一、疾病介紹（一）概述扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中占一定比例，多見于40歲以上的男性，男性發(fā)病率較女性高。該疾病常發(fā)生于扁桃體隱窩口附近，早期癥狀不明顯，容易被忽視，隨著病情進展，可出現(xiàn)咽部不適、異物感、疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。若不及時治療，腫瘤可向周圍組織侵犯，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移，危及患者生命。（二）病因目前扁桃體癌的病因尚未完全明確，但研究表明可能與以下因素有關(guān)：長期炎癥刺激：扁桃體長期反復(fù)發(fā)生炎癥，可導(dǎo)致黏膜上皮增生、化生，進而誘發(fā)癌變。吸煙與飲酒：吸煙和過量飲酒是扁桃體癌的重要危險因素。煙草中的有害物質(zhì)和酒精可對扁桃體黏膜造成持續(xù)刺激和損傷，增加癌變的風(fēng)險。病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染與扁桃體癌的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是HPV-16型感染。遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，提示遺傳因素可能在扁桃體癌的發(fā)病中起一定作用。其他因素：長期接觸有害物質(zhì)、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等也可能與扁桃體癌的發(fā)生有關(guān)。（三）病理類型扁桃體癌的病理類型主要包括鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌等，其中鱗狀細胞癌最為常見，約占扁桃體癌的90%左右。鱗狀細胞癌根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化和低分化，分化程度越低，惡性程度越高，預(yù)后越差。（四）臨床表現(xiàn)早期癥狀：早期可無明顯癥狀，或僅有咽部不適、異物感、輕微疼痛等，容易被誤認為是慢性咽炎等良性疾病。中晚期癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)以下癥狀：咽部疼痛：疼痛逐漸加重，可為持續(xù)性，吞咽時疼痛加劇，可放射至耳部。吞咽困難：腫瘤增大可阻塞咽部，導(dǎo)致吞咽困難，嚴重時甚至無法進食。頸部淋巴結(jié)腫大：多為單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬，活動度差，無壓痛。其他癥狀：腫瘤侵犯周圍組織可引起聲音嘶啞、呼吸困難、張口困難等；晚期患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等全身癥狀。（五）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過視診和觸診，觀察扁桃體的形態(tài)、大小、顏色等變化，觸摸頸部淋巴結(jié)是否腫大。喉鏡檢查：可直接觀察扁桃體及咽部的病變情況，并可取組織進行病理檢查。病理檢查：是診斷扁桃體癌的金標準。通過取病變組織進行病理學(xué)檢查，可明確腫瘤的類型和分化程度。影像學(xué)檢查：包括CT、磁共振成像（MRI）等，可了解腫瘤的大小、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為治療方案的制定提供依據(jù)。其他檢查：如血常規(guī)、肝腎功能等，可了解患者的全身情況，評估患者的耐受性。（六）治療原則扁桃體癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合考慮：手術(shù)治療：適用于早期扁桃體癌患者，可行扁桃體切除術(shù)或擴大切除術(shù)，必要時聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。放射治療：對扁桃體癌較為敏感，可用于術(shù)后輔助治療、晚期患者的姑息治療等?；瘜W(xué)治療：常與放射治療聯(lián)合使用，可提高治療效果，也可用于晚期患者的全身治療。綜合治療：根據(jù)患者的具體情況，采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多種方法聯(lián)合治療，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，55歲，已婚，農(nóng)民，因“咽部疼痛伴吞咽困難2個月，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）主訴咽部疼痛伴吞咽困難2個月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，吞咽時疼痛加重，伴有吞咽困難，進食固體食物時明顯，可進半流質(zhì)飲食。當時未予重視，未進行特殊治療。1周前上述癥狀明顯加重，疼痛劇烈，影響睡眠，吞咽困難進一步加劇，僅能進流質(zhì)飲食，同時伴有右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“扁桃體占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重在2個月內(nèi)下降約5kg。（四）既往史平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳。（五）個人史吸煙30年，每天20支左右；飲酒25年，每天飲用白酒約2兩。無特殊職業(yè)暴露史，無藥物過敏史。（六）家族史父母體健，否認家族中有類似疾病患者，否認家族遺傳性疾病史。（七）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等。右側(cè)扁桃體明顯腫大，表面不光滑，可見潰瘍形成，質(zhì)地堅硬，觸之易出血，右側(cè)頸部可觸及一大小約3cm×2cm的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，活動度差，無壓痛。喉鏡檢查：右側(cè)扁桃體區(qū)可見菜花樣新生物，表面破潰，累及右側(cè)軟腭及咽側(cè)壁。