熱敏灸治療骨性膝關節(jié)炎第一頁，共22頁。骨性膝關節(jié)炎的X線片及病理改變模式圖

第二頁，共22頁。病因慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，肥胖體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。關節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。第三頁，共22頁。臨床特點

膝關節(jié)骨關節(jié)病病變早期表現(xiàn)在髕股關節(jié),中期出現(xiàn)退變性膝內(nèi)翻,晚期全關節(jié)間隙消失,伴屈曲畸形。臨床表現(xiàn)最早和最突出的癥狀是膝關節(jié)酸痛、晨起疼痛較重、輕度活動后疼痛緩解，而活動過量則疼痛加重。病情嚴重者，休息時也疼痛，甚或影響睡眠。繼而出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、腫脹和功能障礙.后期可出現(xiàn)關節(jié)畸形及絞鎖。寒冷、潮濕、勞累均可使疼痛加重。第四頁，共22頁。骨性膝關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。關節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。第五頁，共22頁。骨性膝關節(jié)炎的體征與檢查膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。髕骨研磨試驗陽性。實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。第六頁，共22頁。常規(guī)治療方法

多為綜合療法，分非藥物治療、藥物治療和外科治療。非藥物治療包括患者的教育、有氧鍛煉、支具、物理治療等。藥物治療有阿斯匹林、扶他林,曲馬多、透明質(zhì)酸鈉、硫酸氨基葡萄糖、S腺甘蛋氨酸、關節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射等。對于非藥物治療和藥物治療效果不滿意的膝骨關節(jié)炎患者可行外科治療，包括關節(jié)沖洗術、關節(jié)鏡清理術、關節(jié)軟骨修復術、脛骨高位截骨術、股骨髁上截骨術、髕骨抬高術、膝關節(jié)融合術、人工膝關節(jié)表面置換術和人工膝關節(jié)置換術等.此外還有近些年興起的軟骨組織和軟骨細胞移植等方法。其它方法還有中藥內(nèi)服、手法、針灸等治療方法。第七頁，共22頁。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療1非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。2膝關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉。3關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素。（慎用）4理療5小針刀治療。6膝關節(jié)鏡手術。7整形外科手術。8新的治療方法，如軟骨移植及自體軟骨細胞移植等有可能用于骨關節(jié)炎的治療，但仍在臨床研究之中。第八頁，共22頁。針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的現(xiàn)狀

多為傳統(tǒng)針刺、艾灸、推拿相結(jié)合，電針、微波針、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種治療方法廣泛應用，均取得了一定的治療效果。以電針運用最為常見。特別是電針能夠促進糖皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素受體顯著增加，具有較明顯的消腫止痛效果。第九頁，共22頁。中醫(yī)認識中醫(yī)診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”范疇.本病病機系肢體經(jīng)絡為風寒濕邪所閉塞，導致氣血不通，經(jīng)絡痹阻，引起關節(jié)、筋骨等疼痛、酸楚、重著、屈伸不利，甚至關節(jié)腫大變形?！端貑枴け哉摗氛J為：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”由于人體遭受風、寒、濕邪侵襲，使血氣運行不暢，引起筋骨、肌肉、關節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關節(jié)腫大等證。第十頁，共22頁。診斷標準

