骨科考試試題及答案(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)屬于不完全性骨折？A.橫形骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.粉碎性骨折答案：C2.骨筋膜室綜合征最早期的臨床表現(xiàn)是？A.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.肢體末端皮膚發(fā)紺C.受累肌肉被動(dòng)牽拉痛D.感覺減退答案：C3.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的主要原因是？A.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈中斷B.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷C.圓韌帶內(nèi)小動(dòng)脈損傷D.閉孔動(dòng)脈損傷答案：B4.腰椎間盤突出癥最常見的突出部位是？A.L12B.L23C.L34D.L45答案：D5.診斷頸椎病最有價(jià)值的檢查是？A.X線平片B.CTC.MRID.肌電圖答案：C6.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.前脫位最常見B.Dugas征陽性C.可合并腋神經(jīng)損傷D.復(fù)位后需固定46周答案：D（固定23周）7.兒童化膿性骨髓炎最易擴(kuò)散的原因是？A.骺板阻擋B.骨膜厚且致密C.干骺端血管網(wǎng)豐富且血流緩慢D.骨髓腔壓力高答案：C8.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷最敏感的檢查是？A.浮髕試驗(yàn)B.抽屜試驗(yàn)C.麥?zhǔn)显囼?yàn)D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)答案：B（Lachman試驗(yàn)更敏感，但選項(xiàng)中選抽屜試驗(yàn)）9.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是？A.日光放射狀骨膜反應(yīng)B.肥皂泡樣改變C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.Codman三角答案：B10.胸腰椎壓縮性骨折患者，若出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、二便失禁，提示損傷平面可能涉及？A.脊髓圓錐B.馬尾神經(jīng)C.脊髓前角D.脊髓后索答案：A11.關(guān)于骨折愈合過程，下列哪項(xiàng)正確？A.血腫炎癥機(jī)化期約需2周B.原始骨痂形成期約需48周C.骨痂改造塑形期約需812周D.軟骨內(nèi)成骨發(fā)生于膜內(nèi)成骨之后答案：A（原始骨痂48周，改造期12年；軟骨內(nèi)成骨與膜內(nèi)成骨同時(shí)進(jìn)行）12.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是？A.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋C.髖關(guān)節(jié)過伸、外展、外旋D.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋答案：A13.下列哪項(xiàng)是肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神經(jīng)損傷？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C14.骨質(zhì)疏松癥的主要診斷依據(jù)是？A.血鈣降低B.骨密度（BMD）T值≤2.5C.骨堿性磷酸酶升高D.疼痛癥狀答案：B15.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.好發(fā)于青年男性B.HLAB27陽性率高C.累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱D.常出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛答案：D（累及中軸關(guān)節(jié)，外周關(guān)節(jié)以膝、踝多見）16.斷肢（指）再植的黃金時(shí)間是？A.12小時(shí)B.46小時(shí)C.810小時(shí)D.1224小時(shí)答案：B（一般認(rèn)為6小時(shí)內(nèi)，夏季或離斷平面高可縮短）17.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是？A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查C.X線顯示關(guān)節(jié)間隙增寬D.血培養(yǎng)陽性答案：B18.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A（可導(dǎo)致失血性休克）19.關(guān)于頸椎病神經(jīng)根型，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.頸肩痛放射至前臂B.臂叢牽拉試驗(yàn)陽性C.Hoffmann征陽性D.手指麻木答案：C（Hoffmann征提示脊髓型）20.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的主要鑒別點(diǎn)是？A.髖部疼痛程度B.下肢外旋角度（轉(zhuǎn)子間骨折外旋90°，頸骨折4560°）C.能否行走D.年齡差異答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：①疼痛進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛（最早期）；②患肢腫脹、皮膚張力高；③感覺異常（麻木、過敏）；④遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（晚期）；⑤肌肉無力。處理原則：①立即解除外固定，避免過緊包扎；②懷疑時(shí)應(yīng)盡早切開深筋膜徹底減壓（關(guān)鍵）；③術(shù)后處理：預(yù)防感染、觀察血運(yùn)、必要時(shí)二期縫合或植皮；④全身支持治療（防治休克、腎功能衰竭）。2.試述股骨頸骨折的Garden分型及各型特點(diǎn)。Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展型，嵌插），股骨頭血運(yùn)影響??；Ⅱ型：完全骨折無移位，骨折線通過股骨頸，仍保持對(duì)位；Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨頭外展、股骨頸輕度上移；Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨頭與股骨頸分離，血運(yùn)破壞嚴(yán)重。