一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童皮膚纖維瘤護(hù)理查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童皮膚纖維瘤。這是一種常見的良性真皮內(nèi)結(jié)節(jié)，在兒童群體中并不少見，雖為良性，但因其質(zhì)地較硬且可能伴隨輕微瘙癢或壓痛，仍會給孩子帶來一定的不適，也讓家長心存顧慮。通過這次病例查房，我們能深入梳理其護(hù)理要點，為患兒和家長提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童皮膚纖維瘤是一種起源于皮膚成纖維細(xì)胞的良性腫瘤，可發(fā)生于身體任何部位，以四肢伸側(cè)、肩背部最為常見，表現(xiàn)為直徑0.5-1cm的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，呈膚色、棕褐色或黑褐色，表面光滑或粗糙，與皮膚粘連而與深部組織不粘連，推動時可有輕微活動，常無自覺癥狀，少數(shù)患兒會有輕度瘙癢或壓痛，多因局部外傷或昆蟲叮咬后誘發(fā)。這種腫瘤生長緩慢，不會惡變，也不會自行消退。護(hù)理的難點在于：家長對“結(jié)節(jié)”“腫塊”的恐懼心理，擔(dān)心是惡性腫瘤；兒童活潑好動，位于易摩擦部位的纖維瘤可能因反復(fù)刺激導(dǎo)致不適或輕微破潰。記得4年前我護(hù)理過一個6歲的男孩，小腿上的皮膚纖維瘤因經(jīng)常被褲子摩擦，出現(xiàn)輕微紅腫，家長誤以為是“瘤子發(fā)炎變壞了”，連夜帶孩子來急診。這讓我明白，兒童皮膚纖維瘤的護(hù)理不僅要關(guān)注結(jié)節(jié)本身的狀況，更要幫助家長消除顧慮，指導(dǎo)他們做好日常防護(hù)，避免不必要的焦慮和過度處理。前言這次病例查房，希望通過具體病例，分享護(hù)理經(jīng)驗，讓大家面對這類患兒時，能給予更專業(yè)、貼心的照護(hù)。病例介紹大概三個月前，我們科室接診了一個5歲的男孩，叫樂樂（化名）。他被爸爸抱在懷里，小腳丫不停地蹬著，右小腿上有一個明顯的小硬塊，孩子時不時用手去摳。樂樂的媽媽拿著超聲報告說：“醫(yī)生，孩子半年前右小腿被蚊子叮了個包，抓了幾天就好了，可后來那里就長出個小硬疙瘩，一開始像綠豆那么大，現(xiàn)在有黃豆大了，摸起來硬硬的，孩子說有時候有點癢，總想去抓。我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲說是‘皮膚纖維瘤’，讓觀察，可我們不放心，這疙瘩摸起來怪怪的，會不會是不好的東西??？”我們給樂樂做了詳細(xì)檢查：右小腿下段可見一個直徑約0.6cm的棕褐色結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，邊界清楚，與皮膚粘連，推動時底部不動，表面光滑，無破潰、紅腫，按壓時樂樂說“有一點點疼”。皮膚鏡檢查顯示結(jié)節(jié)呈淡褐色，中央可見白色瘢痕樣區(qū)域，周圍有網(wǎng)狀色素沉著，符合皮膚纖維瘤的特征。結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷為兒童皮膚纖維瘤。病例介紹我笑著對樂樂說：“樂樂，你腿上這個小疙瘩是個良性的小硬塊，就像皮膚長了個小石子，不會變成壞東西，我們只要別總?cè)杆秃美??！彼贫嵌貑枺骸澳撬鼤约旱魡幔俊蔽覔u搖頭說：“它不會自己掉，但也不會再長大多少，不影響你跑跳玩耍哦?！弊o(hù)理評估樂樂入院后，我們對他進(jìn)行了全面評估。生理方面，他右小腿的皮膚纖維瘤質(zhì)地堅硬，因偶爾搔抓，表面略顯粗糙，周圍皮膚無紅腫、破潰，無感染跡象。孩子活動自如，跑跳不受影響，但穿緊身褲時會因摩擦偶爾說癢。飲食、睡眠正常，體重增長符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)。心理方面，樂樂對結(jié)節(jié)的瘙癢感有輕微不適，但未影響日?