VTE知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE的一組疾病D.特指下肢靜脈血栓合并肺栓塞答案：C2.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的主要危險(xiǎn)因素？A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.長期臥床D.規(guī)律體育鍛煉答案：D3.臨床常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具中，針對外科住院患者的是：A.Padua評分B.Caprini評分C.IMPROVE評分D.Wells評分答案：B4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的主要作用機(jī)制是：A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶Ⅲ，滅活Xa因子C.直接抑制凝血酶D.促進(jìn)纖維蛋白溶解答案：B5.下列哪項(xiàng)是機(jī)械預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.下肢骨折未固定B.充血性心力衰竭C.下肢皮膚破損D.急性DVT病史答案：A6.VTE最常見的首發(fā)癥狀是：A.胸痛、咯血B.呼吸困難、氣促C.下肢腫脹、疼痛D.暈厥、血壓下降答案：C7.診斷近端DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B8.對于非腫瘤患者，急性DVT抗凝治療的推薦療程為：A.2周B.46周C.3個月D.612個月答案：C9.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）范圍是：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C10.預(yù)防VTE時，間歇充氣加壓裝置（IPC）的推薦使用時間為：A.每日4小時B.每日8小時C.持續(xù)使用（除評估、清潔外）D.僅術(shù)后24小時使用答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.VTE的危險(xiǎn)因素包括：A.肥胖（BMI≥30）B.中心靜脈置管C.雌激素治療D.創(chuàng)傷史答案：ABCD2.屬于VTE藥物預(yù)防措施的有：A.普通肝素（UFH）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.磺達(dá)肝癸鈉D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：ACD3.肺血栓栓塞癥（PE）的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC4.下列哪些情況需警惕VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.首次VTE為不明原因（特發(fā)性）B.存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如腫瘤）C.抗凝治療期間INR未達(dá)標(biāo)D.近端DVT答案：ABCD5.機(jī)械預(yù)防VTE的注意事項(xiàng)包括：A.評估下肢皮膚完整性B.每日檢查足背動脈搏動C.避免在充氣時按摩下肢D.下肢水腫嚴(yán)重時可加大壓力答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.D二聚體陰性可完全排除VTE診斷。（）答案：×（D二聚體陰性僅用于低風(fēng)險(xiǎn)患者排除VTE，高風(fēng)險(xiǎn)患者即使陰性仍需影像學(xué)檢查）2.對于出血風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇藥物預(yù)防而非機(jī)械預(yù)防。（）答案：×（出血高風(fēng)險(xiǎn)時首選機(jī)械預(yù)防，藥物預(yù)防需權(quán)衡）3.腫瘤患者VTE預(yù)防療程需延長至6個月以上。（）答案：√（腫瘤為持續(xù)危險(xiǎn)因素，需延長抗凝）4.下肢DVT患者可抬高患肢，避免按摩或熱敷。（）答案：√（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落）5.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。（）答案：√（NOACs治療窗寬，一般無需常規(guī)監(jiān)測）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的預(yù)防措施。答案：Caprini評分0分：低危，早期活動；12分：中危，早期活動+機(jī)械預(yù)防（如GCS或IPC）；≥3分：高危，機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH）；≥5分：極高危，強(qiáng)化藥物預(yù)防（如治療劑量LMWH）+機(jī)械預(yù)防，必要時延長預(yù)防時間。2.列舉5種VTE的非藥物預(yù)防措施。答案：早期下床活動；階梯壓力彈力襪（GCS）；間歇充氣加壓裝置（IPC）；足底靜脈泵（VFP）；避免脫水、長時間固定體位；抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。3.急性PE的臨床分型及處理原則。答案：（1）高危（大面積）PE：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克），需溶栓或手術(shù)取栓；（2）中危（次大面積）PE：血流動力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷，需密切監(jiān)測，可考慮溶栓；（3）低危（非大面積）PE：血流動力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全，予抗凝治療。4.簡述VTE患者抗凝治療的出血監(jiān)測要點(diǎn)。答案：觀察皮膚黏膜、牙齦、鼻腔有無出血；監(jiān)測大小便顏色（黑便、血尿）；定期檢測血紅蛋白、血小板；使用華法林時監(jiān)測INR（目標(biāo)2.03.0）；使用LMWH時監(jiān)測抗Xa因子活性（必要時）；出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）需立即停藥并予拮抗劑（如維生素K、魚精蛋白）。五、案例分析題（23分）患者，女，65歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍），無血栓病史。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL），血小板150×10?/L，肝腎功能正常。問題1：該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)選擇何種工具？根據(jù)Caprini評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其評分并判斷風(fēng)險(xiǎn)等級。（6分）問題2：針對該患者，圍手術(shù)期VTE預(yù)防的具體措施有哪些？（8分）問題3：術(shù)后第3天，患者訴右小腿疼痛，查體：右小腿腫脹（較左側(cè)周徑大3cm），皮膚溫度升高，Homans征陽性。需考慮何種診斷？下一步應(yīng)完善哪些檢查？（9分）答案：問題1：選擇Caprini評分（外科患者適用）。評分項(xiàng)：年齡65歲（1分）、BMI≥25（1分）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，5分）、糖尿?。?分）、下肢骨折（5分）?？偡郑?+1+5+1+5=13分，屬于極高危（≥5分）。問題2：（1）機(jī)械預(yù)防：術(shù)后立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），持續(xù)至完全活動；（2）藥物預(yù)防：術(shù)前12小時停用LMWH（如術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后612小時啟動預(yù)防劑量LMWH，如依諾肝素4000IUqd）；（3）基礎(chǔ)預(yù)防：抬高右下肢2030°，避免腘窩受壓；術(shù)后6小時開始被動活動踝關(guān)節(jié)，2448小時盡早下床活動；維持水電解質(zhì)平衡，避免脫水；（4）出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測：觀察切口滲血、引流液量，定期復(fù)查血紅蛋白。問題3：考慮右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：（1）下肢靜脈超聲多普勒（首選，可明確血栓位置及范圍）；（2）D二聚體（雖入院時正常，但術(shù)后升高提示血栓活動）；（3）凝血功能（P