血液科個案護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見病癥及體征：貧血出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）骨、關(guān)節(jié)難過貧血貧血是血液系統(tǒng)最常見的病癥常見的緣由為紅細(xì)胞生成削減、紅細(xì)胞破壞過多、出血。輕度多無病癥中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動后有心悸、氣短。貧血若為漸漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺病癥相較輕，生活仍舊可以自理。貧血若開展快速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。貧血分為：1、小細(xì)胞低色素性貧血—缺鐵性貧血2、巨幼細(xì)胞性貧血---葉酸VB12缺乏3、正細(xì)胞性貧血---再生障礙性貧血貧血患者用藥的護(hù)理口服鐵劑的留意事項★★：宜飯后和餐中服避開與牛奶、茶、咖啡同服避開同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避開牙齒黃染服用鐵劑期間大便會變成黑色強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時間：HGB正常后再服3-6月貧血患者用藥的護(hù)理應(yīng)用葉酸、B12的留意事項：肌肉注射B12偶有過敏反響，應(yīng)留意視察。留意視察藥物的療效。重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同時留意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。輸血：HGB<60g/L可考慮細(xì)致做好三查八對工作。再障患者用藥的留意事項：丙睪為油劑，不易吸取，需深部肌肉注射；留意檢查局部有無硬結(jié)，覺察硬結(jié)要剛好理療；司坦唑、達(dá)那唑治療過程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。出血或出血傾向特點：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止部位：普及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見內(nèi)臟、顱內(nèi)出血緣由：血小板削減，血管的脆性增加，凝血功能障礙。發(fā)熱發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的病癥緣由：正常粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低免疫抑制劑的應(yīng)用，養(yǎng)分不良部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、肛周皮膚（一）發(fā)熱的護(hù)理評估病史身體評估試驗室檢查病癥的急緩熱度及熱型有無感染灶體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結(jié)果分泌物的涂片發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷有感染的危急：與正常的白細(xì)胞削減、免疫功能下降有關(guān)。體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。學(xué)問的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識。發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的限制。病人能描述引起感染的危急因素，并能有效預(yù)防或感染被剛好覺察和處理。個案基本資料

患者，男性，40歲，因乏力伴發(fā)熱3天，門診查血常規(guī)：WBC86.6X10^9/L、HGB52g/L、PLT32X10^9/L，骨骼報告示急性粒細(xì)胞性白血病M2型收住入院。入院查體體溫，重度貧血貌；胸骨下端壓痛（+），肝肋下，脾肋下；雙肺呼吸音清。予抗感染、輸注紅細(xì)胞、血小板，行PICC置管術(shù)后行LA方案誘導(dǎo)化療。化療后復(fù)查血常規(guī)：WBC0.33X10^9/L、HGB60g/L、PLT8X10^9/L，血鉀，尿酸500umol/L，伴有反復(fù)嘔吐，口腔左頰部一潰瘍，齒齦滲血，肛周外痔難過，體溫、P98次/分、BP110/70mmHg、R22次/分、SpO299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支氣管肺炎，患者心情焦慮。既往史

