演講XXX日期日期:常見(jiàn)疾病的超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Contents目錄超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)概述心肌病超聲診斷心臟瓣膜疾病評(píng)估先天性心臟病應(yīng)用缺血性心臟病分析特殊病例與新技術(shù)PART01超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)概述檢查原理與技術(shù)分類利用超聲波對(duì)心臟和大血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，反映心臟的運(yùn)動(dòng)和功能狀態(tài)。超聲心動(dòng)圖的原理包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖等。技術(shù)分類正常心臟結(jié)構(gòu)顯像特征6px6px6px顯示左、右心房和左、右心室，以及房間隔和室間隔。心臟四腔心切面二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的啟閉情況。心臟瓣膜顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的起始部位，以及它們之間的瓣膜結(jié)構(gòu)。大動(dòng)脈根部短軸切面010302心臟壁的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，以及心腔內(nèi)的血液流動(dòng)。心臟運(yùn)動(dòng)04測(cè)量參數(shù)臨床意義左心室功能參數(shù)左心室容量參數(shù)心肌質(zhì)量心臟瓣膜功能左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室短軸縮短率（FS）等，用于評(píng)估左心室泵血功能。左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）等，反映左心室負(fù)荷情況。通過(guò)測(cè)量心室壁厚度和心室腔大小，計(jì)算心肌質(zhì)量，用于評(píng)估心肌肥厚和心室重構(gòu)。通過(guò)多普勒超聲測(cè)量瓣膜口的血流速度和方向，評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。PART02心肌病超聲診斷室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮期增厚率減低。心肌壁變薄常有二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致相應(yīng)反流。瓣膜關(guān)閉不全01020304左心室或雙心室擴(kuò)大，收縮功能降低。心室腔明顯增大左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，通常<50%。心功能評(píng)估擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)心室不對(duì)稱肥厚，室間隔與左心室后壁之比≥1.3。非對(duì)稱性肥厚肥厚型心肌病分型要點(diǎn)呈“毛玻璃樣”改變，系心肌纖維化所致。心肌回聲增強(qiáng)收縮期左室流出道狹窄，導(dǎo)致二尖瓣前葉前移。流出道狹窄部分病例可見(jiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或消失。心肌運(yùn)動(dòng)異常限制型心肌病鑒別特征單或雙心室腔減小，室壁僵硬，舒張功能受限。心室腔變化由于心室舒張受限，心房代償性擴(kuò)大，常見(jiàn)雙房擴(kuò)大。心房擴(kuò)大室間隔與心室壁心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，可呈“卵石樣”改變。心內(nèi)膜增厚010302二尖瓣和/或三尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致相應(yīng)反流。瓣膜功能異常04PART03心臟瓣膜疾病評(píng)估二尖瓣狹窄定量分析二尖瓣口面積二尖瓣跨瓣壓差左房大小及功能肺動(dòng)脈高壓征象正常值為4-6cm2，<1.5cm2為重度狹窄，1.5-2.5cm2為中度狹窄，2.5-4cm2為輕度狹窄?？绨陦翰?gt;10mmHg可診斷二尖瓣狹窄，>20mmHg為重度狹窄。左房擴(kuò)大伴舒張功能受損是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓是二尖瓣狹窄的晚期表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈增寬、右室肥厚等。主動(dòng)脈瓣反流程度分級(jí)反流程度評(píng)估根據(jù)反流束的寬度和長(zhǎng)度，將主動(dòng)脈瓣反流分為輕、中、重三度。輕度反流束較細(xì)，局限于瓣口附近；中度反流束較寬，達(dá)左室腔中部；重度反流束廣泛，占據(jù)左室大部分或全部。01左室大小及功能主動(dòng)脈瓣反流可導(dǎo)致左室容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期可引起左室擴(kuò)大和心功能不全。02主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬，提示主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重，多>40mm。03反流信號(hào)特征彩色多普勒超聲可顯示主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)，通過(guò)反流信號(hào)的寬度和流速可判斷反流程度。04人工瓣膜功能異常識(shí)別瓣膜開閉異常人工瓣膜開閉異常表現(xiàn)為瓣膜葉活動(dòng)僵硬、開啟不全或關(guān)閉不嚴(yán)。反流或狹窄人工瓣膜反流或狹窄是瓣膜功能異常的主要表現(xiàn)，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷。瓣膜周圍異?；芈暢曅膭?dòng)圖可顯示瓣膜周圍的異?；芈?