創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤疼痛干預(yù)護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤是指外周神經(jīng)受到機械性損傷（如切割、撕裂、壓迫等）后，神經(jīng)纖維再生過程中出現(xiàn)異常增殖，形成由神經(jīng)纖維、施萬細胞、成纖維細胞及膠原纖維構(gòu)成的瘤樣結(jié)節(jié)。該結(jié)節(jié)無包膜，神經(jīng)纖維排列紊亂，易受刺激引發(fā)劇烈疼痛，是臨床常見的難治性神經(jīng)病理性疼痛病因之一。（二）病因外傷：是最常見病因，包括銳器切割傷、鈍器挫傷、碾壓傷、骨折合并神經(jīng)損傷等，如肢體離斷傷、開放性骨折導(dǎo)致的神經(jīng)斷裂或部分損傷。手術(shù)相關(guān)損傷：手術(shù)過程中對神經(jīng)的直接切割、牽拉、鉗夾，或術(shù)后瘢痕組織對神經(jīng)的壓迫，如骨科手術(shù)、外科腫瘤切除手術(shù)等。慢性壓迫：長期反復(fù)的機械刺激，如假肢佩戴不當(dāng)、局部異物殘留等，導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)受損。（三）病理生理外周神經(jīng)損傷后，近端神經(jīng)纖維發(fā)生沃勒變性，施萬細胞增殖并引導(dǎo)軸突再生。當(dāng)再生的軸突無法正常穿越損傷部位到達遠端靶器官時，會在損傷處形成雜亂無章的神經(jīng)纖維束，即創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。這些神經(jīng)纖維對機械刺激、溫度變化及化學(xué)物質(zhì)異常敏感，易產(chǎn)生異位電活動，通過脊髓背角傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起持續(xù)性疼痛。（四）臨床表現(xiàn)疼痛：是最主要癥狀，表現(xiàn)為損傷部位及周圍的自發(fā)性疼痛，性質(zhì)多為針刺樣、燒灼樣、電擊樣或搏動性疼痛，常伴有痛覺過敏（輕微刺激即引發(fā)劇烈疼痛）和痛覺超敏（正常非疼痛刺激引發(fā)疼痛）。疼痛可因觸摸、活動、溫度變化、情緒波動等因素誘發(fā)或加重，夜間疼痛往往更為明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠及日常生活。感覺異常：損傷部位及周圍可出現(xiàn)麻木、瘙癢、蟻行感、感覺減退或消失等。體征：局部可觸及質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，按壓時疼痛明顯加劇，部分患者可出現(xiàn)局部皮膚顏色改變（如蒼白、潮紅）或出汗異常。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，42歲，漢族，已婚，貨車司機，于2024年5月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2023年3月12日在裝貨時不慎被掉落的貨物砸傷右肘部，當(dāng)即出現(xiàn)右肘部劇烈疼痛、出血，伴活動受限。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“右肘部開放性損傷、右尺神經(jīng)斷裂”，急診行“右肘部清創(chuàng)縫合+尺神經(jīng)吻合術(shù)”。術(shù)后傷口愈合良好，2周后拆線。但術(shù)后1個月左右，患者開始出現(xiàn)右肘部內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，偶有電擊樣疼痛發(fā)作，疼痛范圍逐漸擴大至右前臂尺側(cè)及右手環(huán)指、小指。疼痛程度逐漸加重，初期VAS評分3-4分，未予重視，僅自行口服布洛芬緩解。近3個月來，疼痛明顯加劇，VAS評分最高達8分，口服止痛藥效果不佳，夜間常因疼痛醒來，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，無法正常駕駛貨車。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“右肘部創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重近3個月下降約5kg。（三）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史（除本次受傷后的手術(shù)外）、輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，職業(yè)為貨車司機，長期從事長途運輸工作。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病及類似疾病史。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，查體合作。體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。身高175cm，體重62kg，近3個月體重下降5kg。右肘部可見一長約8cm的手術(shù)瘢痕，瘢痕周圍皮膚顏色略深，局部皮膚溫度稍高，在瘢痕中段可觸及一約1.5cm×1.0cm大小的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，按壓時患者疼痛明顯加劇，VAS評分瞬間升至9分。右前臂尺側(cè)及右手環(huán)指、小指感覺減退，右手握力較左側(cè)減弱。（二）疼痛評估疼痛部位：主要位于右肘部內(nèi)側(cè)手術(shù)瘢痕處，向右手環(huán)指、小指及右前臂尺側(cè)放射。疼痛性質(zhì)：燒灼樣疼痛為主，偶有電擊樣疼痛發(fā)作。疼痛程度：入院時VAS評分7分，按壓結(jié)節(jié)時VAS評分9分，夜間疼痛發(fā)作時VAS評分8分。疼痛發(fā)作時間：持續(xù)性疼痛，夜間及活動右肘部時疼痛加劇，休息時疼痛稍緩解。疼痛誘發(fā)因素：觸摸右肘部瘢痕及結(jié)節(jié)、右肘部屈伸活動、情緒緊張、溫度變化（如接觸冷水）等可誘發(fā)疼痛加劇。疼痛緩解因素：靜止不動、局部熱敷（溫度適宜時）可使疼痛稍緩解，口服止痛藥（布洛芬）初期有效，目前效果欠佳。（三）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因長期劇烈疼痛，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，對治療效果擔(dān)憂，擔(dān)心無法恢復(fù)正常工作和生活，表現(xiàn)為煩躁、易怒，不愿與人交流。