2025年醫(yī)保知識考試題庫(附參考答案)一、單選題（每題2分，共50分）1.以下哪種藥品不在醫(yī)保報銷范圍內（）A.國家醫(yī)保目錄甲類藥品B.國家醫(yī)保目錄乙類藥品C.主要起滋補作用的藥品D.治療高血壓的常用藥品答案：C解析：主要起滋補作用的藥品不在醫(yī)保報銷范圍內，國家醫(yī)保目錄甲類和乙類藥品在符合條件下可報銷，治療高血壓的常用藥品很多在醫(yī)保目錄內。2.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用（）A.家人在藥店購買保健品的費用B.本人在醫(yī)院門診的掛號費C.美容整形手術費用D.購買健身器材的費用答案：B解析：職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的、由個人負擔的醫(yī)療費用，如門診掛號費等。保健品、美容整形手術和健身器材費用不在可支付范圍內。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人住院報銷時，起付標準以下的費用（）A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.全部由個人自付C.醫(yī)?；鸷蛡€人各承擔一半D.由政府財政補貼支付答案：B解析：起付標準以下的費用需參保人個人自付，起付標準以上符合規(guī)定的費用按比例報銷。4.醫(yī)保藥品目錄的調整周期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄原則上每年調整一次，以適應醫(yī)藥技術的發(fā)展和醫(yī)療保障需求。5.異地就醫(yī)直接結算的備案方式不包括（）A.線上備案B.電話備案C.委托他人到參保地醫(yī)保經辦機構備案D.不備案直接結算答案：D解析：異地就醫(yī)需要進行備案才能直接結算，備案方式有線上、電話和委托他人到參保地醫(yī)保經辦機構備案等。6.參保人在定點零售藥店購買藥品時，以下說法正確的是（）A.可以使用醫(yī)保個人賬戶支付所有藥品費用B.只能購買醫(yī)保目錄內的藥品C.可以使用現(xiàn)金支付醫(yī)保目錄外藥品費用D.不能使用醫(yī)?？ㄖЦ吨兴庯嬈M用答案：C解析：參保人可以使用現(xiàn)金支付醫(yī)保目錄外藥品費用。醫(yī)保個人賬戶支付有規(guī)定范圍，并非所有藥品費用都能支付；在定點零售藥店也可購買醫(yī)保目錄外藥品；醫(yī)保卡可以支付符合規(guī)定的中藥飲片費用。7.醫(yī)保基金的監(jiān)督管理部門是（）A.衛(wèi)生健康部門B.藥品監(jiān)督管理部門C.醫(yī)療保障部門D.財政部門答案：C解析：醫(yī)療保障部門負責醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，確保基金安全合理使用。8.職工醫(yī)保的繳費基數(shù)是（）A.本人上一年度月平均工資B.當?shù)厣弦荒甓壬鐣骄べYC.單位上一年度職工月平均工資D.全國上一年度社會平均工資答案：A解析：職工醫(yī)保的繳費基數(shù)一般是本人上一年度月平均工資。9.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍（）A.在境外就醫(yī)的B.應當由第三人負擔的C.因工傷事故導致的醫(yī)療費用D.感冒引起的門診費用答案：D解析：感冒引起的門診費用在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下可以報銷。在境外就醫(yī)、應當由第三人負擔和因工傷事故導致的醫(yī)療費用不在醫(yī)保支付范圍內。10.參保人申請門診慢性病待遇，需要提供的材料不包括（）A.身份證或社保卡B.近期病歷資料C.體檢報告D.單位介紹信答案：D解析：申請門診慢性病待遇一般需要提供身份證或社?？ā⒔诓v資料和體檢報告等，不需要單位介紹信。11.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診小額費用B.住院醫(yī)療費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院醫(yī)療費用等大額醫(yī)療費用。12.參保人對醫(yī)保報銷結果有異議時，可以（）A.直接到醫(yī)院大鬧B.向醫(yī)保經辦機構提出申訴C.找醫(yī)生理論D.放棄報銷答案：B解析：參保人對醫(yī)保報銷結果有異議時，應向醫(yī)保經辦機構提出申訴，通過合法途徑解決問題。13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）A.個人繳費和政府補貼相結合B.單位繳費和個人繳費相結合C.完全由政府財政負擔D.完全由個人繳費答案：A解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式。14.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的確定原則不包括（）A.方便參保人員就醫(yī)并便于管理B.兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)C.注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用D.