既往體健。無輸血史、藥物過敏史。一、護(hù)理診斷1、有出血2、體溫過高3、感染4、活動無耐力５、舒適的變更6、皮膚完整性受損的危急7、焦慮1、有出血與血小板削減有關(guān)護(hù)理措施：1)皮膚忌抓皮膚，挖鼻孔，避開運(yùn)用牙簽剔牙，用軟毛牙刷或棉簽刷牙，防碰撞，衣著寬松，保持心情穩(wěn)定。2）留意視察出血狀況：如出現(xiàn)頭痛眼前發(fā)黑，心慌等病癥時，剛好通知醫(yī)護(hù)人員。3)運(yùn)用留置針，削減穿刺次數(shù)，與患者及患者家屬溝通，其拒絕運(yùn)用PICC置管術(shù)，一般穿刺后按壓穿刺點10分鐘以上。４）囑患者確定臥床休息5）囑患者勿揉眼睛。評價：患者眼瞼及球結(jié)膜出血明顯消退，全身無新發(fā)出血點、牙齦已無出血。2、體溫過高與腫瘤熱、出血吸取熱（白細(xì)胞過高）、感染有關(guān)1)遵醫(yī)囑藥物降溫2）Q4H監(jiān)測T3）多飲水，予清淡飲食。4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔枯燥。5）溫水擦浴6）出汗多時，評估失水量，應(yīng)剛好報告醫(yī)生，以防電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。評價：患者體溫已于１０月２０號已降至３８ｃ以下，未出現(xiàn)電解質(zhì)的混亂,10月23號體溫降至正常。3、感染口腔潰瘍、發(fā)熱１）囑患者用蘇打水含漱２）進(jìn)食后漱口３）留意進(jìn)清潔飲食4）口腔護(hù)理Bid評價：。１０月１５日口腔粘膜有破潰，未見出血。１０月２０號雙側(cè)口腔頰粘膜見潰瘍，大小約1*2cm遵醫(yī)囑予口腔護(hù)理，現(xiàn)已較前有明顯好轉(zhuǎn)。4、活動無耐力：與血小板低有關(guān)護(hù)理措施：1）臥床休息，幫助其生活護(hù)理2）供給便器，削減能量消耗3）增加養(yǎng)分，激勵進(jìn)食4）多與病人交談吧，不使病人孤獨評價：患者不因活動量削減而苦惱，心理狀況一般。5、皮膚完整性受損的危急：與長期臥床有關(guān)1）進(jìn)高蛋白高維生素食物。2）催促患者翻身，避開摩擦，講解其重要性。3）保持床單位平整、皮膚清潔枯燥。4）墊水墊兩小時更換一次。評價：患者皮膚完整無破損6、舒適的變更：頭痛、惡心嘔吐１）囑患者臥床休息。２）保持病房安靜。３）調(diào)整病房光線。４）必要時遵醫(yī)囑賜予止痛藥，難過時視察難過的性質(zhì)和頻率。5）遵醫(yī)囑予以止嘔，視察嘔吐物的性質(zhì)和量6）指導(dǎo)進(jìn)食，少食多餐。評價：患者１０月１９號晚出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐１０月２２號未再訴頭痛和惡心嘔吐，現(xiàn)偶訴頭痛。7、焦慮與白血病治療效果差有關(guān)1）聽患者傾訴，激勵患者表達(dá)心里的哀痛心情。2）向患者介紹以緩解的典型病例。3）扶植患者相識不良的心理狀態(tài)對身體的康復(fù)不利。4）與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)切與支持。評價:患者能正確對待疾病，悲觀心情減輕。思索題1、簡述急性粒細(xì)胞性白血病化療期期間的視察及護(hù)理要點？答：1.愛護(hù)血管，化療前應(yīng)置入中心靜脈導(dǎo)管。2.腫瘤溶解綜合癥的視察，關(guān)注電解質(zhì)、腎功能、出入液量、體重。3.胃腸道反響，進(jìn)食與養(yǎng)分。4.預(yù)防感染、出血，指導(dǎo)漱口、坐浴、皮膚護(hù)理，關(guān)注血常規(guī)。2、急性粒細(xì)胞性白血病患者化療后三系低下，應(yīng)賜予哪些方面的護(hù)理？答：1.視察有無皮膚瘀點瘀斑、頭痛、嘔吐、腹痛等病情變更及大小便顏色、質(zhì)、量。2.臥床休息，起床時應(yīng)行動輕緩，應(yīng)遵守“三部曲”：即先手臂撐起30秒，坐起30秒，站起30秒后再行走，避開突然變更體位或動作幅度過大。3.進(jìn)食清淡易消化、無骨刺的軟食或半流質(zhì)，清潔衛(wèi)生為第一原則，多進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜及水果。4.保持排便通暢，避開排便時過度用力。3、白血病病人怎樣進(jìn)行愛護(hù)性隔離答：1.環(huán)境：限制人員探視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持環(huán)境溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。2.預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔肛周皮膚護(hù)理，飯前用5%碳酸氫鈉、制霉菌素及牙齦沖洗液漱口3分鐘；大便后、睡前以0.02%碘伏坐浴30min；勤剪指甲，飲食簇新衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。3.預(yù)防出血：臥床休息保持心情穩(wěn)定，避開碰撞和跌傷，床單元保持清潔枯燥平整，用軟毛刷刷牙，保持大便通暢。4、假如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，應(yīng)警惕何種并發(fā)癥發(fā)生？可能的誘因是什么？護(hù)理要點是什么？答：1.應(yīng)警惕發(fā)生顱內(nèi)出血。2.可能誘發(fā)的因素是：患者血小板低下，凝血功能障礙，繼發(fā)性DIC，高熱