病理檢查：取右側(cè)扁桃體病變組織進行病理檢查，結(jié)果提示為鱗狀細胞癌（中分化）。影像學(xué)檢查：CT檢查：右側(cè)扁桃體區(qū)可見軟組織腫塊影，大小約4cm×3cm，邊界不清，增強掃描可見強化，侵犯右側(cè)軟腭、咽側(cè)壁及部分舌根，右側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約3cm×2cm。胸部X線片：未見明顯異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）5.0ng/ml，鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）1.5ng/ml。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：患者神志清楚，精神欠佳，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。身高170cm，體重60kg，體重指數(shù)20.8kg/m2，營養(yǎng)中等。癥狀和體征：咽部疼痛：患者主訴咽部疼痛劇烈，VAS評分8分，影響睡眠和進食，吞咽時疼痛加劇。吞咽困難：僅能進流質(zhì)飲食，進食速度緩慢，進食后偶有嗆咳。頸部淋巴結(jié)腫大：右側(cè)頸部可觸及一大小約3cm×2cm的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，活動度差，無壓痛?？谇火つぃ河覀?cè)扁桃體區(qū)可見潰瘍，口腔衛(wèi)生狀況一般，存在輕度口臭。輔助檢查：如病史簡介中所述，病理檢查提示為鱗狀細胞癌（中分化），CT檢查顯示腫瘤侵犯范圍及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，實驗室檢查基本正常。（二）心理評估患者得知自己患有扁桃體癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒，擔心治療效果和預(yù)后，對手術(shù)和放化療存在顧慮。表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，夜間睡眠差，多次向醫(yī)護人員詢問病情和治療方案，對治療缺乏信心。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，妻子身體健康，能給予一定的照顧和支持?；颊咦优谕獯蚬?，得知病情后表示會盡力籌集治療費用，但因工作原因不能長期陪伴?；颊咂綍r社交范圍較窄，主要社交對象為家人和鄰居。（四）治療依從性評估患者及家屬對疾病的認知程度較低，對治療方案的了解不夠深入，但表示愿意配合醫(yī)生治療，遵守醫(yī)囑。四、護理問題（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及潰瘍有關(guān)患者咽部疼痛劇烈，VAS評分8分，影響睡眠和進食，吞咽時疼痛加劇。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與吞咽困難、食欲下降有關(guān)患者僅能進流質(zhì)飲食，進食量減少，2個月內(nèi)體重下降約5kg，營養(yǎng)攝入不足。（三）焦慮：與疾病診斷、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、睡眠差等表現(xiàn)，對治療缺乏信心。（四）口腔黏膜受損：與腫瘤潰瘍、口腔衛(wèi)生狀況不佳有關(guān)右側(cè)扁桃體區(qū)可見潰瘍，口腔存在輕度口臭。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、喉痙攣等腫瘤組織質(zhì)地脆弱，觸之易出血；口腔衛(wèi)生不佳及機體抵抗力下降易導(dǎo)致感染；手術(shù)或放化療可能誘發(fā)喉痙攣等并發(fā)癥。（六）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識及治療護理措施不了解有關(guān)患者及家屬對扁桃體癌的病因、治療方法、護理要點等知識了解甚少。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，使用VAS評分量表每天評估疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片30mg，每12小時口服一次。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：舒適護理：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，減少外界刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕咽部疼痛。分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、與家人聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。冷敷：對于頸部疼痛明顯的患者，可給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部炎癥和疼痛。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的吞咽情況，制定個性化的飲食方案。初期給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁等，避免過熱、過冷、過硬及刺激性食物。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食，如粥、面條、蒸蛋等。指導(dǎo)患者少食多餐，每天5-6次，保證營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況。每周測量體重1次，若體重持續(xù)下降，及時報告醫(yī)生，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：若患者吞咽困難嚴重，無法經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如通過鼻飼管注入營養(yǎng)液。護理過程中要注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，保持鼻飼管通暢，定期更換鼻飼管。