應(yīng)激相關(guān)障礙及災(zāi)難與心理詳解演示文稿第1頁，共33頁。（優(yōu)選）應(yīng)激相關(guān)障礙及災(zāi)難與心理第2頁，共33頁。

前言

過去50年所說的反應(yīng)性精神病框架：1.第三位常見“功能”性精神病.2.病因：精神刺激．3.核心癥狀與精神刺激相關(guān).4.預(yù)后較好.評論---以后：稱呼心因性精神障礙．評論---近年：應(yīng)用應(yīng)激相關(guān)障礙.討論---

第3頁，共33頁。

新觀念

1.強調(diào)生活事件及生活處境的直接作用.2.重視社會文化背景.3.關(guān)注人格特征,生活理念.4.排除非應(yīng)激障礙因素.5.多致病機制學(xué)說.第4頁，共33頁。

吃驚的資料FaeremanP.M(1963)170名SRD隨訪15—20年60名誤診誤診率:35.29%國內(nèi)成都（1974）120名SRD隨訪12年62名誤診誤診率：51.66%Sc42.MD4.Hy1.PD8.An1.第5頁，共33頁。

歷史回顧Wimmer(1916丹麥)最早提名.CannonWB(1945.美國)內(nèi)環(huán)境失衡說.SelyeH(1951.加拿大)應(yīng)激適應(yīng)學(xué)說.Freidman(1956)A型行為模式學(xué)說.Levil(1972)遺傳素質(zhì),早年環(huán)境影響,后天教育,生活經(jīng)驗都與之有關(guān).第6頁，共33頁。

患病率美國(全部人口):1%(終身患病率9.2%)丹麥,挪威(全部人口):1%我國12個地區(qū)(1984)總患病率:0.68%北京安定醫(yī)院(1960-1975)占住院率2.1%南京腦科醫(yī)院(1949-1958)占住院率4.76%丹麥占住院率15-20%第7頁，共33頁。

應(yīng)激因素研究正性應(yīng)激(Eustress)負性應(yīng)激(Distress)1.急性應(yīng)激因素:自然災(zāi)害,患急性重病,事故,外傷,創(chuàng)傷性經(jīng)歷,自尊受到威脅.2.應(yīng)激性生活事件:沮傷,財產(chǎn)損失,退休,離婚,監(jiān)禁,人際關(guān)系緊張,移民,經(jīng)濟狀況惡化等.3.慢性間隙性應(yīng)激因素:工作超負荷,家庭關(guān)系不和,社會隔離等.第8頁，共33頁。第9頁，共33頁。鐘氏(2002)報道:1998年.內(nèi)地.一名23歲男子和一匹騾子被洪水沖到700米深的礦井坑道中33天13小時.被營救時重度營養(yǎng)不良,精神遲鈍,夢驚.住院診斷:PTSD

第10頁，共33頁。

個人生活:

1.失戀.2.失業(yè).3.考試落榜.4.重大失竊.5.婚姻挫折.6.離鄉(xiāng)分配.7嚴重受歧視.8.重病.9.受處分.第11頁，共33頁。國內(nèi)徐氏(2002)報道:下崗工人675人:出現(xiàn)自殺意念---159人一次自殺---------12人兩次以上自殺----7人SD?第12頁，共33頁。

家庭因素

1.配偶死亡.2.父母及家庭成員死亡.3.家庭重要成員重病.4.配偶不貞,離婚5.家庭不和睦.6.經(jīng)濟困難.第13頁，共33頁。

社會因素

1.意外事故(工傷,車禍)2.自然災(zāi)害.3.突然驚嚇(蛇咬)4.戰(zhàn)爭災(zāi)害.5.判罪.8.司法糾紛.第14頁，共33頁。國內(nèi)劉氏(2002)報道:

嚴重車禍幸存者81人ASR----33(40.7%)PTSD----31人(38.3%)第15頁，共33頁。TheWorldWarⅠ20萬英法軍–1/5應(yīng)激障礙（shellshock)TheWorldWarⅡSD?名VietnamWar?名SD----60%→轉(zhuǎn)其他(美軍)TheGulfWar美軍3000名受傷住院者13%是PTSD戰(zhàn)爭應(yīng)激第16頁，共33頁。路遙知馬力，日久見人心第17頁，共33頁。

環(huán)境因素研究KesslerRC(1995)童年期創(chuàng)傷(歧視,虐待,遺棄,性創(chuàng)傷)的人群PTSD發(fā)病率增高。SlivaRR（2000）智商與發(fā)病率呈負相關(guān)，IQ低是易感因素,貧困人群:美國黑人發(fā)病率高.

