內(nèi)蒙巴彥淖爾病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列關(guān)于病案的定義，正確的是A.病案是病人的醫(yī)療記錄B.病案是醫(yī)院的統(tǒng)計資料C.病案是醫(yī)生的診斷依據(jù)D.病案是患者的健康檔案答案：A分析：病案是病人在醫(yī)院接受診療過程中形成的醫(yī)療記錄，它記錄了患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療等全過程信息。B選項統(tǒng)計資料只是病案用途之一；C選項診斷依據(jù)不全面；D選項健康檔案范圍更廣，所以選A。2.國際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是A.病因分類B.解剖部位分類C.臨床表現(xiàn)分類D.以上都是答案：D分析：ICD分類綜合考慮了病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等多方面因素，以保證疾病分類的科學(xué)性和全面性，所以選D。3.住院病案首頁中，“入院病情”不包括以下哪種情況A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無診療意義答案：D分析：入院病情分為有、臨床未確定、情況不明、無癥狀，不包括無診療意義，所以選D。4.以下哪種編碼方法屬于疾病分類編碼A.ICD10B.CPTC.ICD9CM3D.SNOMEDCT答案：A分析：ICD10是國際疾病分類第10版，用于疾病分類編碼；CPT是美國現(xiàn)行的手術(shù)操作編碼系統(tǒng)；ICD9CM3是美國的手術(shù)操作分類；SNOMEDCT是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語集，所以選A。5.病案保管期限的確定主要依據(jù)是A.醫(yī)院的規(guī)定B.病人的要求C.病案的價值D.衛(wèi)生行政部門的規(guī)定答案：C分析：病案保管期限主要依據(jù)病案的價值，如是否有科研、教學(xué)、法律等方面的價值，醫(yī)院規(guī)定、病人要求和衛(wèi)生行政部門規(guī)定都要基于病案價值來確定，所以選C。6.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故A.因不可抗力造成不良后果B.誤診C.漏診D.手術(shù)失誤答案：A分析：根據(jù)醫(yī)療事故定義，因不可抗力造成不良后果不屬于醫(yī)療事故，誤診、漏診、手術(shù)失誤在符合一定條件下可能構(gòu)成醫(yī)療事故，所以選A。7.病案信息的主要服務(wù)對象不包括A.患者B.醫(yī)生C.保險公司D.媒體答案：D分析：病案信息主要服務(wù)于患者、醫(yī)生、保險公司等，媒體一般不屬于主要服務(wù)對象，所以選D。8.手術(shù)操作編碼的主導(dǎo)詞一般是A.手術(shù)方式B.部位C.疾病名稱D.入路答案：A分析：手術(shù)操作編碼主導(dǎo)詞通常是手術(shù)方式，部位、疾病名稱、入路等作為輔助信息，所以選A。9.下列哪項不屬于病案質(zhì)量控制的方法A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.定期質(zhì)量檢查D.病人滿意度調(diào)查答案：D分析：病案質(zhì)量控制方法包括終末質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、定期質(zhì)量檢查等，病人滿意度調(diào)查主要針對醫(yī)療服務(wù)整體，不屬于病案質(zhì)量控制方法，所以選D。10.電子病案與紙質(zhì)病案相比，不具備的優(yōu)點是A.存儲容量大B.檢索方便C.不易篡改D.可遠程傳輸答案：C分析：電子病案存儲容量大、檢索方便、可遠程傳輸，但存在易篡改的風險，紙質(zhì)病案相對更難篡改，所以選C。多選題1.病案的作用包括A.醫(yī)療教學(xué)B.醫(yī)療科研C.醫(yī)療糾紛處理D.醫(yī)療保險賠付答案：ABCD分析：病案在醫(yī)療教學(xué)中可作為案例，在醫(yī)療科研中提供數(shù)據(jù)，在醫(yī)療糾紛處理中作為證據(jù)，在醫(yī)療保險賠付中作為依據(jù)，所以ABCD都正確。2.國際疾病分類（ICD）的優(yōu)點有A.統(tǒng)一性B.科學(xué)性C.實用性D.可擴展性答案：ABCD分析：ICD具有統(tǒng)一性，全球通用；科學(xué)性，綜合多方面因素分類；實用性，方便醫(yī)療信息管理；可擴展性，能適應(yīng)新疾病的分類，所以ABCD都正確。3.病案質(zhì)量控制的內(nèi)容包括A.完整性B.準確性C.規(guī)范性D.及時性答案：ABCD分析：病案質(zhì)量控制需保證病案的完整性，信息準確，書寫規(guī)范，記錄及時，所以ABCD都正確。4.手術(shù)操作編碼的查找步驟包括A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼表C.核對編碼D.