新區(qū)急診搶救室25年第2季度個案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因胸痛2小時來急診。心電圖顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，該患者V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合胸痛癥狀，高度懷疑急性心肌梗死。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型的ST段弓背向上抬高表現(xiàn)；主動脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈撕裂樣胸痛，心電圖通常無特征性的ST段改變。2.一位車禍外傷患者，大量失血，血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時首要的處理措施是（）A.快速輸血輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用升壓藥物D.吸氧答案：A解析：該患者因大量失血導(dǎo)致休克，首要的處理是快速補充血容量，即快速輸血輸液，以糾正休克狀態(tài)。在血容量未補足的情況下，應(yīng)用升壓藥物效果不佳，且可能加重重要臟器的缺血。立即手術(shù)止血是必要的，但需要在初步抗休克治療后進行。吸氧是重要的支持治療措施，但不是首要的處理。3.患者女性，30歲，口服大量安眠藥后昏迷，呼吸淺慢，首要的搶救措施是（）A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢答案：D解析：對于昏迷患者，保持呼吸道通暢是首要的搶救措施，防止窒息和缺氧進一步加重。催吐適用于清醒且中毒時間較短的患者，該患者已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸。洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要方法，但應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進行。應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸功能，但不是最關(guān)鍵的第一步。4.一名溺水患者被救上岸后，神志不清，呼吸停止，首要的急救措施是（）A.心肺復(fù)蘇B.清除口鼻異物C.倒水處理D.人工呼吸答案：B解析：溺水患者被救上岸后，首先要清除口鼻異物，以保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。然后再根據(jù)情況進行倒水處理、人工呼吸和心肺復(fù)蘇等操作。5.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸答案：B解析：急性左心衰竭典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音等。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，一般無粉紅色泡沫痰。慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加重等，較少出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，肺部體征多為患側(cè)呼吸音減弱或消失。6.下列哪種心律失常最容易導(dǎo)致心源性猝死（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心排血量急劇減少，最容易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般不會直接導(dǎo)致心源性猝死，多數(shù)情況下無明顯癥狀或僅有心悸等不適。心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，也可能引起血栓形成等并發(fā)癥，但一般不會像心室顫動那樣迅速導(dǎo)致死亡。7.患者因腹痛來診，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.急性腹膜炎答案：D解析：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是急性腹膜炎的典型體征。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般無反跳痛和肌緊張。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可伴有墨菲征陽性。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期可能僅有右下腹壓痛，后期可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張，但單獨一種疾病不如急性腹膜炎更能全面解釋腹部的典型體征。8.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑答案：B解析：高壓氧治療是一氧化碳中毒患者最有效的治療方法，它能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，減輕組織缺氧。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧治療。應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的情況；應(yīng)用脫水劑主要用于防治腦水腫等并發(fā)癥，均不是最核心的治療方法。9.患者被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場急救措施錯誤的是（）A.綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.擠壓傷口周圍D.用清水沖洗傷口答案：B解析：在現(xiàn)場急救時，不建議切開傷口排毒，因為切開傷口可能會增加感染的機會，且如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致出血不止。正確的現(xiàn)場急救措施包括綁扎傷口近心端，減少毒素吸收；擠壓傷口周圍，促使毒液排出；用清水沖洗傷口等。10.一位糖尿病患者，在使用胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感，最可能的原因是（）A.低血糖反應(yīng)B.高血糖反應(yīng)C.酮癥酸中毒D.高滲性昏迷答案：A解析：胰島素使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀是低血糖的典型表現(xiàn)。高血糖反應(yīng)一般不會出現(xiàn)這些癥狀；酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味等；高滲性昏迷多見于老年糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴重脫水、意識障礙等。11.患者因外傷導(dǎo)致開放性氣胸，現(xiàn)場急救首要措施是（）A.清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用厚敷料封閉傷口D.吸氧答案：C解析：開放性氣胸現(xiàn)場急救首要措施是用厚敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，減輕呼吸循環(huán)障礙。清創(chuàng)縫合應(yīng)在后續(xù)醫(yī)院處理。胸腔閉式引流是進一步的治療措施。吸氧是重要的支持治療，但不是首要的現(xiàn)場急救措施。12.下列哪種藥物中毒禁用高錳酸鉀洗胃（）A.敵百蟲B.樂果C.巴比妥類D.氰化物答案：B解析：樂果中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因為高錳酸鉀可將樂果氧化為毒性更強的氧化樂果。敵百蟲中毒可用1:5000高錳酸鉀洗胃；巴比妥類、氰化物中毒也可根據(jù)情況使用高錳酸鉀洗胃。13.患者心跳驟停，進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓頻率為100-120次/分，以保證有效的心臟泵血功能。14.一名中暑患者，體溫40℃，神志不清，應(yīng)首先采取的降溫措施是（）A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.冷水浸浴D.藥物降溫答案：C解析：對于重癥中暑患者，冷水浸浴是快速降溫的有效方法，能迅速帶走身體熱量。冰袋降溫、酒精擦浴也可用于降溫，但效果相對較慢。藥物降溫一般不作為首選的快速降溫措施，且可能有一定的副作用。15.患者因腦血管意外昏迷，為防止墜積性肺炎，應(yīng)采取的護理措施是（）A.頭偏向一側(cè)B.定時翻身拍背C.保持呼吸道通暢D.給予霧化吸入答案：B解析：定時翻身拍背可促進患者肺部痰液排出，防止痰液積聚，從而預(yù)防墜積性肺炎。頭偏向一側(cè)主要是防止嘔吐物誤吸；保持呼吸道通暢是重要的護理措施，但定時翻身拍背更有針對性地預(yù)防墜積性肺炎。給予霧化吸入可稀釋痰液，但不能替代翻身拍背的作用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有多種。