；顒雍颓榫w。媽媽因擔(dān)心結(jié)節(jié)的性質(zhì)，出現(xiàn)明顯焦慮，反復(fù)觸摸結(jié)節(jié)觀察變化，上網(wǎng)查詢大量信息，越查越擔(dān)心，甚至出現(xiàn)失眠。爸爸相對理性，但也希望能“早點切掉以絕后患”。社會方面，樂樂原本喜歡在小區(qū)里和小朋友追逐打鬧，現(xiàn)在媽媽因為擔(dān)心他的結(jié)節(jié)被碰撞摩擦，限制了他的劇烈活動，孩子對此有些不滿，偶爾會哭鬧。通過這次評估，我們不僅掌握了纖維瘤的具體情況，也了解了家長的心理狀態(tài)和對孩子活動的影響，為后續(xù)的護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰方向。護(hù)理診斷根據(jù)對樂樂的評估，我們做出以下護(hù)理診斷：1一是有皮膚完整性受損的風(fēng)險，與纖維瘤部位偶爾瘙癢導(dǎo)致的搔抓及日常活動中的摩擦有關(guān)，可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)表面破潰、感染。2二是家長焦慮，與對皮膚纖維瘤的性質(zhì)不了解、擔(dān)心惡變及治療決策不確定有關(guān)。3三是知識缺乏，樂樂的家長對兒童皮膚纖維瘤的病因、特點、預(yù)后及日常護(hù)理要點了解不足，存在過度擔(dān)憂和盲目處理的潛在風(fēng)險。4四是潛在的舒適改變，與纖維瘤偶爾的瘙癢、壓痛及摩擦引起的不適有關(guān)，可能影響孩子的活動。5護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了具體目標(biāo)和措施：1周內(nèi)減少樂樂搔抓結(jié)節(jié)的次數(shù)（從每日5-6次降至1-2次），避免摩擦導(dǎo)致的不適；2周內(nèi)緩解樂樂媽媽的焦慮情緒，讓她能理性看待疾?。?個月內(nèi)讓樂樂的家長掌握兒童皮膚纖維瘤的日常護(hù)理要點和觀察方法；確保纖維瘤在6個月內(nèi)無明顯增大、無感染跡象，不影響樂樂的正?；顒?。在保護(hù)皮膚完整性方面，我們指導(dǎo)樂樂的媽媽給孩子穿寬松、柔軟的棉質(zhì)褲子，避免緊身褲摩擦結(jié)節(jié)部位。修剪孩子的指甲，必要時在夜間給孩子戴棉質(zhì)手套，防止搔抓。若孩子說癢，可輕輕拍打結(jié)節(jié)部位代替搔抓，或在醫(yī)生指導(dǎo)下局部涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢。護(hù)理目標(biāo)與措施在緩解家長焦慮方面，我們用通俗易懂的語言向樂樂的媽媽解釋皮膚纖維瘤的良性本質(zhì)，展示皮膚鏡下的典型特征，說明其不會惡變的特點。分享類似病例的隨訪結(jié)果，告訴她大多數(shù)兒童皮膚纖維瘤生長緩慢，無需特殊治療，定期觀察即可。建議她不要過度上網(wǎng)查詢非專業(yè)信息，以免增加不必要的擔(dān)憂。在知識宣教方面，我們編寫了《兒童皮膚纖維瘤護(hù)理小貼士》，向家長介紹：皮膚纖維瘤的常見誘因（如外傷、蚊蟲叮咬）；日常觀察要點（記錄結(jié)節(jié)的大小、顏色、是否有破潰感染）；需要就醫(yī)的情況（如短期內(nèi)迅速增大、出現(xiàn)明顯疼痛、破潰感染經(jīng)久不愈）；不建議自行采取冷凍、激光等治療，尤其是對于無癥狀的小結(jié)節(jié)。在維持舒適與活動方面，我們鼓勵樂樂進(jìn)行正常的玩?；顒樱嬷獘寢専o需過度限制，只需注意避免結(jié)節(jié)部位受到劇烈碰撞即可。若結(jié)節(jié)因摩擦出現(xiàn)輕微紅腫，可局部冷敷10分鐘，每日2次，緩解不適。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童皮膚纖維瘤通常無明顯并發(fā)癥，但護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)以下情況：結(jié)節(jié)破潰感染多因反復(fù)搔抓或摩擦引起，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)表面破潰、滲液、紅腫、疼痛。