參照2003年科學技術文獻出版社《臨床疼痛治療技術》膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的國際診斷標準[1]1、前個月大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛2、X線片示關節(jié)邊緣有骨贅3、關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎4、年齡≥40歲5、晨僵＜30分鐘6、關節(jié)活動時有骨響聲。滿足1、2或者1、3、5、6或者1、4、5、6可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。第十一頁，共22頁。納入標準1、符合前述西醫(yī)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準。2、所選病例均滿足治療前膝關節(jié)功能評分積分值＜60分，雙膝關節(jié)均患病者，取治療前膝關節(jié)功能評分積分值低的膝關節(jié)做為觀察病例。3、患者愿意接受本課題規(guī)定的方法治療。第十二頁，共22頁。排除標準1、合并風濕性關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎及各種感染性關節(jié)疾病患者2、類風濕因子≥1：403、一周內(nèi)接受過與本病相關的中西藥治療者。4、排除膝關節(jié)急性創(chuàng)傷及局部皮膚破潰者。5、合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。6、40歲以下患者。7、某種原因未按規(guī)定接受或完成治療無法判斷療效或資料不全者。第十三頁，共22頁。療效標準1、痊愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關節(jié)活動功能恢復正常,膝關節(jié)功能評分積分值達95分以上(包括95分)。2、顯效：膝關節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關節(jié)活動功能基本正常，膝關節(jié)功能評分積分值達80分以上(包括80分)。3、有效:膝關節(jié)腫脹疼痛減輕，關節(jié)活動功能部分恢復，膝關節(jié)功能評分積分值上升10以上(包括10分),未達到80分。4、無效：臨床癥狀及關節(jié)功能較治療前未改善，膝關節(jié)功能評分積分值上升不足10分。第十四頁，共22頁。臨床資料50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用簡單隨機、單盲、同期對照的試驗設計方法，將受試者隨機分配到熱敏點灸治療組（以下簡稱治療組）和辯證穴位灸治療組（以下簡稱對照組).治療組與對照組各25例。治療組2例于門診治療期間因工作出差中斷治療，2例不明原因脫落；對照組3例因療效不滿意自行中斷治療，3例不明原因脫落；此10例不做統(tǒng)計。故納入觀察的實際病例數(shù)為40例，其中治療組21例，男9例，女12例；年齡55~77歲，平均62.76±6.50歲；對照組19例，男8例，女11例，年齡52~74歲，平均62.58±6.14歲。治療組病例程平均12.90±5.42月.對照組病例程平均12.21±4.54月。第十五頁，共22頁。治療方法一、“熱敏點”灸治療組：選擇舒適、充分暴露病位的體位；“熱敏點”的查找：用點燃的“純艾條”在患者體表病位附近的壓痛點、皮下硬節(jié)等反應物部位為中心3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2cm左右施行溫和灸。當患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注時，此點即為“熱敏點”；重復上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出?！盁崦酎c”灸的操作方法：分別在每個“熱敏點”上實施溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對“熱敏點”完成一次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般從15——100min不等，標準為“熱敏點”的透熱現(xiàn)象消失，每日一次。第十六頁，共22頁。二、辯證穴位灸對照組：選擇舒適、充分暴露病位的體位；“熱敏點”的查找：按前述方法確定透熱點，以此表明對照組患者與治療組患者的“熱敏點”病理反應狀態(tài)具有可比性。治療方法：①辯證循經(jīng)選穴：內(nèi)外膝眼，梁丘，血海，陽陵泉，陰陵泉，膝陽關，阿是穴（以痛為腧）。按照全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學》定位，不避熱敏點。③操作：穴位部施溫和灸，以穴位部皮膚潮紅為度。每天一次。第十七頁，共22頁。療程20次為一療程，治療1療程（包括不足20天痊愈者）。第十八頁，共22頁。結(jié)果

組間療效比較組別n痊愈顯效有效無效P治療組2141340＜0.01對照組1904132經(jīng)Ridit檢驗，表中組間比較P＜0.01，兩組療效有極顯著性差異，表明“熱敏點”灸組在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎上明顯優(yōu)于辨證穴位灸組。第十九頁，共22頁。組間顯愈率比較（%）組別n痊愈顯效有效無效顯愈率治療組2119.0561.9019.050.0080.95對照組190.0021.0568.4210.5321.05從表中可以看出，“熱敏點”灸組和穴位灸組顯愈率分別為80.95%、21.05%。經(jīng)Ridit檢驗，組間顯愈率比較P＜0.01，二者有極顯著差異，表明“熱敏點