培訓(xùn)掌握

1、了解電擊除顫的定義及原理。掌握心室撲動(dòng)及心室顫抖的心電圖〔難點(diǎn)〕及評(píng)估方法。掌握電擊除顫的操作過(guò)程〔重點(diǎn)〕。熟悉電擊除顫的并發(fā)癥及本卷須知。2、課時(shí)安排理論〔20分鐘〕+操作示范〔10分鐘〕定義心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。擇期性心臟電復(fù)律（選擇同步電除顫)心臟電復(fù)律緊急電復(fù)律（選擇非同步電除顫）擇期電復(fù)律適應(yīng)癥：房顫心房撲動(dòng)經(jīng)藥物治療無(wú)效者室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療無(wú)效時(shí)緊急電復(fù)律適應(yīng)癥：心室顫抖心室撲動(dòng)正常心電圖常為一過(guò)性，如未能及時(shí)恢復(fù)正常，便會(huì)迅速轉(zhuǎn)為心室顫抖。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)那么的大振幅的心室撲動(dòng)波，頻率為180～250次/分鐘。心室撲動(dòng)心電圖心室顫抖心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)那么的心室顫抖波，頻率為250～500次/分鐘。最初的顫抖波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無(wú)效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。引起室撲和室顫的原因室顫是最致命的心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起。室顫和室撲臨床表現(xiàn)相同：均為心臟停搏?；颊咭庾R(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，紫紺。其處理亦相同。除顫是有效預(yù)防心源性猝死唯一的有效手段。早期除顫抖是增加搶救成活的關(guān)鍵在心臟驟停1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)90%，5分鐘內(nèi)下降到50%，超過(guò)12分鐘，患者生存時(shí)機(jī)只有2-5%。每推遲一分鐘除顫，成功率下降7-10%。評(píng)估了解患者病情狀況。病人出現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出。心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示心室撲動(dòng)或心室顫抖。如何評(píng)估心跳驟停？拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?〞，左右耳各叫一次

用物準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、方紗實(shí)施確認(rèn)病人發(fā)生室顫或室撲。取平臥位，暴露病人胸部并清潔除顫區(qū)域皮膚。開(kāi)電源。調(diào)節(jié)能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，雙相波用200J。兒童2-4J/Kg。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。涂導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。實(shí)施安放電極板：1.心尖心底位：兩個(gè)電極分別置于胸骨右經(jīng)緣第2肋間和心尖部，女性病人避開(kāi)乳房電極擺放部位充電。口述“請(qǐng)旁人離開(kāi)〞或“離床〞。再次確認(rèn)是否發(fā)生室顫。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；〔操作者身體后退一小步，不能與患者接觸〕。放電。監(jiān)測(cè)心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇。整理移開(kāi)電極板清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位。評(píng)價(jià)1.除顫成功，心電監(jiān)護(hù)示5秒內(nèi)沒(méi)有室顫波，繼續(xù)5個(gè)周期CPR。⑴恢復(fù)竇性心律。⑵仍為一直線。

評(píng)價(jià)2.除顫不成功，應(yīng)尋找原因：⑴是否存在嚴(yán)重缺氧、酸中毒、高鉀血癥、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)于其他器官衰竭。⑵心室顫抖是否為細(xì)顫。⑶操作者因素：放錯(cuò)電極板、放置電極板時(shí)施加壓力不夠等等。⑷除顫儀本身儀器老化、充電缺乏。步驟總結(jié)為：放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2翻開(kāi)開(kāi)關(guān)1放電4除顫要求1

快3

狠2

準(zhǔn)快判斷要快；快速證實(shí)心跳驟停和發(fā)生室顫操作要快：除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒反響要快準(zhǔn)除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn)：非同步直流電除顫部位要準(zhǔn)：心尖心底位、前后位。能量要準(zhǔn)：?jiǎn)蜗嗖?60J，雙相波200J狠向電極板施壓使電極板與胸壁緊貼。禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。

⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

禁忌癥并發(fā)癥

⑴局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。輕者一般無(wú)需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。)⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)

⑷心包填塞

⑸乳頭肌功能斷裂

⑹心臟破裂⑺低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān))⑻急性肺水腫〔多出現(xiàn)在電除顫后1～3ｈ內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24ｈ后)本卷須知電復(fù)律不成功時(shí)，應(yīng)當(dāng)靜脈注射腎上腺素，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤俅芜M(jìn)行除顫。最大能量為3