急性喘息性支氣管炎的護(hù)理查房一、前言急性喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，其病情變化較快，對(duì)患兒的呼吸功能影響較大。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于緩解患兒癥狀、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例急性喘息性支氣管炎患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患兒，男，3歲，因“咳嗽、喘息3天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，伴有喘息，呼吸急促，無(wú)發(fā)熱、流涕等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。遂來(lái)我院就診，門診以“急性喘息性支氣管炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R35次/分，神志清，精神稍差，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及少許濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例稍高；C反應(yīng)蛋白正常；胸部X線片示兩肺紋理增粗、紊亂。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、咳嗽及喘息的特點(diǎn)等。2.身體狀況：-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無(wú)呼吸困難加重的表現(xiàn)。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，喘息的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，有無(wú)咳痰，痰液的顏色、性狀及量。-其他：觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、口唇顏色，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、發(fā)紺等表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求。患兒因身體不適可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)憂也會(huì)影響患兒的治療和康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道痙攣、分泌物增多有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)3.體溫過(guò)高與感染有關(guān)4.焦慮與患兒身體不適及對(duì)疾病的恐懼有關(guān)（家長(zhǎng)）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，喘息癥狀緩解，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取舒適體位，如半臥位或坐位，以利于呼吸。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出。-氧療：根據(jù)患兒的缺氧程度給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧流量一般為1-2L/min，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。-遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑等，以緩解氣道痙攣，改善通氣功能。使用后注意觀察患兒的呼吸、心率等變化。-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及喘息癥狀的變化，如有呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少，能有效咳出痰液。-護(hù)理措施：-濕化氣道：采用超聲霧化吸入的方法，遵醫(yī)囑加入適量的藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，每天2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患兒正確呼吸，以確保藥物能有效到達(dá)氣道。-翻身拍背：定時(shí)為患兒翻身拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促進(jìn)痰液松動(dòng)、排出。-吸痰：如患兒痰液黏稠不易咳出，可在無(wú)菌操作下進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次吸痰間隔時(shí)間不少于3分鐘。3.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化，如體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬等，并觀察用藥后的效果。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫的方法，如用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進(jìn)散熱。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡、易消化的飲食，以補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康宣教：向家長(zhǎng)介紹急性喘息性支氣管炎的病因、治療方法及預(yù)后，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮心理。-心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的康復(fù)情況，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信任。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)呼吸減慢或不規(guī)則、發(fā)紺加重、煩躁不安或嗜睡等情況，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。2.心力衰竭：觀察患兒有無(wú)呼吸困難加重、心率加快、肝臟腫大等心力衰竭的表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)講解急性喘息性支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防措施等，使家長(zhǎng)能夠更好地照顧患兒。2.日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的保暖，避免著涼；保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)；合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.預(yù)防措施：告知家長(zhǎng)避免患兒接觸過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、煙霧等；在疾病流行季節(jié)，盡量減少患兒到人員密集的場(chǎng)所，避免交叉感染。4.用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，確保家長(zhǎng)正確用藥。提醒家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例急性喘息性支氣管炎患兒的護(hù)理查房，我們對(duì)疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、氧療、控制體溫、心理支持等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也注重對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性喘息性支氣管炎患兒的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)