存在感染或出血，應(yīng)及時留取尿液標(biāo)本進行檢查，并遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。3.造瘺口情況：觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等情況。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定期更換造瘺口周圍的敷料。若發(fā)現(xiàn)造瘺口有滲血、滲液增多或有異味，應(yīng)及時處理。造瘺管護理1.固定與通暢：妥善固定造瘺管，防止其扭曲、受壓或脫出。保持造瘺管通暢，避免堵塞。定時擠壓造瘺管，以促進尿液排出。若發(fā)現(xiàn)造瘺管堵塞，可先試行擠壓造瘺管，若仍不通暢，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行沖洗。2.沖洗護理：遵醫(yī)囑定期進行膀胱沖洗，一般每日1-2次。沖洗液常用生理鹽水，溫度保持在38-40℃。沖洗時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。沖洗過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時停止沖洗，并通知醫(yī)生。3.更換造瘺管：一般情況下，造瘺管每4-6周更換一次。更換造瘺管時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。更換后要妥善固定造瘺管，并觀察尿液引流情況。疼痛護理1.評估疼痛：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS），評估患者的疼痛程度和性質(zhì)。了解疼痛的原因，如造瘺口局部刺激、膀胱痙攣等。2.緩解疼痛措施：對于造瘺口局部疼痛，可采取局部熱敷、更換敷料等方法緩解。對于膀胱痙攣引起的疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙藥物，如托特羅定等。同時，可指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松訓(xùn)練等，以減輕疼痛。預(yù)防感染護理1.嚴格無菌操作：在進行造瘺管護理、膀胱沖洗等操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止細菌感染。定期更換引流袋，一般每周更換1-2次。2.會陰部護理：保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部2-3次，尤其是尿道口周圍。大便后要及時清洗會陰部，防止糞便污染尿道口。3.監(jiān)測感染指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無感染的跡象。若發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、尿常規(guī)中白細胞增多等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。皮膚護理1.保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：定期更換造瘺口周圍的敷料，若敷料被尿液浸濕，應(yīng)及時更換。使用皮膚保護劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，涂抹在造瘺口周圍皮膚，以防止尿液刺激皮膚。2.觀察皮膚情況：密切觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、破潰等情況。若發(fā)現(xiàn)皮膚有異常，應(yīng)及時采取相應(yīng)的護理措施，如加強皮膚清潔、使用抗生素軟膏等。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解前列腺增生癥、膀胱造瘺術(shù)的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有一個全面的了解。2.造瘺管護理教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握造瘺管護理的方法，包括造瘺管的固定、通暢的觀察、沖洗的方法及注意事項等。告知患者及家屬如何觀察尿液的顏色、性狀、量等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食與活動教育：向患者及家屬強調(diào)飲食和活動的重要性。指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓勵患者適當(dāng)活動，避免長時間臥床，但要注意避免劇烈活動，防止造瘺管脫出。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者及家屬定期復(fù)診的時間和重要性。一般情況下，患者應(yīng)每月復(fù)診一次，復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。心理護理1.評估患者心理狀態(tài)：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度。2.心理支持：向患者及家屬解釋膀胱造瘺術(shù)的必要性和安全性，讓患者及家屬了解該手術(shù)是一種暫時的治療措施，待病情穩(wěn)定后可考慮拔除造瘺管。鼓勵患者表達自己的擔(dān)憂和恐懼，給予患者心理支持和安慰。3.增強患者信心：向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與治療和護理，提高患者的自我管理能力。效果評價排尿情況經(jīng)過一段時間的護理，患者的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯減輕，尿液顏色逐漸變淺，澄清透明，無絮狀物和血塊。每日尿量在1500-2000ml之間，排尿基本恢復(fù)正常。疼痛情況通過采取有效的疼痛護理措施，患者的疼痛得到了明顯緩解。使用數(shù)字評分法（NRS）評估，患者的疼痛評分由原來的7分降至2分以下，患者的舒適度明顯提高。感染情況患者在護理期間未發(fā)生感染，體溫一直保持在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查指標(biāo)均正常。造瘺口周圍皮膚無紅腫、滲液等現(xiàn)象，愈合良好。皮膚情況造瘺口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破潰等現(xiàn)象?；颊呒凹覍僬莆樟嗽殳浛谄つw護理的方法，能夠正確進行皮膚清潔和敷料更換。知識掌握情況通過健康教育，患者及家屬掌握了膀胱造瘺護理及相關(guān)疾病的知識和技能。患者能夠正確進行造瘺管的自我護理，觀察尿液的變化，合理飲食和適當(dāng)活動?；颊呒凹覍倭私饬硕ㄆ趶?fù)診的重要性，并能夠按時復(fù)診。心理狀態(tài)患者的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理。患者對疾病的治療充滿信心，生活質(zhì)量得到了提高。護理總結(jié)通過本次膀胱造瘺護理查房，我們對患者的病情有了更全面的了解，明確了護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，我們嚴格執(zhí)行各項護理操作，密切觀察