病理學(xué)模擬習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題1.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括A.化生B.萎縮C.再生D.肥大E.增生答案：C解析：細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括萎縮、肥大、增生和化生。再生是細(xì)胞和組織損傷后的修復(fù)過(guò)程，不屬于適應(yīng)性反應(yīng)。2.最易發(fā)生脂肪變性的器官是A.心臟B.肝臟C.脾臟D.肺臟E.腎臟答案：B解析：肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，當(dāng)脂肪代謝障礙時(shí)，脂肪易在肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪變性，所以肝臟是最易發(fā)生脂肪變性的器官。3.壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后?？砂l(fā)生A.膿腫B.空洞C.梗死D.壞疽E.栓塞答案：D解析：壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。膿腫是局限性化膿性炎癥；空洞是肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出所留下的空腔；梗死是局部組織因血流中斷引起的缺血性壞死；栓塞是在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。4.下列哪種細(xì)胞不是不穩(wěn)定細(xì)胞A.表皮細(xì)胞B.呼吸道黏膜上皮細(xì)胞C.肝細(xì)胞D.淋巴造血細(xì)胞E.間皮細(xì)胞答案：C解析：不穩(wěn)定細(xì)胞又稱(chēng)持續(xù)分裂細(xì)胞，這類(lèi)細(xì)胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。肝細(xì)胞屬于穩(wěn)定細(xì)胞，在生理情況下，這類(lèi)細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。5.引起肺褐色硬化的最常見(jiàn)疾病是A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.硅沉著病C.肺動(dòng)脈栓塞D.二尖瓣狹窄E.三尖瓣狹窄答案：D解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺淤血，長(zhǎng)期肺淤血可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維組織增生，使肺質(zhì)地變硬，同時(shí)由于含鐵血黃素的沉積，肺呈褐色，稱(chēng)為肺褐色硬化。6.急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是A.組織間隙水腫B.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).炎癥灶內(nèi)血栓形成D.肉芽組織增生E.血管擴(kuò)張，血流加快答案：E解析：急性炎癥時(shí)，由于局部血管擴(kuò)張，血流加快，使局部組織含血量增多，表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅。組織間隙水腫可導(dǎo)致局部腫脹；炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)是炎癥的重要表現(xiàn)之一，但不是組織變紅的主要原因；炎癥灶內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致局部組織缺血；肉芽組織增生主要見(jiàn)于慢性炎癥或組織損傷的修復(fù)過(guò)程。7.腫瘤的分化程度低說(shuō)明其A.異型性小B.生長(zhǎng)緩慢C.不易轉(zhuǎn)移D.對(duì)機(jī)體影響小E.惡性程度高答案：E解析：腫瘤的分化程度是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似程度。分化程度低的腫瘤，其異型性大，生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響大，惡性程度高。8.下列哪種腫瘤是良性腫瘤A.白血病B.黑色素瘤C.霍奇金淋巴瘤D.多形性腺瘤E.精原細(xì)胞瘤答案：D解析：多形性腺瘤是一種常見(jiàn)的涎腺良性腫瘤。白血病、霍奇金淋巴瘤屬于惡性腫瘤中的血液系統(tǒng)腫瘤；黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤是惡性腫瘤。9.高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈硬化的病理改變是A.動(dòng)脈壁纖維化B.動(dòng)脈壁水腫C.動(dòng)脈壁玻璃樣變性D.動(dòng)脈壁纖維素樣壞死E.動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著答案：C解析：高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性，這是由于血漿蛋白滲入和基底膜樣物質(zhì)沉積，使細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄。動(dòng)脈壁纖維化多見(jiàn)于慢性炎癥等情況；動(dòng)脈壁水腫不是高血壓細(xì)動(dòng)脈硬化的特征性改變；動(dòng)脈壁纖維素樣壞死多見(jiàn)于惡性高血壓等嚴(yán)重病變；動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著主要見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。10.心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.左心室側(cè)壁B.左心室后壁C.左心室前壁、心尖部和室間隔前2/3D.右心室前壁E.左心室后壁、室間隔后1/3答案：C解析：心肌梗死的部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致，左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)，即左心室前壁、心尖部和室間隔前2/3是心肌梗死最常發(fā)生的部位。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于化生的有A.胃黏膜上皮轉(zhuǎn)化為腸黏膜上皮B.支氣管黏膜上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮C.骨骼肌組織轉(zhuǎn)化為骨組織D.成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞E.神經(jīng)纖維再生答案：ABC解析：化生是一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程。胃黏膜上皮轉(zhuǎn)化為腸黏膜上皮稱(chēng)為腸化生；支氣管黏膜上皮在長(zhǎng)期吸煙等因素刺激下可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，稱(chēng)為鱗狀上皮化生；骨骼肌組織在一定條件下可化生為骨組織。成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞是細(xì)胞的正常分化過(guò)程，不屬于化生；神經(jīng)纖維再生是細(xì)胞和組織的修復(fù)過(guò)程，也不屬于化生。2.下列關(guān)于凋亡的描述，正確的有A.是一種生理性死亡B.有凋亡小體形成C.不引起炎癥反應(yīng)D.是由基因調(diào)控的細(xì)胞程序性死亡E.