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂是嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包填塞而死亡；心室壁瘤多在心肌梗死后數(shù)周形成，可影響心臟功能；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起，導(dǎo)致腦、肺等部位栓塞；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。2.心肺復(fù)蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧狀態(tài)有所改善；出現(xiàn)自主呼吸，是心肺復(fù)蘇有效的重要標志之一；神志逐漸恢復(fù)也是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。3.休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.心率增快答案：ABCDE解析：休克患者由于有效循環(huán)血量不足，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。神志淡漠或煩躁是腦灌注不足的表現(xiàn)；皮膚蒼白、濕冷是外周血管收縮的結(jié)果；血壓下降是休克的重要特征之一；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)；心率增快是機體的代償反應(yīng)，以維持心排血量。4.腦出血的常見病因包括（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦血管畸形D.血液病E.抗凝治療不當(dāng)答案：ABCDE解析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、變性，形成微動脈瘤，破裂后導(dǎo)致腦出血。腦血管畸形、血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜等）、抗凝治療不當(dāng)?shù)纫部蓪?dǎo)致腦出血。5.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動、肌力減退等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等）。一般較少出現(xiàn)皮膚過敏癥狀和眼部的特異性癥狀。6.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用強心劑E.應(yīng)用血管擴張劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；吸氧改善缺氧狀態(tài)；應(yīng)用利尿劑減輕心臟前負荷；應(yīng)用強心劑增強心肌收縮力；應(yīng)用血管擴張劑降低心臟前后負荷。7.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE解析：中暑可分為不同類型。中暑先兆表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下出現(xiàn)口渴、多汗、頭暈、耳鳴等癥狀。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，多由于大量出汗后電解質(zhì)丟失引起。熱衰竭主要因大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。熱射病是最嚴重的中暑類型，以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)。日射病是由于頭部受強烈陽光直接照射，引起腦組織充血、水腫而出現(xiàn)的一系列癥狀。8.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先止血，后包扎D.先固定，后搬運E.迅速、準確、有效答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況；先重傷，后輕傷，合理分配醫(yī)療資源；先止血，后包扎，防止失血過多；先固定，后搬運，避免骨折等損傷進一步加重。同時，急救要迅速、準確、有效，以提高患者的生存率和預(yù)后。9.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療包括補液，以糾正脫水和恢復(fù)血容量；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖，抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是鉀離子的補充；糾正酸堿平衡失調(diào)，但一般不主張積極補堿；同時要處理誘因（如感染等）和防治并發(fā)癥（如休克、腎衰竭等）。10.心臟驟停的常見原因包括（）A.冠心病B.心肌病C.嚴重電解質(zhì)紊亂D.觸電E.溺水答案：ABCDE解析：心臟驟停的原因眾多。冠心病是最常見的原因，可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常等引起心臟驟停。心肌病可影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心律失常和心力衰竭而引發(fā)心臟驟停。嚴重電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥等可影響心肌的電生理活動。觸電、溺水等意外事件可導(dǎo)致心臟驟停，觸電可直接損傷心臟的電活動，溺水可引起窒息和缺氧，最終導(dǎo)致心臟驟停。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，去除污染的衣物，用清水沖洗接觸部位等，防止毒物繼續(xù)進入人體。（2）清除尚未吸收的毒物：-經(jīng)呼吸道吸入中毒者，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。-經(jīng)皮膚吸收中毒者，用大量清水或適當(dāng)?shù)慕舛緞_洗皮膚。-經(jīng)消化道中毒者，可采用催吐（適用于清醒且中毒時間較短者）、洗胃（一般在服毒后6小時內(nèi)進行，但特殊情況可延長）、導(dǎo)瀉（常用硫酸鎂等）等方法清除胃內(nèi)毒物。（3）促進已吸收毒物的排出：-利尿：通過增加尿量促進毒物排出，可應(yīng)用利尿劑，同時注意維持水、電解質(zhì)平衡。-吸氧：對于一氧化碳等中毒，吸氧可促進毒物排出，一氧化碳中毒還可采用高壓氧治療。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒、毒物半衰期長或有并發(fā)癥的患者。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)不同的毒物選擇相應(yīng)的解毒劑，如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；重金屬中毒用依地酸鈣鈉等。（5）對癥支持治療：密切觀察患者生命體征，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如腦水腫、感染等，保證患者有足夠的營養(yǎng)和水分攝入。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（2）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，手掌根部置于患者兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處），手臂伸直，垂直向下按壓，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，每次按壓后讓胸廓完全回彈。（3）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（4）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆蓋患者口唇，緩慢吹氣2次，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸，如此反復(fù)進行，直到高級生命支持人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（5）除顫：如果現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED的語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，需要除顫時按下放電按鈕。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時來急診?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射。既往有吸煙史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖顯示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。2.診斷依據(jù)如下：-病史：患者有高血壓、糖尿病病史，吸煙史30年，這些都是心血管疾病的危險因素。-