只選擇大型三甲醫(yī)院答案：D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構的確定要綜合考慮多方面因素，并非只選擇大型三甲醫(yī)院，還要兼顧各類醫(yī)療機構。15.參保人在醫(yī)保年度內累計報銷金額達到封頂線后，超出部分（）A.繼續(xù)由醫(yī)?；鹑~支付B.由個人全部自付C.由醫(yī)?；鸷蛡€人各承擔一半D.由政府財政補貼支付答案：B解析：參保人在醫(yī)保年度內累計報銷金額達到封頂線后，超出部分由個人全部自付。16.以下關于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）A.醫(yī)保電子憑證全國通用B.可以在醫(yī)院和藥店使用C.必須綁定銀行卡才能使用D.方便參保人就醫(yī)結算答案：C解析：醫(yī)保電子憑證不必須綁定銀行卡才能使用，它具有全國通用、可在醫(yī)院和藥店使用、方便參保人就醫(yī)結算等特點。17.職工醫(yī)保的繳費率一般為（）A.2%B.6%-10%C.15%D.20%答案：B解析：職工醫(yī)保的繳費率一般為6%-10%，其中單位和個人按一定比例分擔。18.參保人在定點醫(yī)療機構住院時，需要先繳納（）A.全部醫(yī)療費用B.押金C.醫(yī)保報銷部分費用D.零費用答案：B解析：參保人在定點醫(yī)療機構住院時，一般需要先繳納一定數(shù)額的押金。19.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）A.全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷B.先自付一定比例，再按規(guī)定比例報銷C.不納入報銷范圍D.報銷比例低于乙類藥品答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。20.以下關于生育保險與職工醫(yī)保合并實施的說法，正確的是（）A.生育保險取消了B.職工不再繳納生育保險費C.生育保險待遇降低了D.參保職工生育醫(yī)療費用和生育津貼等仍按原規(guī)定享受答案：D解析：生育保險與職工醫(yī)保合并實施后，參保職工生育醫(yī)療費用和生育津貼等仍按原規(guī)定享受，并非取消生育保險、不再繳費或待遇降低。21.參保人進行醫(yī)保關系轉移接續(xù)時，以下說法正確的是（）A.只能在同一統(tǒng)籌地區(qū)內轉移B.轉移后繳費年限重新計算C.個人賬戶余額可隨同轉移D.轉移接續(xù)手續(xù)非常復雜，難以辦理答案：C解析：參保人進行醫(yī)保關系轉移接續(xù)時，個人賬戶余額可隨同轉移。可以在不同統(tǒng)籌地區(qū)轉移，繳費年限可以累計計算，現(xiàn)在轉移接續(xù)手續(xù)也在不斷簡化。22.醫(yī)保經辦機構工作人員在審核醫(yī)保報銷申請時，發(fā)現(xiàn)參保人有騙保行為，應（）A.睜一只眼閉一只眼B.要求參保人補交費用C.按照規(guī)定進行處理，追回騙保資金并依法給予處罰D.直接將參保人列入黑名單答案：C解析：發(fā)現(xiàn)參保人有騙保行為，醫(yī)保經辦機構工作人員應按照規(guī)定進行處理，追回騙保資金并依法給予處罰。23.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，報銷比例一般（）在三級醫(yī)院就診的報銷比例。A.高于B.低于C.等于D.無法比較答案：A解析：為引導參保人合理就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的報銷比例一般高于在三級醫(yī)院就診的報銷比例。24.醫(yī)?；鸬氖杖雭碓床话ǎǎ〢.參保人繳費B.政府補貼C.社會捐贈D.投資收益答案：C解析：醫(yī)?；鸬氖杖雭碓粗饕▍⒈Ｈ死U費、政府補貼和投資收益等，一般不包括社會捐贈。25.參保人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，有權要求醫(yī)療機構提供（）A.高價藥品B.詳細的費用清單C.特殊檢查項目D.進口藥品答案：B解析：參保人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，有權要求醫(yī)療機構提供詳細的費用清單，了解費用支出情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于醫(yī)保支付方式改革的主要模式有（）A.按項目付費B.按病種付費C.按床日付費D.總額預算管理下的多元復合式支付答案：BCD解析：醫(yī)保支付方式改革主要有按病種付費、按床日付費和總額預算管理下的多元復合式支付等模式，按項目付費是傳統(tǒng)支付方式。2.職工醫(yī)保的待遇包括（）A.門診待遇B.住院待遇C.生育待遇D.大病保險待遇答案：ABCD解析：職工醫(yī)保待遇涵蓋門診待遇、住院待遇、生育待遇和大病保險待遇等。3.醫(yī)保目錄中的乙類藥品的特點有（）A.先由參保人自付一定比例的費用B.再按規(guī)定比例報銷C.全部由醫(yī)?；鹬Ц禗.報銷比例高于甲類藥品答案：AB解析：醫(yī)保目錄中的乙類藥品先由參保人自付一定比例的費用，再按規(guī)定比例報銷，報銷比例一般低于甲類藥品。4.