兒科N3N4層級考核附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.1歲嬰兒因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診，體溫39.5℃，精神萎靡，全身可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后及頸部淋巴結腫大，口腔頰黏膜可見白色小點。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：A（麻疹典型表現為發(fā)熱3-4天出疹，口腔柯氏斑為特征性表現）2.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內感染B.產時感染C.產后感染D.臍部感染答案：C（新生兒免疫功能不完善，產后接觸環(huán)境中病原體是最主要感染途徑）3.川崎病患兒使用丙種球蛋白治療的最佳時機是病程：A.1-3天B.4-6天C.7-10天D.11-14天答案：B（發(fā)病10天內使用可顯著降低冠狀動脈病變發(fā)生率）4.兒童糖尿病酮癥酸中毒首要的治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補液糾正脫水C.糾正電解質紊亂D.糾正酸中毒答案：B（嚴重脫水可導致低血容量性休克，需優(yōu)先快速補液）5.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭時，下列哪項臨床表現最具特異性：A.呼吸>60次/分B.心率>180次/分C.肝臟短時間內增大2cm以上D.煩躁不安、面色發(fā)紺答案：C（肝臟進行性增大是右心衰竭的典型體征）6.早產兒視網膜病變（ROP）篩查的起始時間是：A.出生后1周B.出生后2-4周C.出生后1個月D.矯正胎齡32周答案：B（出生體重<2000g或胎齡<32周的早產兒應在出生后2-4周開始篩查）7.過敏性紫癜患兒最易受累的臟器是：A.心臟B.腎臟C.肺臟D.肝臟答案：B（約30%-60%患兒出現紫癜性腎炎，為最常見并發(fā)癥）8.兒童熱性驚厥的急救處理中，錯誤的是：A.立即放置牙墊防止舌咬傷B.側臥位保持呼吸道通暢C.5分鐘內未緩解給予地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射D.積極物理降溫（體溫>38.5℃時）答案：A（強行放置牙墊可能造成口腔損傷，現代指南不推薦）9.先天性巨結腸患兒灌腸時，肛管插入深度應為：A.5-8cmB.8-12cmC.12-15cmD.超過狹窄段進入擴張段答案：D（需越過痙攣狹窄段進入近端擴張腸管，確保灌腸液有效排出）10.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）分度的主要依據是：A.頭顱B超結果B.臨床表現及神經行為評分C.血清肌酸激酶同工酶（CK-BB）水平D.腦電圖改變答案：B（根據意識、肌張力、原始反射等臨床表現分度）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理措施包括：A.協(xié)助取坐位或半臥位B.霧化吸入后立即拍背排痰C.監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）D.持續(xù)高流量吸氧（>4L/min）E.觀察有無縱隔氣腫等并發(fā)癥答案：ACE（B項霧化后需間隔10-15分鐘再拍背；D項哮喘急性發(fā)作吸氧流量1-3L/min，維持SpO?≥95%）2.新生兒黃疸光療時的護理要點有：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.每2小時翻身一次C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.光療時暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄大小便次數及性狀答案：ABCE（光療不影響母乳喂養(yǎng)，需按需喂養(yǎng)）3.兒童急性白血病化療期間的觀察重點包括：A.口腔黏膜完整性B.血常規(guī)（尤其是血小板計數）C.24小時尿量及尿色D.有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現E.化療藥物外滲情況答案：ABCDE（均為化療期間需重點觀察的并發(fā)癥相關指標）4.先天性心臟病患兒出現艾森曼格綜合征的表現包括：A.差異性發(fā)紺（下半身重于上半身）B.活動耐力下降C.紅細胞增多癥D.杵狀指（趾）E.肺循環(huán)血量減少答案：BCD（A為動脈導管未閉晚期表現；E應為肺循環(huán)血量增加后反向分流導致）5.兒童腸套疊空氣灌腸復位成功的標志有：A.患兒安靜入睡B.排出黃色大便或果醬樣便C.腹部包塊消失D.X線下氣體進入小腸E.復查超聲顯示“同心圓征”消失答案：ABCDE（均為復位成功的判斷標準）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童病毒性心肌炎的護理要點。答案：①休息與活動：急性期絕對臥床休息至熱退后3-4周，總休息時間3-6個月；②病情觀察：監(jiān)測心率、心律、心音、血壓及精神狀態(tài)，注意有無心力衰竭（呼吸急促、肝臟腫大）、心源性休克（面色蒼白、四肢濕冷）表現；③用藥護理：嚴格控制輸液速度（<5ml/kg·h），使用洋地黃時監(jiān)測心率（嬰兒<90次/分、兒童<70次/分時暫停），觀察有無中毒反應（惡心、黃綠視）；④氧療：缺氧者給予低流量吸氧（1-2L/min）；⑤心理護理：安撫患兒及家長，解釋疾病轉歸；⑥健康教育：避免感染，定期復查心肌酶及心電圖。2.列出新生兒低血糖的高危因素及干預措施。