百日咳博德特桿菌性百日咳的診治及護理一、前言百日咳是一種由百日咳博德特桿菌引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性。近年來，隨著疫苗的廣泛接種，百日咳的發(fā)病率有所下降，但在一些地區(qū)仍有散發(fā)病例。作為醫(yī)護人員，我們需要對百日咳的診治及護理有深入的了解，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述百日咳博德特桿菌性百日咳的診治及護理過程。二、病例介紹患者小李，男，5歲，因陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，后逐漸加重，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣吼聲，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予止咳藥物治療，效果不佳。為進(jìn)一步診治，遂來我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，神志清，精神稍差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，淋巴細(xì)胞比例60%。胸部X線檢查未見明顯異常。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)百日咳博德特桿菌，確診為百日咳博德特桿菌性百日咳。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況，包括咳嗽的起始時間、性質(zhì)、程度、頻率等，是否伴有發(fā)熱、流涕、咽痛等癥狀，以及是否接觸過百日咳患者。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察咳嗽的特點，包括咳嗽的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、有無雞鳴樣吸氣吼聲等，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。檢查咽部、扁桃體情況，肺部聽診有無異常。3.心理社會狀況：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評估家庭經(jīng)濟狀況及支持系統(tǒng)，了解患者的日常生活習(xí)慣、飲食情況等。四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與百日咳引起的陣發(fā)性痙攣性咳嗽導(dǎo)致痰液黏稠、不易咳出有關(guān)。2.氣體交換受損：與咳嗽劇烈影響通氣功能有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與咳嗽劇烈導(dǎo)致嘔吐，影響進(jìn)食有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺炎、窒息：與咳嗽嚴(yán)重、呼吸道分泌物增多有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.清理呼吸道無效-護理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能及時咳出。-護理措施：-保持病房空氣清新，溫度適宜，濕度在50%-60%。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，以促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與口鼻緊密貼合，以提高霧化效果。2.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-護理措施：-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。-讓患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。必要時給予吸氧，氧流量根據(jù)患者的病情調(diào)整，一般為2-4L/min。吸氧過程中，注意觀察患者的吸氧效果，如呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺是否減輕等。-減少患者活動量，避免劇烈運動，以減少氧耗。保持病房安靜，避免患者情緒激動，以免加重呼吸負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。-采用少量多餐的方式，避免一次進(jìn)食過多，以免引起嘔吐。在患者咳嗽間歇期給予進(jìn)食，進(jìn)食時速度要慢，避免嗆咳。-對于嘔吐嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補液，以維持水、電解質(zhì)平衡。同時，注意觀察患者的嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)等。4.潛在并發(fā)癥：肺炎、窒息-護理目標(biāo)：患者無肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者的病情變化，如體溫、咳嗽、咳痰等情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽加重、痰液增多且黏稠等，應(yīng)警惕肺炎的發(fā)生，及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)檢查和治療。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息先兆，應(yīng)立即采取搶救措施，如吸痰、吸氧等，并通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以控制感染。嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，并給予安慰和解釋。向他們介紹百日咳的病因、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬陪伴患者，給予情感支持。-組織患者參加一些適合的娛樂活動，如看動畫片、玩玩具等，以分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況。如體溫持續(xù)升高，咳嗽加重，痰液增多且呈膿性，肺部聽診可聞及干濕啰音，應(yīng)考慮肺炎的發(fā)生。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予胸部X線檢查、血常規(guī)等檢查，以明確診斷。-給予抗生素治療，控制感染。根據(jù)病情調(diào)整抗生素的種類和劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給藥。-加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。鼓勵患者多飲水，勤翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液。-監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、呼吸、心率等。如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧，并做好搶救準(zhǔn)備。2.窒息-密切觀察患者的咳嗽情況，如咳嗽劇烈、痰液黏稠不易咳出時，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。如發(fā)現(xiàn)患者有窒息先兆，如呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等，應(yīng)立即采取搶救措施，如吸痰、吸氧等，并通知醫(yī)生。-對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出。必要時可使用吸引器吸痰，但要注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-做好搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開等搶救設(shè)備及藥品，以便在窒息發(fā)生時能及時進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣清新等。避免與百日咳患者密切接觸，如必須接觸，應(yīng)佩戴口罩。按時接種百日咳疫苗，以預(yù)防百日咳的發(fā)生。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咳嗽。4.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，休息時取半臥位或坐位，以利于呼吸。避免劇烈運動，可適當(dāng)進(jìn)行一些輕度的活動，如散步等，以增強體質(zhì)。5.出院指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護理，按時服藥，定期復(fù)查。注意觀察患者的病情變化，如咳嗽、咳痰等情況，如有異常及時就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，避免著涼。加強營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強機體抵抗力。八、總結(jié)百日咳博德特桿菌性百日咳是一種具有傳染性的呼吸道疾病，對患者的健康有較大影響。通過對小李患者的診治及護理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如清理呼吸道、改善氣體交換、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等，同時注重對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我防護意識和治療依從性。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，