參保人在異地就醫(yī)時，以下做法正確的有（）A.提前辦理異地就醫(yī)備案B.選擇異地就醫(yī)直接結算C.保留好相關醫(yī)療費用票據D.不遵守就醫(yī)地醫(yī)療機構的規(guī)定答案：ABC解析：參保人在異地就醫(yī)時應提前辦理備案，可選擇直接結算，保留好相關醫(yī)療費用票據，同時要遵守就醫(yī)地醫(yī)療機構的規(guī)定。5.以下哪些情況可能導致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題（）A.未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.超過醫(yī)保報銷范圍C.未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)D.醫(yī)保個人賬戶余額不足答案：ABC解析：未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、超過醫(yī)保報銷范圍和未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)都可能導致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題，醫(yī)保個人賬戶余額不足不影響醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。6.醫(yī)保基金監(jiān)管的措施包括（）A.智能監(jiān)控B.現(xiàn)場檢查C.社會監(jiān)督D.協(xié)議管理答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管采取智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、社會監(jiān)督和協(xié)議管理等多種措施。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍包括（）A.農村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學生D.新生兒答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生和新生兒等。8.以下關于醫(yī)保信息化建設的作用，正確的有（）A.方便參保人就醫(yī)結算B.提高醫(yī)保經辦效率C.加強醫(yī)保基金監(jiān)管D.促進醫(yī)療資源共享答案：ABCD解析：醫(yī)保信息化建設可以方便參保人就醫(yī)結算，提高醫(yī)保經辦效率，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進醫(yī)療資源共享。9.參保人享受醫(yī)保待遇的條件有（）A.按時足額繳納醫(yī)保費用B.在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)C.符合醫(yī)保報銷范圍D.有穩(wěn)定的工作答案：ABC解析：參保人享受醫(yī)保待遇需按時足額繳納醫(yī)保費用，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，且符合醫(yī)保報銷范圍，與是否有穩(wěn)定工作無關。10.醫(yī)保政策宣傳的方式有（）A.發(fā)放宣傳資料B.舉辦政策講座C.利用新媒體平臺宣傳D.進社區(qū)宣傳答案：ABCD解析：醫(yī)保政策宣傳可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦政策講座、利用新媒體平臺宣傳和進社區(qū)宣傳等多種方式進行。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以隨意支取使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保個人賬戶里的錢有規(guī)定的使用范圍，不能隨意支取。2.參保人在定點醫(yī)療機構住院時，所有的醫(yī)療費用都能報銷。（）答案：錯誤解析：參保人在定點醫(yī)療機構住院時，只有符合醫(yī)保報銷范圍的費用才能報銷。3.醫(yī)保藥品目錄是固定不變的。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保藥品目錄原則上每年調整一次。4.異地就醫(yī)備案后，只能在備案的醫(yī)療機構就醫(yī)才能報銷。（）答案：正確解析：異地就醫(yī)備案后，通常需在備案的醫(yī)療機構就醫(yī)才能享受報銷待遇。5.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準和待遇水平是一樣的。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準和待遇水平存在差異。6.參保人可以將自己的醫(yī)保卡借給他人使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保卡只能本人使用，借給他人使用屬于違規(guī)行為。7.醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶是分開管理的。（）