兒童氣道異物診斷一、概要概述6歲以下兒童意外死亡最常見病因常見異物：葵瓜子、花生米解剖特點：左or右？臨床特點年齡：1-3歲異物吸入史？臨床表現(xiàn)：忽發(fā)嗆咳，惡心、陣發(fā)性咳嗽，聲嘶、喘息、呼吸急促，發(fā)熱。并發(fā)癥：急性彌漫性炎性反響，嚴(yán)重呼吸困難，一側(cè)或一葉肺不張，阻塞性肺氣腫，心肌受損，心力衰竭，氣胸等。影像學(xué)特點肺膨脹不全或不張肺氣腫縱隔移位合并肺部感染性病變胸部X線檢查陰性注意：(1)患兒易哭鬧，活動度大(2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察?；畎晷苑螝饽[在吸氣像時，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺不張吸氣時縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺氣腫和肺不張的間接征象。(3)假設(shè)是一個以上的異物，可以同一張胸部X線平片上出現(xiàn)多樣的或復(fù)雜的X線表現(xiàn)。文獻(xiàn)資料133例,45%<3歲.支氣管異物78.9%,喉部異物6%,氣管異物4.5%,氣管/支氣管活動4.5%.11.3%異物的X線片正常.陽性發(fā)現(xiàn):不透光異物(23.3%);通氣過度或阻塞性肺氣腫(21.8%);同側(cè)胸廓通氣過度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%);

肺葉不張(12.8%);全肺不張(6.8%);縱膈移位(11%);局部肺不張合并通氣過度(6%).

PediatricPulmonology38:261–264(2004)圖例二、案例分析國內(nèi)資料國外資料綜述1954—2004年收入0-14歲662例兒童經(jīng)過氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物.66.8%男孩子。3歲以下占65.2%。87.1%為有機物右側(cè)支氣管異物占53%1997-2007年102例嬰兒行纖支鏡檢查進(jìn)行回憶性分析中位年齡：10.5月.男72.3%。發(fā)病時間1天-3月，40.2%在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難和喘鳴?；ㄉ畛Ｒ姟ntJPediatrtorhinolaryngol.2007Jun;71(6):909-15.Epub2007AprTracheobronchialforeignbodiesinchildren.ExperienceatORLclinicTuzla,1954-2004.病例1女，2歲發(fā)熱5天，咳嗽2天查體：左側(cè)呼吸運動減弱結(jié)果1病理報告：支氣管新生物，少量植物纖維碎片結(jié)果2病例2女，20m咳喘20天入院，曾嗆咳過花生

結(jié)果三、總結(jié)分析誤診原因①不能明確提供異物吸入史。②繼發(fā)感染時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，X線檢查無明確異物表現(xiàn)③小塑料制品，植物性異物，x線下不顯影，缺乏特異性改變。臨床醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，缺乏對異物的警惕性。總結(jié)追問異物吸入史高發(fā)年齡段1-2歲不明原因反復(fù)干咳、喘息。同一部位反復(fù)感染、或者長時間治療無效。單側(cè)呼吸音減低既往無病