大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)后護(hù)理查房一、前言大腦凸面腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，手術(shù)切除是主要的治療方法。術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“頭痛、頭暈[具體時(shí)長]”入院。頭顱CT及MRI檢查提示大腦凸面腦膜瘤?；颊咴谌橄滦写竽X凸面腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后初期，患者體溫略有升高，波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，通過物理降溫等措施后逐漸恢復(fù)正常。脈搏、呼吸、血壓在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，但仍需持續(xù)觀察，防止出現(xiàn)異常變化。（二）意識(shí)狀態(tài)采用Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后患者麻醉未完全清醒，處于嗜睡狀態(tài)，隨著時(shí)間推移，意識(shí)逐漸恢復(fù)，術(shù)后第1天可喚醒，對(duì)答基本切題，但仍感乏力。之后意識(shí)狀態(tài)持續(xù)好轉(zhuǎn)，能準(zhǔn)確回答問題，定向力正常。（三）傷口情況觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后傷口有少量淡血性滲出，及時(shí)給予更換敷料，保持傷口清潔。切口愈合良好，無紅腫、壓痛等感染跡象，術(shù)后第[X]天拆除縫線，傷口甲級(jí)愈合。（四）肢體活動(dòng)評(píng)估患者雙側(cè)肢體的肌力、肌張力及活動(dòng)情況。術(shù)后患者雙側(cè)肢體肌力正常，但因手術(shù)創(chuàng)傷及長時(shí)間臥床，患者肢體活動(dòng)略有受限。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。（五）引流情況患者術(shù)后留置了腦室外引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。引流液初期為淡血性，量逐漸減少，術(shù)后第[X]天引流液顏色轉(zhuǎn)清，量每日約[X]ml。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲或脫落。四、護(hù)理診斷（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能異常等因素有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、留置引流管等有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。（四）肢體活動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床有關(guān)。（五）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂、術(shù)后恢復(fù)情況等有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血，防止病情惡化。2.護(hù)理措施-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動(dòng)，防止顱內(nèi)壓升高誘發(fā)再出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流液逆流。定期更換引流裝置，觀察引流液有無異常。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，防止肺部感染。-做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持。（四）肢體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體活動(dòng)，如術(shù)后早期可進(jìn)行握拳、屈伸關(guān)節(jié)等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。-協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、坐起等活動(dòng)，防止長期臥床導(dǎo)致的壓瘡和肺部并發(fā)癥。-鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，幫助患者放松身心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）顱內(nèi)出血術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。一旦確診為顱內(nèi)出血，需及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。（二）感染1.傷口感染：觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等癥狀，如有異常及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳痰，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入、吸痰等處理。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道。如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)給予抗生素治療。（三）癲癇大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)后患者有發(fā)生癲癇的可能。密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如口角抽搐、肢體麻木等。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。（四）深靜脈血栓形成術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，如有異常，及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝治療。七、健康教育（一）休息與活動(dòng)告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持均衡飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（四）康復(fù)訓(xùn)練向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT或MRI，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)及顱內(nèi)恢復(fù)情況。如有頭痛、頭暈、視力模糊等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)