常表現(xiàn)為大片細(xì)胞死亡答案：ABCD解析：凋亡是一種生理性的、由基因調(diào)控的細(xì)胞程序性死亡方式。凋亡過(guò)程中，細(xì)胞會(huì)發(fā)生固縮，形成凋亡小體，凋亡小體可被吞噬細(xì)胞吞噬清除，一般不引起炎癥反應(yīng)。而大片細(xì)胞死亡通常是壞死的表現(xiàn)，不是凋亡的特點(diǎn)。3.炎癥介質(zhì)的作用包括A.使血管擴(kuò)張B.使血管壁通透性增高C.引起發(fā)熱D.引起疼痛E.趨化作用答案：ABCDE解析：炎癥介質(zhì)具有多種作用，如組胺、前列腺素等可使血管擴(kuò)張；緩激肽、組胺等可使血管壁通透性增高；內(nèi)源性致熱原如白細(xì)胞介素-1等可引起發(fā)熱；緩激肽、前列腺素等可引起疼痛；補(bǔ)體成分、白細(xì)胞三烯等具有趨化作用，可吸引白細(xì)胞到炎癥部位。4.下列關(guān)于腫瘤的分級(jí)和分期，正確的有A.分級(jí)主要根據(jù)腫瘤的分化程度B.分期主要根據(jù)腫瘤的大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移C.高分化腫瘤惡性程度低D.早期腫瘤多無(wú)轉(zhuǎn)移E.分期比分級(jí)更能反映腫瘤的預(yù)后答案：ABCDE解析：腫瘤的分級(jí)主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，一般分為高分化、中分化和低分化三級(jí)，高分化腫瘤惡性程度低。腫瘤的分期主要考慮腫瘤的大小、侵犯范圍以及有無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。早期腫瘤通常局限在原發(fā)部位，多無(wú)轉(zhuǎn)移。分期綜合考慮了腫瘤的多個(gè)方面，比分級(jí)更能全面反映腫瘤的預(yù)后情況。5.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有A.高脂血癥B.高血壓C.吸煙D.糖尿病E.遺傳因素答案：ABCDE解析：高脂血癥可導(dǎo)致血液中脂質(zhì)成分異常，促使脂質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積；高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；吸煙可使血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血液黏滯度；糖尿病患者存在糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；遺傳因素也在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中起一定作用，某些家族性高脂血癥患者患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肉芽組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。組成：肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。形態(tài)特點(diǎn)：肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。鏡下可見(jiàn)大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周?chē)纬神葼顝澢拿?xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管周?chē)性S多新生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面：肉芽組織中的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可吞噬細(xì)菌、清除異物，防止感染并保護(hù)創(chuàng)面。②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損：新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管可逐漸填補(bǔ)組織損傷造成的缺損。③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物：肉芽組織可長(zhǎng)入這些物質(zhì)中，將其取代并逐漸纖維化，形成瘢痕組織。2.簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其對(duì)機(jī)體的影響。條件：①心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：這是血栓形成的最重要和最常見(jiàn)的原因。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。②血流狀態(tài)的改變：主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變。血流減慢時(shí)，血小板易靠邊和聚集；血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，可使血小板與血管壁接觸機(jī)會(huì)增加，且可使已形成的凝血因子在局部堆積，有利于血栓形成。③血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、產(chǎn)后或大手術(shù)后等情況。對(duì)機(jī)體的影響：①有利方面：在一定條件下，血栓形成對(duì)破裂的血管起止血作用，如外傷或手術(shù)后出血時(shí)，形成的血栓可堵塞傷口，阻止出血。②不利方面：a.阻塞血管：動(dòng)脈血栓形成可引起局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致組織器官的萎縮、變性，甚至壞死；靜脈血栓形成可引起局部淤血、水腫。b.栓塞：血栓部分或全部脫落形成栓子，隨血流運(yùn)行可阻塞其他部位的血管，引起相應(yīng)組織器官的梗死。c.心瓣膜變形：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上的血栓反復(fù)形成和機(jī)化，可導(dǎo)致心瓣膜增厚、變硬、粘連，造成心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。d.廣泛性出血：見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，同時(shí)激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致全身廣泛性出血和休克。3.簡(jiǎn)述良、惡性腫瘤的區(qū)別。|區(qū)別點(diǎn)|良性腫瘤|惡性腫瘤||----|----|----||分化程度|分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似|分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大||核分裂象|無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂象|多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂象||生長(zhǎng)速度|緩慢|較快||生長(zhǎng)方式|膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周?chē)M織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)|浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周?chē)M織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)||繼發(fā)改變|很少發(fā)生壞死、出血|常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等||轉(zhuǎn)移|不轉(zhuǎn)移|常有轉(zhuǎn)移||復(fù)發(fā)|手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)|手術(shù)等治療后容易復(fù)發(fā)||對(duì)機(jī)體影響|較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如果發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果|較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)|四、論述題1.