《一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的個(gè)案護(hù)理》一、引言慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。COPD急性加重（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。II型呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。本案例通過(guò)對(duì)一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短10余年，加重3天”入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴活動(dòng)后氣短，休息后可緩解，未規(guī)律診治。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)及受涼后加重。3天前患者因受涼后上述癥狀再次加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，氣短明顯，活動(dòng)耐力明顯下降，夜間不能平臥，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，喘息貌，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白80mg/L；降鈣素原0.5ng/ml；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg；胸部CT示雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征，雙下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭。三、護(hù)理過(guò)程（一）一般護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理將患者安置在安靜、整潔、溫濕度適宜的病房，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少空氣中的塵埃和微生物，避免刺激性氣體的吸入。2.休息與活動(dòng)患者因氣短明顯，活動(dòng)耐力下降，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡的發(fā)生。待患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，可先在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等，然后逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等。3.飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，如出現(xiàn)呼吸淺快、潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸等異常呼吸形式，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2.意識(shí)狀態(tài)觀察密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯私饣颊叩难醴謮?、二氧化碳分壓及酸堿度的變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整治療方案。3.痰液觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及黏稠度，如痰液由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰，提示感染加重；痰液量增多或減少，黏稠度增加或降低，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。4.藥物不良反應(yīng)觀察遵醫(yī)囑給予患者抗感染、止咳、祛痰、平喘、呼吸興奮劑等藥物治療，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如使用呼吸興奮劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。（三）氧療護(hù)理1.氧療方式選擇根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的氧療方式?；颊邽镮I型呼吸衰竭，應(yīng)給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。2.氧療裝置護(hù)理保持氧療裝置的清潔、通暢，定期更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，防止細(xì)菌滋生。檢查吸氧管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞等情況，確保吸氧效果。3.氧療效果觀察密切觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估氧療效果。如患者呼吸困難減輕、發(fā)紺改善、動(dòng)脈血氧分壓升高、二氧化碳分壓降低，提示氧療有效；如患者出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)障礙加重等情況，應(yīng)考慮二氧化碳潴留加重，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整氧療方案。（四）氣道護(hù)理1.促進(jìn)痰液排出指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，方法為：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)、排出。必要時(shí)給予霧化吸入，霧化液中可加入氨溴索、沙丁胺醇等藥物，以稀釋痰液、解除支氣管痙攣。2.吸痰護(hù)理如患者痰液黏稠不易咳出，或出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（成人一般為40-53.3kPa）。吸痰前先給予患者高流量吸氧2-3分鐘，以提高患者的氧儲(chǔ)備。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患者缺氧。吸痰后再次給予患者高流量吸氧2-3分鐘，觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況。3.氣管插管及氣管切開(kāi)護(hù)理如患者病情嚴(yán)重，經(jīng)上述處理后仍不能改善呼吸功能，可能需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。氣管插管及氣管切開(kāi)后，應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持氣道通暢。定期更換氣管插管或氣管切開(kāi)套管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。氣管內(nèi)滴入濕化液，以保持氣道黏膜濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。密切觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)檢查氣管插管或氣管切開(kāi)套管是否通暢，有無(wú)移位、堵塞等情況。（五）心理護(hù)理患者因病情嚴(yán)重，呼吸困難，生活不能自理，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，多與患者溝通交流，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持。（六）康復(fù)護(hù)理1.呼吸功能鍛煉待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸的方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。腹式呼吸的方法為：患者取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度。呼吸頻率為7-8次/分，每次練習(xí)10-15分鐘，每日練習(xí)2-3次。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。如患者病情較輕，可進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)；如患者病情較重，可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)、呼吸操等鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以患者不感到疲勞為宜。四、護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黃色膿性痰變?yōu)榘咨ぬ?，量明顯減少。氣短癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力逐漸增加，夜間可平臥入睡。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg。患者的心理狀態(tài)也得到了明顯改善，焦慮、恐懼等不良情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。五、討論COPD伴急性加重合并II型呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜，治療難度大，護(hù)理工作至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，是改善患者呼吸功能的關(guān)鍵。合理的氧療可以提高患者的氧分壓，糾正缺氧，但應(yīng)注意避免二氧化碳潴留加重。心理護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性?？祻?fù)護(hù)理可以