我們指導(dǎo)樂樂的媽媽一旦出現(xiàn)這種情況，立即用碘伏消毒破潰處，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，保持局部干燥，避免沾水，穿寬松衣物減少摩擦，一般3-5天即可愈合。若感染加重，出現(xiàn)膿性分泌物或發(fā)熱，及時就醫(yī)。結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大雖罕見，但仍需警惕，可能提示其他病變。我們囑咐家長每月觀察一次結(jié)節(jié)大小，可拍照對比，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在1個月內(nèi)直徑增大超過3mm，及時就醫(yī)復(fù)查，必要時進(jìn)行病理檢查明確診斷。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理不當(dāng)治療后的皮膚損傷，如家長自行給孩子涂抹腐蝕性藥物或到非正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行冷凍治療，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍、瘢痕形成。我們強調(diào)避免任何非醫(yī)囑的治療，若因美觀或明顯不適需要治療，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科，由醫(yī)生評估后選擇合適的治療方式（如手術(shù)切除，兒童多采用局部麻醉），術(shù)后做好創(chuàng)面護(hù)理，避免瘢痕增生。健康教育我們向樂樂的家長強調(diào)了以下健康教育要點：日常觀察與護(hù)理方面，每月觀察一次結(jié)節(jié)的大小、顏色、質(zhì)地，有無瘙癢、疼痛，可拍照記錄（固定角度和光線），方便對比變化。保持結(jié)節(jié)部位皮膚清潔，避免搔抓、摩擦，穿寬松棉質(zhì)衣物，減少刺激。治療選擇方面，告知家長兒童皮膚纖維瘤一般無需治療，若結(jié)節(jié)位于易摩擦部位且反復(fù)出現(xiàn)不適，或家長因美觀需求強烈，可在孩子能配合局部麻醉的情況下（通常建議學(xué)齡后）選擇手術(shù)切除，手術(shù)瘢痕較小，預(yù)后良好。不建議采用冷凍、激光等治療，因其可能不徹底或?qū)е埋：邸Ｐ睦碚{(diào)適方面，家長要調(diào)整心態(tài)，避免將自己的焦慮傳遞給孩子，不要反復(fù)提及或觸摸結(jié)節(jié)，以免引起孩子的過度關(guān)注和不適。告訴孩子這是身體的一個小瑕疵，不影響健康和正常生活。健康教育就醫(yī)指征方面，出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī)：結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大；出現(xiàn)明顯疼痛或瘙癢，影響日常生活；結(jié)節(jié)破潰感染，經(jīng)家庭護(hù)理后無好轉(zhuǎn)；家長對結(jié)節(jié)性質(zhì)存在持續(xù)擔(dān)憂，需要進(jìn)一步明確診斷?？偨Y(jié)通過對樂樂這例兒童皮膚纖維瘤病例的護(hù)理查房，我們深刻體會到，雖然這是一種良性腫瘤，但對家長而言，任何“腫塊”都可能引發(fā)巨大的焦慮。兒童皮膚纖維瘤的護(hù)理核心在于：提供專業(yè)的疾病知識，緩解家長焦慮；指導(dǎo)正確的日常觀察和防護(hù)，避免并發(fā)癥；尊重孩子的正常生長發(fā)育需求，不過度限制活動。在這個過程中，我們認(rèn)識到，有效的溝通和共情至關(guān)重要。當(dāng)家長從“恐懼未知”到