確定手術(shù)部位答案：ABC分析：手術(shù)操作編碼查找先確定主導(dǎo)詞，再查找編碼表，最后核對編碼，確定手術(shù)部位是輔助信息，不是主要步驟，所以選ABC。5.病案信息的安全管理措施包括A.訪問控制B.數(shù)據(jù)備份C.加密技術(shù)D.防火墻設(shè)置答案：ABCD分析：訪問控制可限制非授權(quán)人員訪問；數(shù)據(jù)備份防止數(shù)據(jù)丟失；加密技術(shù)保護數(shù)據(jù)安全；防火墻設(shè)置可防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊，所以ABCD都正確。判斷題1.病案只記錄患者的疾病信息。（×）分析：病案不僅記錄疾病信息，還包括患者基本信息、診療過程、檢查檢驗結(jié)果等多方面信息。2.ICD10編碼可以準確反映疾病的所有特征。（×）分析：ICD10編碼雖然綜合多方面因素，但不能完全準確反映疾病的所有特征，存在一定局限性。3.病案可以隨意借閱。（×）分析：病案借閱有嚴格的管理制度和審批流程，不能隨意借閱。4.電子病案可以完全取代紙質(zhì)病案。（×）分析：目前電子病案有諸多優(yōu)點，但紙質(zhì)病案在某些情況下仍有不可替代的作用，如原始憑證等，所以不能完全取代。5.病案質(zhì)量控制只需要進行終末質(zhì)量控制。（×）分析：病案質(zhì)量控制應(yīng)包括終末質(zhì)量控制和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等多個環(huán)節(jié)，以保證病案全程質(zhì)量。簡答題1.簡述病案的基本內(nèi)容。答：病案基本內(nèi)容包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、民族等）、入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、體格檢查記錄、輔助檢查報告（實驗室檢查、影像學(xué)檢查等）、病程記錄（病情變化、診療措施調(diào)整等）、會診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、出院記錄等。2.簡述國際疾病分類（ICD）的應(yīng)用意義。答：ICD應(yīng)用意義主要有：統(tǒng)一疾病分類標準，便于不同地區(qū)、醫(yī)院間信息交流和比較；為醫(yī)療統(tǒng)計、科研提供規(guī)范數(shù)據(jù)；用于醫(yī)療保險費用結(jié)算和管理；在醫(yī)療質(zhì)量評價、疾病監(jiān)測等方面發(fā)揮重要作用。3.簡述病案保管的要求。答：病案保管要求包括：有專門的保管場所，保持適宜的溫度、濕度，做好防火、防潮、防蟲、防盜等安全措施；采用科學(xué)的分類和編號方法，便于查找和管理；嚴格借閱制度，保證病案安全和完整；定期對病案進行清點和整理。4.簡述手術(shù)操作編碼的基本原則。答：手術(shù)操作編碼基本原則包括：以手術(shù)方式為主導(dǎo)詞進行編碼查找；遵循編碼規(guī)則和說明；準確確定手術(shù)部位、入路、范圍等信息；對于復(fù)雜手術(shù)，要綜合考慮多個因素進行編碼。5.簡述病案信息的利用方式。答：病案信息利用方式有：為臨床醫(yī)療提供診療參考；用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，作為案例分析；支持醫(yī)療科研，提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計；為醫(yī)療保險理賠提供依據(jù)；在醫(yī)療糾紛處理中作為證據(jù)；用于醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量評估等。案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓病3級，極高危；2型糖尿病”。入院后完善相關(guān)檢查，于入院第3天行冠狀動脈造影+支架置入術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于入院第10天出院。問題：1.請為該患者的主要診斷編碼。答：主要診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，編碼為I20.0（不穩(wěn)定型心絞痛）。分析：主要診斷應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病，該患者因冠心病不穩(wěn)定型心絞痛入院治療，所以選此為主要診斷并編碼。2.請為該患者的手術(shù)操作編碼。答：冠狀動脈造影編碼為36.09（其他心臟血管造影），冠狀動脈支架置入術(shù)編碼為36.06（冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)）。分析：根據(jù)手術(shù)操作編碼規(guī)則，按照手術(shù)方式和部位等信息進行編碼，冠狀動脈造影和支架置入術(shù)分別對應(yīng)相應(yīng)編