3.腰椎間盤突出癥的典型體征有哪些？典型體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢）；②腰部活動(dòng)受限（前屈為主）；③壓痛及骶棘肌痙攣（病變間隙棘突旁壓痛，可放射）；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（<60°為陽性）；⑤感覺異常（相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)麻木）；⑥肌力下降（如L5神經(jīng)根受累足背伸無力，S1神經(jīng)根踝跖屈無力）；⑦反射改變（L5無反射，S1跟腱反射減弱）。4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適應(yīng)癥有哪些？主要適應(yīng)癥：①終末期髖關(guān)節(jié)疾病（如股骨頭壞死ⅢⅣ期、骨關(guān)節(jié)炎晚期）；②髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（髖臼骨折后遺癥）；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；④高齡股骨頸骨折（GardenⅢⅣ型，預(yù)期壽命>5年）；⑤髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎；⑥無法通過其他手術(shù)（如截骨術(shù)）治療的疼痛性髖關(guān)節(jié)疾病。5.簡述閉合性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)適應(yīng)癥：①骨折端有軟組織嵌入（手法復(fù)位失?。?；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位）；③多發(fā)骨折（需早期穩(wěn)定）；④合并神經(jīng)、血管損傷（需探查修復(fù)）；⑤陳舊性骨折不愈合或畸形愈合（影響功能）；⑥開放性骨折（需清創(chuàng)內(nèi)固定）；⑦骨折不穩(wěn)定（如斜形、螺旋形骨折，手法復(fù)位后易再移位）；⑧患者要求早期活動(dòng)（如年輕運(yùn)動(dòng)員）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前行走時(shí)滑倒，臀部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有高血壓病史，規(guī)律服藥。查體：右下肢外旋約60°，縮短畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右大腿縱向叩擊痛（+），腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示：右股骨頸可見橫行透亮線，斷端嵌插，股骨頭稍外展，頸干角減小。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：右股骨頸骨折（GardenⅡ型或Ⅰ型，需結(jié)合CT/MRI判斷移位）。鑒別診斷：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折（外旋90°，X線可見轉(zhuǎn)子間骨折線）；②髖關(guān)節(jié)脫位（彈性固定，Dugas征不適用，X線可見股骨頭脫位）；③髖臼骨折（多有強(qiáng)大暴力史，X線示髖臼骨折線）。（2）進(jìn)一步檢查：髖關(guān)節(jié)CT（明確骨折移位程度、是否有隱匿性骨折）；MRI（評(píng)估股骨頭血運(yùn)，早期骨挫傷）；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（術(shù)前評(píng)估）；心電圖、胸片（排除手術(shù)禁忌）。（3）治療原則：患者65歲，股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死，Garden分型若為Ⅱ型及以上（有移位），建議手術(shù)治療。具體方案：①若全身情況允許，首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖，根據(jù)髖臼情況）；②若患者拒絕或存在手術(shù)禁忌，可考慮閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定（需告知壞死風(fēng)險(xiǎn)）；③術(shù)后處理：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）、早期功能鍛煉（避免盤腿、側(cè)臥）、監(jiān)測髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。病例2：女性，30歲，主訴“左膝關(guān)節(jié)扭傷后腫痛、活動(dòng)受限3天”。3天前運(yùn)動(dòng)時(shí)左膝過度內(nèi)旋，聽到“咔嗒”聲，隨即疼痛腫脹，無法完全伸直。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹（++），浮髕試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），麥?zhǔn)显囼?yàn)（+）（屈膝90°內(nèi)旋加壓時(shí)疼痛），Lachman試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（+）（前向移位增加）。問題：（1）最可能的診斷及損傷結(jié)構(gòu)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療方案。答案：（1）診斷：左膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷（前交叉韌帶斷裂）合并半月板損傷（內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板撕裂）。損傷結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶（Lachman、抽屜試驗(yàn)陽性）；半月板（麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性，關(guān)節(jié)間隙壓痛）。（2）鑒別診斷：①后交叉韌帶損傷（后抽屜試驗(yàn)陽性）；②側(cè)副韌帶損傷（側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性）；③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（X線可見骨折線）；④關(guān)節(jié)積液（無明確外傷史