論述大葉性肺炎的病理變化及各期的臨床病理聯(lián)系。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至整個(gè)或多個(gè)大葉。其病理變化分為以下四期：（1）充血水腫期：發(fā)病后1-2天。肉眼觀，病變肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色。鏡下見(jiàn)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的漿液性滲出物，其中混有少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。臨床病理聯(lián)系：患者因毒血癥而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。因肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物，聽(tīng)診可聞及濕性啰音，X線檢查可見(jiàn)片狀分布的模糊陰影。（2）紅色肝樣變期：發(fā)病后3-4天。肉眼觀，病變肺葉進(jìn)一步腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面呈暗紅色，似肝臟外觀，故稱(chēng)紅色肝樣變。鏡下見(jiàn)，肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素及大量紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素可穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素相連。臨床病理聯(lián)系：患者咳出鐵銹色痰，這是由于滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，血紅蛋白被分解成含鐵血黃素隨痰排出所致。因病變范圍廣，實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)良好，故聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見(jiàn)大片致密陰影?；颊叱Ｓ行赝?，這是由于病變累及胸膜，引起纖維素性胸膜炎所致。（3）灰色肝樣變期：發(fā)病后5-6天，持續(xù)約2-3天。肉眼觀，病變肺葉仍腫大，但顏色由紅色逐漸變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝，故稱(chēng)灰色肝樣變。鏡下見(jiàn)，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。肺泡腔內(nèi)纖維素滲出物增多，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞少見(jiàn)。臨床病理聯(lián)系：咳出的痰液由鐵銹色痰逐漸變?yōu)轲ひ耗撎?。因病變區(qū)仍為實(shí)變，故聽(tīng)診仍可聞及支氣管呼吸音，X線檢查仍可見(jiàn)大片致密陰影。此期滲出物中的纖維素開(kāi)始溶解，經(jīng)咳出或被吸收，病情逐漸好轉(zhuǎn)。（4）溶解消散期：發(fā)病后1周左右開(kāi)始，持續(xù)約1-3周。肉眼觀，病變肺葉質(zhì)地變軟，實(shí)變病灶逐漸消失。鏡下見(jiàn)，肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞大多變性、壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使纖維素溶解。溶解的纖維素部分經(jīng)氣道咳出，部分經(jīng)淋巴管吸收。臨床病理聯(lián)系：患者體溫下降，臨床癥狀逐漸減輕、消失。聽(tīng)診可聞及濕性啰音，這是由于溶解的滲出物咳出或吸收過(guò)程中，氣道內(nèi)有液體流動(dòng)所致。X線檢查可見(jiàn)病變區(qū)陰影密度逐漸減低，透亮度增加。2.論述肝硬化的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系。病因：①病毒性肝炎：是我國(guó)肝硬化的主要原因，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎病毒持續(xù)感染可引起肝臟慢性炎癥，逐漸發(fā)展為肝硬化。②慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，可導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。③營(yíng)養(yǎng)缺乏：如長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可影響肝細(xì)胞的正常代謝和再生，增加肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④毒物中毒：某些化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷等，可損傷肝細(xì)胞，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致肝硬化。⑤膽汁淤積：持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積，高濃度的膽酸和膽紅素可損傷肝細(xì)胞，引起肝硬化。⑥循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等可使肝臟長(zhǎng)期淤血，肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生變性、壞死，最終發(fā)展為肝硬化。病理變化：肉眼觀：早期肝臟體積可正?；蛏栽龃螅亓吭黾?，質(zhì)地正常或稍硬。晚期肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面和切面可見(jiàn)彌漫性分布的小結(jié)節(jié)，大小較一致，直徑多在0.1-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周?chē)谢野咨w維組織條索包繞。鏡下觀：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來(lái)的肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)為假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可出現(xiàn)變性、壞死及再生現(xiàn)象；中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。②假小葉周?chē)性錾睦w維組織包繞，其中有數(shù)量不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)小膽管增生和無(wú)管腔的假膽管。臨床病理聯(lián)系：（1）門(mén)脈高壓癥：由于肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，導(dǎo)致門(mén)靜脈回流受阻，引起門(mén)脈高壓。主要表現(xiàn)為：①脾腫大：門(mén)靜脈高壓使脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，可引起脾功