答案：高危因素：早產、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、嚴重感染、溶血病、多胎。干預措施：①無癥狀者：生后1小時內開奶，每2-3小時喂養(yǎng)（母乳或配方奶），24小時內監(jiān)測血糖≥4次；②血糖<2.6mmol/L（無論有無癥狀）：立即給予10%葡萄糖2ml/kg（2-3分鐘靜脈推注），隨后以6-8mg/kg·min持續(xù)靜脈輸注，每30分鐘監(jiān)測血糖；③有癥狀者（震顫、嗜睡、呼吸暫停）：首劑10%葡萄糖2ml/kg靜脈推注，后續(xù)維持血糖≥3.3mmol/L，同時尋找病因（如感染、代謝性疾病）；④持續(xù)低血糖（>72小時）：加用氫化可的松5mg/kg·d靜脈滴注，或請內分泌科會診。3.敘述兒童急性腎小球腎炎的典型臨床表現及飲食護理原則。答案：典型表現：①前驅感染史（1-3周前有鏈球菌感染如咽炎、皮膚膿皰?。虎谒[（晨起眼瞼及面部為主，下行性）；③血尿（肉眼或鏡下，呈洗肉水樣）；④高血壓（收縮壓≥年齡×2+100mmHg，舒張壓≥年齡×2+70mmHg）；⑤少尿（學齡兒<400ml/d，學齡前<300ml/d，嬰幼兒<200ml/d）。飲食護理：①少尿期：限鹽（每日1-2g），嚴重水腫或高血壓時無鹽飲食；②蛋白質：急性期限制（0.5g/kg·d），以優(yōu)質蛋白（乳、蛋、魚）為主，尿量增加后恢復正常；③水：按前一日尿量+500ml計算；④高鉀血癥時限制含鉀食物（香蕉、橘子、蘑菇）；⑤供給足夠熱量（碳水化合物為主），避免蛋白質分解增加。4.如何評估兒童疼痛程度？請列舉3種常用評估工具及適用年齡。答案：①FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性）：適用于2個月-7歲無法言語兒童，每項0-2分，總分0-10分；②數字評分法（NRS）：適用于7歲以上能理解數字的兒童，0-10分（0=無痛，10=最痛）；③Wong-Baker面部表情量表（6種面部表情圖片）：適用于3-12歲兒童，選擇最符合當前疼痛的表情（0=微笑，5=大哭）；④CRIES評分（哭鬧、需要吸氧、生命體征變化、表情、睡眠）：適用于新生兒及嬰兒，每項0-2分，總分0-10分（≥4分需干預）。5.簡述新生兒敗血癥的早期識別要點。答案：①體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②反應差（嗜睡、激惹或肌張力低下）；③喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無力、嘔吐）；④呼吸異常（呼吸急促、暫停、發(fā)紺）；⑤皮膚改變（黃疸加重、瘀點、硬腫）；⑥循環(huán)改變（皮膚花斑、毛細血管再充盈時間>3秒）；⑦其他：腹脹、肝脾腫大、病理性黃疸（生后24小時內出現或每日上升>85μmol/L）。對有高危因素（胎膜早破>18小時、母親產時發(fā)熱、臍部感染）的新生兒，需密切觀察上述非特異性表現，早期采血培養(yǎng)（雙份血）及檢測C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。四、案例分析題（共25分）案例：5歲男童，因“咳嗽5天，加重伴發(fā)熱2天”入院。體溫39.2℃，呼吸40次/分，心率130次/分，神清，精神稍差，鼻翼扇動，口周輕度發(fā)紺，三凹征（+）。雙肺可聞及中細濕啰音，心腹（-）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示雙肺斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎（細菌性）”。問題1：該患兒存在哪些護理問題？（5分）答案：①氣體交換受損與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調有關；②體溫過高與肺部感染有關；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸；⑤營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入減少有關。問題2：列出主要護理措施。（10分）答案：①環(huán)境管理：室溫18-22℃，濕度50%-60%，定時通風；②氧療：鼻導管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧，維持SpO?≥95%，觀察發(fā)紺改善情況；③保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽，痰液黏稠者霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+特布他林），霧化后拍背（由下向上、由外向內），必要時吸痰（負壓<100mmHg）；④發(fā)熱護理：體溫>38.5℃時給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），溫水擦?。ū荛_胸腹部），每4小時監(jiān)測體溫；⑤病情觀察：每2小時監(jiān)測呼吸、心率、SpO?，注意有無煩躁不安（心率>180次/分、呼吸>60次/分、肝臟增大）提示心力衰竭，有無嗜睡、抽搐提示中毒性腦?。虎抻盟幾o理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），注意配伍禁忌及過敏反應，控制輸液速度（≤5ml/kg·h）；⑦飲食護理：給予高熱量、高蛋白、易消化流質（如粥、面條），少量多餐，鼓勵多飲水（每日100-150ml/kg）；⑧心理護理：安撫患兒，用玩具分散注意力，減少哭鬧加重缺氧。問題3：如何向家長進行健康教育？（10分）答案：①疾病知識：解釋肺炎病因（細菌感染）、治療周期（7-10天）及轉歸，強調足療程用藥的重要性；②