社會支持：患者妻子對其關(guān)心照顧，能給予一定的情感支持，但家庭經(jīng)濟主要依靠患者駕駛貨車維持，因患病無法工作，家庭經(jīng)濟壓力較大?；颊吲笥演^少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。對疾病的認(rèn)知：患者對創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的病因、治療及護理知識了解甚少，僅知道疼痛是手術(shù)后出現(xiàn)的，對治療方案存在疑慮。（四）輔助檢查超聲檢查（2024年5月8日，我院門診）：右肘部尺神經(jīng)走行區(qū)可見一大小約1.6cm×1.1cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號，考慮為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。肌電圖檢查（2024年5月9日，我院門診）：右尺神經(jīng)損傷，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，右前臂尺側(cè)及右手環(huán)指、小指肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)電位。X線檢查（2024年5月10日，入院后）：右肘部骨質(zhì)未見明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查（2024年5月10日，入院后）：各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。四、護理問題（一）急性疼痛與創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤刺激神經(jīng)纖維有關(guān)，表現(xiàn)為患者右肘部及放射部位持續(xù)性燒灼樣、電擊樣疼痛，VAS評分7-9分。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜間疼痛劇烈有關(guān)，表現(xiàn)為患者入睡困難，夜間易醒，睡眠時長不足4小時/天，白天精神萎靡。（三）焦慮與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為患者煩躁、易怒，對治療存在疑慮，不愿與人交流。（四）知識缺乏與患者對創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的病因、治療及護理知識了解不足有關(guān)，表現(xiàn)為患者對疾病認(rèn)知模糊，不知道如何配合治療和護理。（五）潛在并發(fā)癥：傷口感染與可能進行手術(shù)治療有關(guān)，若手術(shù)則存在傷口感染的風(fēng)險，表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等。（六）肢體功能障礙風(fēng)險與疼痛導(dǎo)致患者不敢活動右肘部，長期制動有關(guān)，可能出現(xiàn)右肘部關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。五、護理措施（一）疼痛護理藥物鎮(zhèn)痛護理（1）遵醫(yī)囑給予藥物治療，患者入院后遵醫(yī)囑給予加巴噴丁膠囊0.3g口服，每日3次，用于緩解神經(jīng)病理性疼痛；疼痛劇烈時（VAS評分≥7分）臨時肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。（2）用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，加巴噴丁可能引起頭暈、嗜睡等，告知患者服藥后避免下床活動，防止跌倒。觀察患者疼痛VAS評分變化，記錄疼痛緩解情況，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（3）指導(dǎo)患者正確服用藥物，按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。物理鎮(zhèn)痛護理（1）局部冷敷或熱敷：根據(jù)患者疼痛情況及耐受度，在疼痛發(fā)作不劇烈時，可采用溫?zé)岱螅囟瓤刂圃?0-45℃），每次15-20分鐘，每日2-3次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛；若局部皮膚溫度較高、疼痛呈燒灼樣明顯時，可采用冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚），每次10-15分鐘，每日2次，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：遵醫(yī)囑給予TENS治療，將電極片置于疼痛部位周圍，設(shè)置合適的頻率和強度，每次20-30分鐘，每日1-2次，通過低頻脈沖電流刺激神經(jīng)，干擾疼痛信號傳遞，緩解疼痛。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受，及時調(diào)整參數(shù)。避免疼痛誘發(fā)因素（1）告知患者避免觸摸、按壓右肘部瘢痕及結(jié)節(jié)，穿寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦刺激疼痛部位。（2）指導(dǎo)患者注意保暖，避免右肘部接觸冷水或冷空氣，減少溫度變化對疼痛部位的刺激。（3）協(xié)助患者進行右肘部活動時，動作輕柔緩慢，避免過度屈伸，防止疼痛加劇。（二）睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。夜間巡視時動作輕柔，避免大聲喧嘩，減少對患者睡眠的干擾。促進睡眠的措施（1）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，每天固定時間上床睡覺和起床，即使夜間睡眠質(zhì)量差，白天也不要長時間臥床。（2）睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，可飲用溫牛奶，幫助入睡。（3）睡前協(xié)助患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)多次；同時從腳趾開始，依次放松各部位肌肉，緩解緊張情緒，促進睡眠。