第18頁，共33頁。LambergL.(2001)

幼年遭受軀體或性虐待的兒童中10-55%成年后會患PTSD.第19頁，共33頁。

環(huán)境因素研究

WangXD(2000)

良好的家庭關(guān)系(精神上,經(jīng)濟上.)和社會支持是保護因素,反之為易感因素.第20頁，共33頁。

應(yīng)激與抑郁的研究

LevineJ(2000)1.慢性應(yīng)激通過HPA-Glu-NoS路徑損害海馬結(jié)構(gòu),誘發(fā)抑郁癥.2.MRI示抑郁癥的大腦與海馬存在與慢性應(yīng)激動物模型相似的整體改變.3.應(yīng)激動物模型興趣下降,快感傷失,求食抑制,木僵狀態(tài),記憶障礙,與抑郁癥相似.第21頁，共33頁。

應(yīng)激與自殺的研究NordentoftM(1993)100例自殺未遂,均有中度以上應(yīng)激,婚姻不諧1/3,離婚1/5,獨處1/4,其他余.LathaKS(1996)73例自殺未遂者90%有生活事件,按順序:婚姻,家庭沖突,失戀,重病.第22頁，共33頁。楊氏（1997）報道：因脊髓損傷的截癱225名調(diào)查結(jié)果：

自殺意念——51.56%自殺行為------7.11%

第23頁，共33頁。MollicaRF.(2001)報道:

PTSD有共病抑郁,自殺危險增加.第24頁，共33頁。

臨床研究WangXD(2000)一般狀態(tài),創(chuàng)傷事件強度與受害者的應(yīng)激反應(yīng)沒有或只有弱的聯(lián)系.KesslerRC(1995)美國流調(diào)顯示60%以上男性和50%以上女性至少受過一次產(chǎn)生創(chuàng)傷事件,但只有極少人發(fā)生精神障礙.第25頁，共33頁。臨床研究唐山地震(1976)災(zāi)民觀察記載,三階段:沖擊階段:混亂,恐慌,無助,驚恐狀態(tài).畏縮階段:失望,絕望,憂傷,憤恨,恐懼.重組階段:接受沖擊,面對處境,心態(tài)重組.精神科醫(yī)生遇到:焦慮,乏力,多夢,抑郁等癥狀的重度延遲反應(yīng),多為創(chuàng)傷后綜合征,創(chuàng)傷后神經(jīng)癥.

第26頁，共33頁。國內(nèi)張氏（１９９９）唐山震后２0年隨訪

1813人抽樣調(diào)查：ASR335名（18.48%)PTSD(DSD)402名（22.17%)64名因災(zāi)殘疾人:ASR32人(50.00%)

PTSD(DSD)6人(9.38%)第27頁，共33頁。

樣本殘疾組對照組TPN6464ASR3220PTSD90身體掩埋時間4.414.851.712.833.9950.001一級親屬震亡36(56.25)41(64.04)12.810.05財產(chǎn)損失52(81.25)28(43.75)22.030.001抑郁情緒19(29.69)6(9.37)緊張恐懼9(14.04)32(50.0)無情緒反應(yīng)4(6.25)6(9.37)第28頁，共33頁。

臨床研究Leopold(1963)對當年油輪撞擊事故的34名幸存者隨訪數(shù)年:多數(shù)情緒障礙,睡眠障礙,消化系疾病.觀察者結(jié)論:心理障礙取決于人格狀態(tài).美國布法羅河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人隨訪2年:80%具精神創(chuàng)傷所致神經(jīng)癥,37%兒童有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙.第29頁，共33頁。

臨床研究Mcfarlance報導(dǎo)澳大利亞森林火災(zāi)后傷害調(diào)查:內(nèi)向性,神經(jīng)質(zhì)性格和精神病過去史和家屬史其受程度更為嚴重.Shore(1980):圣海侖斯火山調(diào)查:抑郁,廣泛性焦慮,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與災(zāi)害存在量化正相關(guān).第30頁，共33頁。診斷工具:DSMIV焦慮譜系障礙ICD-10應(yīng)激障礙CCMD3應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙癥狀至少2天內(nèi)出現(xiàn),但持續(xù)不超過4周癥狀重,一過性,幾小時--幾天,茫染然.可部分遺忘急起:幾小時--1周病期:1個月PTSD病期大于4周急性:3個月以內(nèi)慢性:3個月以上遲發(fā):6個月以上大災(zāi)難.癥狀重急性6個月慢性:性格改變可2年以上創(chuàng)傷后數(shù)日--數(shù)月.符合癥狀至少3個月適應(yīng)障礙癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激后3個月內(nèi).急性不超6個月.慢性可6個月以上應(yīng)