流行性乙型腦炎后遺癥護(hù)理一、前言流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，常在夏秋季流行。部分患者在患病后會(huì)遺留不同程度的后遺癥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)乙腦后遺癥患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要，它不僅關(guān)乎患者身體功能的恢復(fù)，更影響著患者的生活質(zhì)量和心理健康。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將深入探討乙腦后遺癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐2次”入院。入院前3天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療，效果不佳。入院前2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約2分鐘后緩解。急來(lái)我院就診，門(mén)診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞50×10?/L，淋巴細(xì)胞70%，蛋白0.6g/L，糖及氯化物正常。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。入院后診斷為“流行性乙型腦炎”。經(jīng)過(guò)積極的抗病毒、降顱壓、對(duì)癥治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清。但出院后，患者逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)肢體肌力較左側(cè)明顯減弱，伴有吞咽困難、言語(yǔ)不清等后遺癥，遂再次入院進(jìn)行康復(fù)治療。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)徒手肌力檢查，評(píng)估患者右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的肌力，發(fā)現(xiàn)右側(cè)上肢肌力3級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)，肌肉存在不同程度的萎縮。-吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，患者飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，吞咽困難，提示吞咽功能障礙。-言語(yǔ)功能：患者言語(yǔ)表達(dá)不清晰，發(fā)音含糊，理解能力尚可，存在言語(yǔ)障礙。-認(rèn)知功能：患者對(duì)周?chē)h(huán)境及人物的認(rèn)知基本正常，但注意力集中時(shí)間較短，記憶力稍減退。2.心理狀況評(píng)估：由于身體功能的受限和生活方式的改變，患者表現(xiàn)出焦慮、自卑等情緒。對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，擔(dān)心自己不能恢復(fù)正常生活，影響學(xué)習(xí)和未來(lái)。3.日常生活能力評(píng)估：患者日常生活部分依賴他人協(xié)助，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，生活自理能力明顯下降。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與乙腦后遺癥導(dǎo)致肢體肌力減弱、肌肉萎縮有關(guān)。2.吞咽障礙：與乙腦損傷腦神經(jīng)導(dǎo)致吞咽功能受損有關(guān)。3.言語(yǔ)溝通障礙：與乙腦影響語(yǔ)言中樞有關(guān)。4.焦慮：與身體功能受限、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)乙腦后遺癥的康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活自理能力。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。每天定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。-物理治療：采用熱敷、按摩、電刺激等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防肌肉萎縮。-輔助器具應(yīng)用：為患者配備合適的助行器、輪椅等輔助器具，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，提高活動(dòng)能力。2.吞咽障礙-護(hù)理目標(biāo)：改善患者吞咽功能，減少嗆咳，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-護(hù)理措施-吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水、點(diǎn)頭吞咽等。每次訓(xùn)練前先讓患者做空吞咽動(dòng)作3-5次，然后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者吞咽情況，調(diào)整飲食質(zhì)地。先從流食開(kāi)始，如米湯、果汁等，逐漸過(guò)渡到半流食，如粥、面條等，最后過(guò)渡到軟食。進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，每口食物量不宜過(guò)多，進(jìn)食后保持坐位或半臥位30分鐘，防止食物反流。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每天早晚用溫水清潔口腔，防止口腔感染。3.言語(yǔ)溝通障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者言語(yǔ)表達(dá)能力和溝通能力。-護(hù)理措施-言語(yǔ)訓(xùn)練：由專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)治療師對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語(yǔ)句訓(xùn)練等。每天定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30-60分鐘。-非語(yǔ)言溝通：鼓勵(lì)患者通過(guò)手勢(shì)、表情、書(shū)寫(xiě)等非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，幫助患者表達(dá)自己的需求和想法。-耐心傾聽(tīng)：護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的講話，不要打斷患者，給予患者充分的時(shí)間表達(dá)自己的意見(jiàn)，增強(qiáng)患者的自信心。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹乙腦后遺癥的康復(fù)知識(shí)和成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-家屬參與：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，參與患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，增強(qiáng)患者的安全感。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：提高患者及家屬對(duì)乙腦后遺癥康復(fù)知識(shí)的了解，掌握正確的康復(fù)方法和護(hù)理技巧。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康教育講座、播放視頻等，講解乙腦后遺癥的病因、治療、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)。-示范指導(dǎo)：在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理操作時(shí)，向患者及家屬進(jìn)行示范指導(dǎo)，讓他們掌握正確的方法，并鼓勵(lì)他們參與到患者的日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練中。-定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和存在的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和建議。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房。2.壓瘡-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚情況，特別是長(zhǎng)期受壓部位，如骶尾部、足跟部、肘部等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時(shí)處理。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換床單、衣物。-減壓措施：定時(shí)為患者翻身，使用氣墊床、減壓貼等減壓用品，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者的排尿情況，包括尿量、顏色、氣味等。若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以明確是否存在泌尿系統(tǒng)感染。-護(hù)理措施-保持會(huì)陰部清潔：每天用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲。-鼓勵(lì)患者多飲水：增加尿量，沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-導(dǎo)尿管護(hù)理：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.康復(fù)知識(shí)教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧，如肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等，鼓勵(lì)他們積極參與患者的康復(fù)過(guò)程，幫助患者盡快恢復(fù)功能。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬合理飲食的重要性，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和吞咽功能，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)他們選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.心理調(diào)適教育：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹心理調(diào)適的方法，幫助他們應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬講解肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的預(yù)防措施，讓他們了解并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響，提高預(yù)防意識(shí)，積極配合護(hù)理工作。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這名流行性乙型腦炎后遺癥患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬艘夷X后遺癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者最大限度地恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和健康意識(shí)，促進(jìn)患者的康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)