胸部脊髓損傷后遺癥護理課件一、前言胸部脊髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，可導致患者出現(xiàn)運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙等一系列后遺癥，給患者的生活帶來極大的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其康復和生活質量的提升至關重要。本次護理查房旨在通過對一位胸部脊髓損傷后遺癥患者的案例分析，深入探討相關的護理要點，為臨床護理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍導致胸部脊髓損傷。受傷后在當?shù)蒯t(yī)院進行了緊急救治，生命體征逐漸穩(wěn)定，但遺留了雙下肢截癱、感覺障礙及大小便失禁等后遺癥?；颊呤軅笄榫w低落，對康復失去信心。經(jīng)過一段時間的康復治療后，轉入我院進一步護理。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：雙下肢肌力0級，無法自主活動。-感覺功能：臍平面以下感覺減退，對疼痛、溫度等刺激反應遲鈍。-皮膚狀況：骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚出現(xiàn)不同程度的壓紅，局部皮膚溫度略高，有輕度水腫。-大小便情況：大小便失禁，需要使用尿袋和便盆。2.心理狀態(tài)評估：患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，對未來生活感到迷茫和無助，擔心自己成為家庭的負擔，與醫(yī)護人員及家屬交流較少。3.日常生活能力評估：患者完全依賴他人照顧，日常生活如穿衣、洗漱、進食等均無法自理。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢截癱有關2.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺障礙有關3.排尿異常與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關4.排便異常與脊髓損傷導致直腸功能障礙有關5.焦慮與脊髓損傷后遺癥及對未來生活的擔憂有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復訓練，提高患者的肢體運動功能，增強肌肉力量，促進自主活動能力的恢復。-護理措施：-制定個性化康復計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與康復治療師共同制定康復訓練方案，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。-協(xié)助患者進行康復訓練：每天定時協(xié)助患者進行康復訓練，動作要輕柔、規(guī)范，避免造成二次損傷。在訓練過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時調整訓練強度。-鼓勵患者積極參與：向患者講解康復訓練的重要性和必要性，鼓勵其主動參與訓練，增強康復的信心。同時，給予患者適當?shù)莫剟詈捅頁P，提高其積極性。2.皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔、干燥，促進皮膚血液循環(huán)。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓。翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-保持皮膚清潔：每天為患者擦拭身體，尤其是皮膚褶皺處，保持皮膚清潔、干燥。使用溫水擦拭，避免使用刺激性強的清潔劑。-保護骨隆突處：在骶尾部、足跟等骨隆突處放置減壓墊，如氣墊圈、海綿墊等，減輕局部壓力。同時，定期檢查減壓墊的使用情況，如有損壞及時更換。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚狀況，如有無壓紅、水皰、破潰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于皮膚發(fā)紅部位，可給予按摩、熱敷等，促進血液循環(huán)。3.排尿異常-護理目標：建立規(guī)律的排尿習慣，預防泌尿系統(tǒng)感染，保護腎功能。-護理措施：-膀胱功能訓練：采用間歇性導尿的方法，定時開放導尿管，促進膀胱反射功能的恢復。一般每4小時開放一次導尿管，每次開放時間為30分鐘左右。-記錄尿量：準確記錄患者的尿量和排尿時間，觀察尿液的顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-預防泌尿系統(tǒng)感染：保持尿道口清潔，每天用溫水清洗尿道口2次，定期更換尿袋。鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以沖洗尿路，預防感染。-指導患者進行盆底肌訓練：教會患者進行盆底肌收縮和放松訓練，每天3-4次，每次10-15分鐘，有助于增強尿道括約肌的功能。4.排便異常-護理目標：建立規(guī)律的排便習慣，預防便秘和腹瀉。-護理措施：-飲食調整：指導患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加食物殘渣，促進腸道蠕動。同時，保證足夠的水分攝入，每天飲水量不少于1500ml。-腹部按摩：每天定時為患者進行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩，每次10-15分鐘，促進腸道蠕動。-排便訓練：根據(jù)患者的病情和排便習慣，制定排便計劃。