2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試急危重癥護理學專項護理臨床護理案例分析試題集案例一：急性心肌梗死患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。于清晨起床時突然感到心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐。家人立即呼叫急救車將其送往醫(yī)院。-入院時評估：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶譜檢查顯示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）均升高。-診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克。-護理問題-疼痛：與心肌缺血缺氧有關。-心輸出量減少：與心肌梗死導致心肌收縮力下降有關。-恐懼：與起病急、病情重、擔心預后有關。-潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。-護理措施-絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激。給予持續(xù)吸氧，流量為4-6L/min，以增加心肌氧供。-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸入血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等，以維持血壓；另一條用于輸入溶栓藥物或其他治療藥物。遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射，以緩解疼痛。-密切觀察生命體征、心電圖變化，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸，觀察有無心律失常的發(fā)生。同時，觀察患者的意識狀態(tài)、尿量等，以判斷休克的糾正情況。-心理護理：向患者及家屬解釋病情，告知治療方案和預后，安慰患者，減輕其恐懼心理。-溶栓護理：如果患者符合溶栓指征，在溶栓前要詢問患者有無出血性疾病、近期有無創(chuàng)傷史等，做好溶栓藥物的配制和輸注，密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，以及有無再灌注心律失常的發(fā)生。-飲食護理：給予低脂、低鹽、低糖、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。-排便護理：指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑。案例二：腦出血患者，女性，58歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服用降壓藥物。在與人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，左側肢體偏癱。家人急送醫(yī)院。-入院時評估：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓200/120mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑3mm，右側瞳孔直徑4mm，對光反射遲鈍。眼底檢查可見視乳頭水腫。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。-診斷：腦出血，高血壓病3級（極高危）。-護理問題-意識障礙：與腦出血導致腦組織受損有關。-潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血。-生活自理缺陷：與肢體偏癱有關。-有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。-護理措施-一般護理：絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次。觀察有無腦疝的先兆癥狀，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、雙側瞳孔不等大等。同時，觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)，如嘔吐物為咖啡色或柏油樣便。-降低顱內壓：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，每6-8小時一次，以減輕腦水腫，降低顱內壓。同時，可給予呋塞米等利尿劑輔助脫水。-控制血壓：根據(jù)患者的血壓情況，遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，使血壓維持在略高于正常水平，避免血壓過低導致腦灌注不足。-營養(yǎng)支持：昏迷患者在發(fā)病24-48小時內禁食，之后可根據(jù)病情給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)供給。-肢體護理：保持肢體功能位，定時進行肢體被動運動和按摩，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-皮膚護理：定時翻身，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓，預防壓瘡的發(fā)生。-心理護理：對于清醒患者，要關心安慰患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于家屬，要做好解釋工作，取得他們的配合。案例三：有機磷農藥中毒患者，男性，32歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)急送醫(yī)院。-入院時評估：患者神志不清，呼之不應，全身大汗，流涎，瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味。心率50次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。膽堿酯酶活力為20%。-診斷：急性有機磷農藥中毒（重度）。-護理問題-急性意識障礙：與有機磷農藥抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量積聚有關。-氣體交換受損：與呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣有關。-有感染的危險：與昏迷、機體抵抗力下降有關。-潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、中間綜合征。-護理措施-立即清除毒物：迅速給予洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）反復洗胃，直至洗出液澄清無味為止。同時，脫去患者被污染的衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。-解毒藥物的應用：遵醫(yī)囑給予阿托品和解磷定。阿托品要早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后再逐漸減量維持。密切觀察阿托品化的表現(xiàn)，如瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快等，同時要注意觀察有無阿托品中毒的表現(xiàn)，如高熱、譫妄、躁動、抽搐等。解磷定要盡早使用，以恢復膽堿酯酶的活性。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，每15-30分鐘記錄一次。觀察有無呼吸衰竭和中間綜合征的發(fā)生，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肌無力等癥狀，要及時報告醫(yī)生并配合搶救。-預防感染：加強口腔護理、皮膚護理和呼吸道護理，嚴格遵守無菌操作原則，預防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-心理護理：待患者清醒后，要關心安慰患者，了解其自殺的原因，做好心理疏導工作，防止再次發(fā)生自殺行為。同時，要與家屬溝通，取得他們的支持和配合。-飲食護理：患者清醒后，可給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用油膩、辛辣等刺激性食物。案例四：休克患者，女性，45歲，因車禍致腹部外傷，大量失血。入院時面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，血壓70/40mmHg。-入院時評估：神志淡漠，口渴明顯，尿量減少。血常規(guī)檢查示血紅蛋白60g/L，紅細胞計數(shù)2.0×1012/L。-診斷：失血性休克。-護理問題-組織灌注量改變：與大量失血導致有效循環(huán)血量減少有關。-體液不足：與失血過多有關。-有受傷的危險：與意識障礙、低血壓有關。-潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征。-護理措施-一般護理：患者取中凹臥位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。給予保暖，但避免使用熱水袋，以免燙傷皮膚。-補充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液、右旋糖酐等晶體和膠體溶液，以補充血容量。同時，遵醫(yī)囑配血、輸血，糾正貧血。在輸血過程中，要密切觀察有無輸血反應。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量、皮膚色澤和溫度等，每15-30分鐘記錄一次。準確記錄出入量，觀察患者的口渴程度，判斷休克的糾正情況。-止血護理：對于有活動性出血的患者，要配合醫(yī)生進行止血處理，如包扎、壓迫止血、手術止血等。-血管活性藥物的應用：如果患者經補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。在使用過程中，要注意藥物的濃度、滴速和不良反應，根據(jù)血壓情況及時調整藥物劑量。-預防并發(fā)癥：密切觀察患者的呼吸、腎功能、肝功能等，預防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。對于昏迷患者，要做好口腔護理、皮膚護理和呼吸道護理，預防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。-心理護理：關心安慰患者和家屬，告知病情和治療方案，減輕他們的焦慮和恐懼心理。案例五：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，男性，40歲，因重癥肺炎入院治療。入院后病情逐漸加重，出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率35次/分，發(fā)紺明顯。-入院時評估：動脈血氣分析示pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg。胸部X線片顯示兩肺彌漫性浸潤陰影。-診斷：急性呼吸窘迫綜合征。-護理問題-氣體交換受損：與肺毛細血管通透性增加、肺泡表面活性物質減少有關。-低效性呼吸型態(tài)：與呼吸急促、呼吸費力有關。-焦慮：與呼吸困難、病情危重有關。-潛在并發(fā)癥：氣壓傷、肺部感染。-護理措施-呼吸支持護理：給予高濃度吸氧，一般吸氧濃度為50%-60%，必要時行機械通氣。選擇合適的通氣模式和參數(shù)，如采用呼氣末正壓通氣（PEEP），以增加肺泡內壓，改善氣體交換。密切觀察患者的呼吸情況和血氣分析結果，根據(jù)病情調整通氣參數(shù)。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律和深度等，每15-30分鐘記錄一次。觀察患者的發(fā)紺程度、呼吸困難的改善情況，以及有無氣壓傷的表現(xiàn)，如皮下氣腫、氣胸等。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。加強氣道濕化，可采用霧化吸入等方法，防止痰液干結。定期進行胸部物理治療，如翻身、拍背等，促進痰液排出。-心理護理：關心安慰患者，向患者解釋機械通氣的目的和注意事項，減輕患者的焦慮和恐懼心理。同時