疼痛控制：盡量在睡前30分鐘-1小時給予鎮(zhèn)痛治療，使藥物在患者入睡時發(fā)揮最佳療效，減少夜間疼痛發(fā)作，提高睡眠質(zhì)量。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦和焦慮，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到被關(guān)心和重視。心理疏導(dǎo)：向患者講解創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強治療信心。告知患者焦慮情緒會加重疼痛，引導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、看報紙、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。家庭支持：與患者妻子溝通，鼓勵其多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，共同幫助患者度過難關(guān)。指導(dǎo)患者妻子如何更好地照顧患者，如協(xié)助患者進行日常生活活動、觀察患者情緒變化等。（四）健康教育疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知。治療配合指導(dǎo)（1）告知患者藥物治療的重要性、常用藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行停藥或增減藥量，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。（2）若患者需要進行手術(shù)治療，術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)目的、方法、術(shù)后注意事項等，緩解患者對手術(shù)的恐懼和疑慮，取得患者的配合。自我護理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者注意保護疼痛部位，避免外傷、摩擦、冷熱刺激等，防止疼痛加劇。（2）告知患者適當(dāng)進行右肘部功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者在疼痛可耐受的范圍內(nèi)進行緩慢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鍛煉時注意循序漸進，不可過度活動。（3）指導(dǎo)患者正確評估疼痛，學(xué)會使用VAS評分法記錄疼痛程度、性質(zhì)、發(fā)作時間等，便于醫(yī)護人員了解病情變化。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理預(yù)防傷口感染（針對可能的手術(shù)治療）（1）若患者行手術(shù)治療，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)部位皮膚，剃除毛發(fā)，避免皮膚損傷。（2）術(shù)后密切觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液及時更換。觀察傷口局部有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（3）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持手術(shù)部位清潔，避免沾水。預(yù)防肢體功能障礙（1）在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行右肘部功能鍛煉，制定個性化的鍛煉計劃，從被動活動逐漸過渡到主動活動。（2）被動活動：由護理人員或家屬協(xié)助患者進行右肘部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每次10-15分鐘，每日2-3次，活動幅度以患者不感到劇烈疼痛為宜。（3）主動活動：指導(dǎo)患者自行進行右肘部的屈伸、握拳等動作，逐漸增加活動強度和范圍，每次15-20分鐘，每日3-4次。（4）鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)暫停鍛煉，及時調(diào)整鍛煉計劃。（六）病情觀察密切觀察患者疼痛情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及緩解因素等，每4小時評估一次VAS評分，記錄疼痛變化情況。觀察患者右肘部皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能變化，若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、感覺麻木加重或運動功能障礙加劇等情況，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測患者生命體征變化，觀察藥物不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右肘部外傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，表現(xiàn)為右肘部內(nèi)側(cè)及放射部位劇烈疼痛，伴感覺減退、握力減弱，睡眠受到嚴(yán)重影響，存在焦慮情緒。入院后通過完善相關(guān)檢查明確診斷，制定了以疼痛護理為核心，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、睡眠護理、心理護理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等一系列護理措施。經(jīng)過一段時間的護理，患者疼痛VAS評分較入院時有所下降（目前穩(wěn)定在5-6分），睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒得到一定緩解，對疾病知識有了初步了解，能夠配合治療和護理。但患者疼痛仍未完全控制，右肘部功能鍛煉還需進一步加強。（二）醫(yī)囑治療方面（1）繼續(xù)口服加巴噴丁膠囊0.3g，每日3次，疼痛劇烈時（VAS評分≥7分）臨時肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。（2）繼續(xù)給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，每日2次，每次30分鐘。（3）完善術(shù)前相關(guān)檢查，評估手