抗腫瘤藥物處方權考試試卷(題庫與答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于細胞毒類抗腫瘤藥物的是：A.曲妥珠單抗B.甲氨蝶呤C.帕博利珠單抗D.伊馬替尼答案：B2.順鉑的主要劑量限制性毒性是：A.骨髓抑制B.神經(jīng)毒性C.腎毒性D.心臟毒性答案：C3.關于紫杉類藥物（如紫杉醇）的說法，錯誤的是：A.需預處理預防過敏反應B.主要通過肝臟CYP450酶代謝C.骨髓抑制以血小板減少最顯著D.神經(jīng)毒性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎答案：C4.吉非替尼的作用靶點是：A.EGFR酪氨酸激酶B.ALK融合蛋白C.HER2受體D.PD1受體答案：A5.環(huán)磷酰胺使用時需重點監(jiān)測的指標是：A.尿常規(guī)（尿紅細胞）B.甲狀腺功能C.心肌酶譜D.聽力測試答案：A6.卡培他濱的主要代謝產(chǎn)物是：A.5氟尿嘧啶B.吉西他濱C.阿糖胞苷D.替加氟答案：A7.伊立替康的延遲性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）首選治療藥物是：A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.阿托品D.雙歧桿菌答案：A8.乳腺癌患者使用多柔比星時，累積劑量一般不超過：A.300mg/m2B.450mg/m2C.550mg/m2D.700mg/m2答案：C9.關于免疫檢查點抑制劑（如PD1抑制劑）的說法，正確的是：A.僅適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）腫瘤B.肺炎是常見的免疫相關不良反應（irAE）C.無需進行生物標志物檢測即可使用D.與化療聯(lián)用時需減少化療劑量答案：B10.老年患者（≥75歲）使用化療藥物時，需重點評估的指標是：A.血清鐵蛋白B.腎小球濾過率（eGFR）C.糖化血紅蛋白D.血清總膽紅素答案：B11.培美曲塞使用前需常規(guī)補充的維生素是：A.維生素B12和葉酸B.維生素C和維生素DC.維生素K和維生素B6D.維生素A和維生素E答案：A12.關于靶向藥物劑量調整的原則，錯誤的是：A.出現(xiàn)3級不良反應時應暫停用藥B.不可通過增加劑量提高療效C.肝功能ChildPughC級患者禁用D.腹瀉≥2級時需立即停藥答案：D13.造血干細胞移植預處理方案中常用的烷化劑是：A.長春新堿B.白消安C.依托泊苷D.博來霉素答案：B14.關于芳香化酶抑制劑（如來曲唑）的說法，錯誤的是：A.適用于絕經(jīng)后ER陽性乳腺癌B.可能導致骨密度下降C.禁用于絕經(jīng)前女性D.與他莫昔芬聯(lián)用可增強療效答案：D15.奧沙利鉑的特征性毒性反應是：A.冷敏感神經(jīng)毒性B.耳毒性C.肺纖維化D.手足綜合征答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于細胞周期特異性藥物的是：A.5氟尿嘧啶（S期）B.長春新堿（M期）C.順鉑（非周期特異性）D.吉西他濱（S期）答案：ABD2.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗腫瘤藥物包括：A.甲氨蝶呤（大劑量）B.環(huán)孢素（移植后）C.伊馬替尼D.紫杉醇答案：AB3.抗腫瘤藥物引起的口腔黏膜炎的處理措施包括：A.避免刺激性食物B.使用含氯己定的漱口水C.疼痛時口服阿片類藥物D.局部使用表皮生長因子凝膠答案：ABCD4.關于生物類似藥的說法，正確的是：A.與原研藥在質量、安全性和有效性上高度相似B.無需開展頭對頭臨床試驗C.可替代原研藥用于相同適應癥D.需標注生物類似藥標識答案：ACD5.需在化療前預防性使用GCSF（粒細胞集落刺激因子）的情況包括：A.年齡≥65歲且接受高致吐性化療B.預計中性粒細胞減少性發(fā)熱（FN）風險≥20%C.