靜脈營養(yǎng)支持：對于經(jīng)口進食和腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍無法滿足營養(yǎng)需求的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予關(guān)心和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，消除患者的疑慮和恐懼。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。向家屬介紹患者的病情和護理要點，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，共同幫助患者度過難關(guān)。心理疏導(dǎo)：邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于焦慮、恐懼情緒明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮5mg，每晚口服一次。社會支持：聯(lián)系患者所在的村委會或社區(qū)，為患者提供必要的社會支持，如經(jīng)濟援助、生活照顧等，減輕患者的后顧之憂。（四）口腔護理口腔清潔：指導(dǎo)患者每天早晚及飯后用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔。對于口腔黏膜潰瘍明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜或藥物涂抹，促進潰瘍愈合?？谇粰z查：每天觀察患者口腔黏膜的情況，檢查有無新的潰瘍、出血、感染等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，對于進行口腔護理的器械要嚴格消毒。指導(dǎo)患者避免用手觸摸口腔黏膜，防止交叉感染。（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血的預(yù)防和護理：密切觀察患者口腔有無出血情況，如痰中帶血、嘔血等。指導(dǎo)患者避免進食過硬、過燙的食物，防止損傷腫瘤組織引起出血。若出現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，如局部壓迫止血、使用止血藥物等。感染的預(yù)防和護理：保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。密切觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。喉痙攣的預(yù)防和護理：對于行手術(shù)治療的患者，術(shù)前要做好呼吸道準備，如戒煙、練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)喉痙攣，立即給予吸氧、保持呼吸道通暢，并通知醫(yī)生進行處理。（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹扁桃體癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。治療護理指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何配合治療和護理。如放射治療期間要注意保護照射部位的皮膚，避免摩擦和刺激；化學(xué)治療期間要注意觀察有無惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：再次強調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如吞咽功能?xùn)練、頸部活動訓(xùn)練等，促進身體康復(fù)。告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1-3個月復(fù)查一次，以后每3-6個月復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，55歲，診斷為右側(cè)扁桃體鱗狀細胞癌（中分化），伴有右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院時存在咽部劇烈疼痛、吞咽困難、焦慮等問題。通過實施疼痛護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理、口腔護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理及健康指導(dǎo)等一系列護理措施，患者的疼痛得到一定緩解，VAS評分降至4分，能少量進食半流質(zhì)飲食，焦慮情緒有所改善，口腔黏膜潰瘍逐漸愈合，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。目前患者病情相對穩(wěn)定，治療依從性較好。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，擇期行右側(cè)扁桃體癌切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果及患者身體狀況，決定是否進行放射治療或化學(xué)治療。繼續(xù)給予止痛、營養(yǎng)支持等對癥治療，遵醫(yī)囑按時給藥。護理方面：繼續(xù)做好疼痛護理，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整止痛方案。加強營養(yǎng)支持，根據(jù)患者吞咽情況調(diào)整飲食方案，保證營養(yǎng)攝入。持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵患者積極配合治療。做好口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。密切觀察病情變化，注意有無出血、感染、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。飲食方面：術(shù)前以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，避免進食過硬、過燙、刺激性食物。術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食、軟食