每天定時給予患者便器，誘導排便。如患者3天未排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸處理。-觀察排便情況：密切觀察患者的排便次數(shù)、顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其應對疾病的能力，提高心理適應能力。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說內心的痛苦和擔憂，給予心理上的支持和安慰。讓患者感受到醫(yī)護人員的關心和尊重，增強其安全感。-健康教育：向患者詳細介紹胸部脊髓損傷后遺癥的相關知識，包括疾病的發(fā)展過程、治療方法、康復前景等，使患者對自己的病情有更清晰的了解，減輕其恐懼和焦慮。-鼓勵患者參與社交活動：鼓勵患者與同病房的病友交流，分享康復經(jīng)驗，增強其社交能力。同時，建議家屬多陪伴患者，給予情感上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供放松訓練：教患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。每天定時進行放松訓練，每次15-20分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、呼吸急促、咳嗽咳痰增多且痰液黏稠不易咳出等，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-指導患者有效咳嗽咳痰：定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次3-5分鐘，每天3-4次。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，稀釋痰液。如痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以濕化氣道，促進痰液排出。-預防交叉感染：病房保持空氣流通，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。限制探視人員，減少感染機會。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側下肢周徑，對比有無差異。如發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：-避免下肢受壓：避免在下肢使用約束帶，保持下肢處于功能位。指導患者穿寬松、柔軟的衣物，避免過緊的褲子壓迫下肢血管。-進行下肢被動運動：每天定時為患者進行下肢被動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉按摩等，促進下肢血液循環(huán)。-觀察病情變化：密切觀察患者下肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相關檢查和治療。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，尿液的顏色、性狀有無改變。定期復查尿常規(guī)，了解尿液中白細胞、細菌等指標的變化。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則：在進行導尿、更換尿袋等操作時，嚴格遵守無菌操作原則，防止細菌感染。-保持尿道口清潔：每天用溫水清洗尿道口2次，保持尿道口清潔、干燥。-鼓勵患者多飲水：每天飲水量不少于2000ml，以沖洗尿路，減少細菌滋生。-定期更換導尿管：根據(jù)患者的情況，定期更換導尿管，一般每周更換1-2次，防止導尿管相關性感染。七、健康教育1.康復知識教育-向患者及家屬詳細介紹康復訓練的重要性、方法和注意事項，指導患者及家屬正確協(xié)助患者進行康復訓練，鼓勵患者堅持長期康復訓練，以提高肢體運動功能。-介紹康復訓練過程中可能出現(xiàn)的問題及應對方法，如肌肉疲勞、關節(jié)疼痛等，讓患者及家屬有心理準備，避免過度緊張和焦慮。2.皮膚護理教育-教會患者及家屬如何觀察皮膚情況，如有無壓紅、水皰、破潰等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。-指導患者及家屬正確的翻身方法和皮膚護理技巧，如保持皮膚清潔、干燥，使用減壓墊等，預防壓瘡的發(fā)生。3.排尿排便護理教育-向患者及家屬講解膀胱功能訓練和排便訓練的方法及意義，指導患者及家屬掌握正確的導尿方法和便器使用方法。-教育患者及家屬注意飲食調整，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，預防便秘和腹瀉。4.心理調適教育-關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒問題，給予心理支持和疏導。-鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)。同時，指導患者及家屬學會一些心理調適方法，如聽音樂、看書、與朋友交流等，緩解心理壓力。5.日常生活指導-指導患者及家屬如何協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。-教育患者注意安全，避免因感覺障礙而發(fā)生意外，如燙傷、跌倒等。在患者活動時，要有專人陪伴，確保安全。八、總結通過對這位胸部脊髓損傷后遺癥患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情和護理需求，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者的心理護理和健康教育，幫助患者樹立康復信心，提高生活質量。胸部脊髓損傷后遺癥患者的護理是一個長期而復雜