既往化療曾發(fā)生3/4級中性粒細胞減少D.聯(lián)合使用2種以上骨髓抑制藥物答案：BC6.靶向藥物的常見耐藥機制包括：A.靶點基因二次突變（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET擴增）C.腫瘤微環(huán)境改變（如Treg細胞浸潤）D.藥物代謝酶活性增強答案：ABC7.關于蒽環(huán)類藥物心臟毒性的預防措施，正確的是：A.監(jiān)測左室射血分數(shù)（LVEF）B.使用右雷佐生（右丙亞胺）C.限制累積劑量（多柔比星≤550mg/m2）D.避免與曲妥珠單抗聯(lián)用答案：ABC8.免疫相關不良反應（irAE）的處理原則包括：A.1級不良反應可繼續(xù)用藥并觀察B.2級需暫停用藥并給予激素治療（0.51mg/kg潑尼松）C.3級需永久停藥并使用大劑量激素（12mg/kg）D.所有irAE均需使用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）答案：AB9.以下藥物需避光輸注的是：A.順鉑B.達卡巴嗪C.環(huán)磷酰胺D.培美曲塞答案：AB10.關于妊娠期抗腫瘤治療的說法，正確的是：A.妊娠早期（112周）禁止化療B.妊娠中晚期（13周后）可謹慎使用紫杉醇C.哺乳期需停止哺乳D.曲妥珠單抗可用于妊娠期答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.阿糖胞苷通過干擾DNA合成發(fā)揮作用（√）2.貝伐珠單抗是抗VEGF單克隆抗體（√）3.伊立替康與洛哌丁胺聯(lián)用可增強止瀉效果（×）（注：洛哌丁胺可能加重腸麻痹風險）4.替莫唑胺需空腹服用（√）5.所有靶向藥物均需在基因檢測陽性后使用（×）（注：部分靶向藥物如抗血管提供藥物無需基因檢測）6.多西他賽預處理需使用地塞米松（√）7.博來霉素的肺毒性與累積劑量相關（√）8.卡鉑的劑量計算常用AUC（曲線下面積）法（√）9.伊馬替尼可用于慢性髓性白血?。–ML）慢性期（√）10.帕博利珠單抗的推薦劑量是200mg固定劑量每3周一次（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗腫瘤藥物的分級管理原則。答案：①普通使用級：經(jīng)過臨床長期使用證明安全有效，用藥方法明確的藥物（如5氟尿嘧啶）；②限制使用級：需嚴格掌握適應癥或具有明顯毒副作用的藥物（如多柔比星、曲妥珠單抗）；③特殊使用級：需通過多學科討論或會診，具有嚴格使用標準的藥物（如CART細胞治療、新型ADC藥物）。處方權分別對應住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及以上、副主任醫(yī)師及以上職稱。2.列舉化療前需完成的5項基本評估內(nèi)容。答案：①病理診斷（明確腫瘤類型）；②分期評估（影像學檢查確定TNM分期）；③器官功能：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖（心臟功能）、肺功能（如使用博來霉素）；④體力狀態(tài)評分（ECOG或KPS評分）；⑤合并癥評估（如糖尿病、高血壓控制情況）；⑥藥物過敏史（重點關注化療藥物及輔料過敏）。（答出5項即可）3.簡述靶向藥物與化療藥物的主要區(qū)別。答案：①作用機制：靶向藥物針對腫瘤特異性分子（如EGFR、ALK），化療藥物為細胞毒作用；②選擇性：靶向藥物選擇性高（僅作用于靶點），化療藥物為非選擇性（殺傷增殖活躍細胞）；③療效預測：靶向藥物需生物標志物檢測（如基因突變），化療藥物無明確預測標志物；④不良反應：靶向藥物以特定器官毒性為主（如EGFRTKI的皮疹、抗血管藥物的高血壓），化療藥物以骨髓抑制、消化道反應為主；⑤用藥方式：靶向藥物多為口服，化療藥物多為靜脈給藥。4.簡述骨髓抑制的分度標準（WHO分級）及3/4級中性粒細胞減少的處理措施。答案：分度（中性粒細胞絕對值，×10?/L）：0級（≥2.0），1級（1.51.9），2級（1.01.4），3級（0.50.9），4級（<0.5）。