，如血栓、贅生物等，對(duì)瓣膜功能異常的原因和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)斯ぐ昴すδ墚惓？梢鹧鲃?dòng)力學(xué)改變，如心臟腔室大小變化、心臟功能受損等，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估這些改變對(duì)心臟的影響。PART04先天性心臟病應(yīng)用室間隔缺損分型定位6px6px6px通常位于室間隔的膜部，是最常見(jiàn)的室間隔缺損類型。膜部缺損位于室間隔的肌部，缺損較大，常與其他類型室間隔缺損合并存在。肌部缺損位于室間隔的漏斗部，相對(duì)較少見(jiàn)。漏斗部缺損010302指上述兩種或兩種以上類型的室間隔缺損同時(shí)存在。混合型缺損04房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血液左向右分流在心房水平，血液從左心房通過(guò)缺損的房間隔進(jìn)入右心房，導(dǎo)致右心房和右心室容量負(fù)荷增加。02040301肺動(dòng)脈高壓右心室搏出量增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流量增加，長(zhǎng)期左向右分流可致肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)右向左分流。右心室增大由于右心房和右心室容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心室增大，同時(shí)右心室搏出量增加。心房心室水平雙向分流當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)左心房壓力時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，即艾森曼格綜合征。法洛四聯(lián)癥典型表現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈根部增寬并前移，騎跨于兩心室之上，導(dǎo)致右心室漏斗部狹窄或閉塞。01室間隔缺損室間隔缺損較大，多位于主動(dòng)脈瓣下方，導(dǎo)致血液在心室水平由左向右分流。02肺動(dòng)脈狹窄右心室漏斗部狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流量減少，肺動(dòng)脈發(fā)育較差。03右心室肥厚由于右心室流出道梗阻和肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張。04PART05缺血性心臟病分析室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)估方法室壁運(yùn)動(dòng)減弱室壁運(yùn)動(dòng)消失矛盾運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)缺血區(qū)心肌收縮力減弱，導(dǎo)致室壁運(yùn)動(dòng)幅度減小。缺血嚴(yán)重，心肌收縮力完全喪失，室壁運(yùn)動(dòng)消失。梗死區(qū)心肌在收縮期向外膨出，與正常心肌運(yùn)動(dòng)方向相反。缺血區(qū)周圍心肌代償性增強(qiáng)，以提高心肌收縮力。心肌梗死并發(fā)癥監(jiān)測(cè)室壁瘤形成心室血栓乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心肌梗死后綜合癥心肌梗死后，梗死區(qū)域的心肌組織被纖維組織替代，形成室壁瘤。乳頭肌缺血、壞死或瘢痕形成，可致二尖瓣關(guān)閉不全。心室內(nèi)血流緩慢或渦流形成，易形成血栓，可引起腦、肺、腎等器官栓塞。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征。負(fù)荷超聲診斷價(jià)值負(fù)荷超聲可評(píng)估心肌缺血部位及程度通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，觀察室壁運(yùn)動(dòng)變化，可評(píng)估心肌缺血部位及程度。負(fù)荷超聲可預(yù)測(cè)心肌梗死預(yù)后負(fù)荷超聲可協(xié)助判斷心肌梗死后并發(fā)癥負(fù)荷超聲可顯示心肌梗死后心肌活力，預(yù)測(cè)心肌梗死預(yù)后及心功能恢復(fù)情況。如室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)等，為臨床治療提供重要依據(jù)。123PART06特殊病例與新技術(shù)心臟占位性病變鑒別包括黏液瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，需與血栓進(jìn)行鑒別。超聲心動(dòng)圖可觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、回聲及活動(dòng)度等。心臟腫瘤如左心房球形血栓、右心系統(tǒng)占位等，需與心臟腫瘤進(jìn)行鑒別。超聲心動(dòng)圖可觀察占位性病變與心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系，幫助判斷其性質(zhì)。心腔內(nèi)占位性病變?nèi)缧陌e液、心包縮窄等，可引起心臟壓塞癥狀。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心包積液量、心包厚度及心室活動(dòng)度等。心包疾病三維超聲臨床應(yīng)用進(jìn)展可實(shí)時(shí)顯示心臟三維結(jié)構(gòu)，提高心臟疾病診斷準(zhǔn)確率。包括實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等。三維超聲心動(dòng)圖左心室功能評(píng)估心臟瓣膜病診斷三維超聲心動(dòng)圖可更準(zhǔn)確地評(píng)估左心室收縮功能、舒張功能及心肌同步性。三維超聲心動(dòng)圖可直觀顯示瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度及反流情況，為心臟瓣膜病診斷提供重要信息。急診超聲快速評(píng)估流程超聲心動(dòng)圖在急性心衰診斷中的應(yīng)用急性心衰可引起心臟功能衰竭，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估