處理措施：①立即停用骨髓抑制藥物；②皮下注射GCSF（5μg/kg/d）至中性粒細胞≥1.0×10?/L后23天；③預防性使用抗生素（如出現(xiàn)發(fā)熱或FN）；④隔離保護（避免感染）；⑤監(jiān)測血常規(guī)（每日1次至恢復）。5.列舉5類常見的內(nèi)分泌治療藥物及其適應癥。答案：①他莫昔芬（選擇性雌激素受體調節(jié)劑）：絕經(jīng)前/后ER陽性乳腺癌；②芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑）：絕經(jīng)后ER陽性乳腺癌；③氟維司群（雌激素受體下調劑）：他莫昔芬耐藥的絕經(jīng)后乳腺癌；④戈舍瑞林（LHRH激動劑）：絕經(jīng)前乳腺癌（卵巢去勢）；⑤比卡魯胺（抗雄激素）：前列腺癌；⑥阿比特龍（CYP17抑制劑）：轉移性去勢抵抗性前列腺癌。（答出5類即可）五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，62歲，診斷為肺腺癌（cT2N2M0，ⅢA期），EGFR19外顯子缺失突變（+），ECOG評分1分，肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L，eGFR85ml/min），既往有高血壓病史（血壓控制130/80mmHg）。問題：（1）該患者首選的治療方案是什么？依據(jù)是什么？（2）若患者治療3個月后出現(xiàn)CT顯示腫瘤增大（PD），需考慮哪些可能的耐藥機制？（3）若檢測到T790M突變（+），后續(xù)治療方案如何調整？答案：（1）首選EGFRTKI單藥治療（如奧希替尼或吉非替尼）。依據(jù)：患者為EGFR敏感突變（19del）陽性的晚期非小細胞肺癌（ⅢA期可手術者需評估，但此處假設不可手術或術后輔助治療外的情況），NCCN指南推薦EGFRTKI為一線標準治療，療效優(yōu)于化療。（2）耐藥機制：①EGFRT790M二次突變（最常見）；②MET擴增；③HER2擴增；④小細胞肺癌轉化；⑤上皮間質轉化（EMT）；⑥腫瘤微環(huán)境中免疫抑制細胞浸潤。（3）換用第三代EGFRTKI（奧希替尼），劑量80mgqd口服，治療期間監(jiān)測血壓（奧希替尼可能引起高血壓）、血常規(guī)（骨髓抑制）及肝腎功能，每68周復查影像學評估療效。案例2：患者男性，50歲，診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評分3分（高危），基線血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，NEUT4.1×10?/L，Hb120g/L，PLT150×10?/L；肝腎功能正常；LVEF65%。擬行RCHOP方案化療（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）。問題：（1）RCHOP方案中各藥物的給藥順序及注意事項。（2）該患者化療后可能出現(xiàn)的3種嚴重不良反應及預防措施。（3）若化療后第7天查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，NEUT0.4×10?/L（38.5℃），應如何處理？答案：（1）給藥順序：利妥昔單抗（第1天，緩慢輸注，前30分鐘50mg/h，無反應后逐步增至400mg/h）→長春新堿（第1天，靜脈推注，避免外滲）→多柔比星（第1天，靜脈滴注，監(jiān)測心臟毒性）→環(huán)磷酰胺（第1天，靜脈滴注，需充分水化利尿預防出血性膀胱炎）→潑尼松（第15天口服）。注意事項：利妥昔單抗需預處理（苯海拉明+對乙酰氨基酚）；多柔比星累積劑量需＜550mg/m2；環(huán)磷酰胺需監(jiān)測尿常規(guī)。（2）嚴重不良反應及預防：①骨髓抑制（中性粒細胞減少）：化療后48小時開始使用GCSF預防；②心臟毒性（多柔比星）：監(jiān)測LVEF，必要時使用右雷