結(jié)核性腦膜炎的診治及護理一、前言結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥性疾病。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中，TBM是最嚴重的類型之一，具有較高的死亡率和致殘率。隨著結(jié)核病疫情的回升，TBM的發(fā)病率也有上升趨勢。作為醫(yī)護人員，深入了解TBM的診治及護理要點，對于提高患者的治愈率、降低并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預后至關(guān)重要。下面結(jié)合具體病例，對TBM的診治及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“反復頭痛、嘔吐1個月，加重伴發(fā)熱3天”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療，癥狀無緩解。3天前頭痛、嘔吐加重，體溫波動在38.5℃左右，遂來我院就診。門診以“頭痛待查”收入院?；純杭韧w健，否認結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細胞8.0×10?/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.40；腦脊液檢查：壓力280mmH?O，外觀微混，白細胞500×10?/L，淋巴細胞0.80，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物105mmol/L。腦脊液涂片抗酸染色找到結(jié)核桿菌。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷為結(jié)核性腦膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒的既往史、家族史，了解有無結(jié)核病史及密切接觸史。雖然該患兒否認結(jié)核病史及密切接觸史，但仍需進一步排查潛在的感染源。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?；純喝朐簳r體溫38.2℃，需關(guān)注體溫波動情況，防止高熱驚厥的發(fā)生。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察頭痛、嘔吐的程度及頻率，注意有無頸項強直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征，以及意識狀態(tài)、瞳孔變化等，警惕腦疝的發(fā)生?；純耗壳按嬖诿黠@的頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，需重點觀察病情變化。-營養(yǎng)狀況：評估患兒的飲食情況，了解食欲、進食量等，判斷患兒的營養(yǎng)狀況。由于患兒患病期間食欲可能受到影響，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需及時給予營養(yǎng)支持。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對疾病的認知有限，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時，家長對疾病的了解程度及心理承受能力也會影響患兒的治療和康復。需關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和健康教育。四、護理診斷1.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.有窒息的危險與嘔吐物誤吸有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消耗增加有關(guān)4.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)5.焦慮與對疾病的恐懼及擔心預后有關(guān)（患兒及家長）五、護理目標與措施1.緩解頭痛-護理目標：減輕患兒頭痛癥狀，提高舒適度。-護理措施-休息與體位：讓患兒絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適，光線宜柔和。將床頭抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-病情觀察：密切觀察頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化情況，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予脫水劑、止痛藥等，注意觀察藥物療效及不良反應。使用脫水劑時，要注意觀察患兒的尿量、皮膚彈性等，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。2.預防窒息-護理目標：避免患兒發(fā)生窒息。-護理措施-嘔吐護理：患兒嘔吐時，將其頭偏向一側(cè)，及時清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時為患兒翻身、拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。3.改善營養(yǎng)狀況-護理目標：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體需要量。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患兒少食多餐，必要時采用鼻飼喂養(yǎng)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.控制體溫-護理目標：使患兒體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-降溫護理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。降溫過程中要注意觀察患兒的面色、出汗情況等，防止虛脫。5.減輕焦慮-護理目標：緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強其治療信心。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認識和了解，減輕恐懼心理。-健康教育：為患兒及家長提供疾病護理的相關(guān)知識和技能培訓，讓他們參與到患兒的護理過程中，增強其自我護理能力和信心。-社會支持：鼓勵家長多陪伴患兒，給予情感支持。同時，可聯(lián)系醫(yī)院的社工部門或志愿者組織，為患兒及家庭提供必要的幫助和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦疝-觀察要點：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動情況。若患兒出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、呼吸不規(guī)則等，應警惕腦疝的發(fā)生。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。保持呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，做好術(shù)前準備。2.腦積水-觀察要點：觀察患兒有無頭痛、嘔吐加重，頭圍增大，前囟飽滿、張力增高，雙眼球向下凝視等腦積水表現(xiàn)。定期測量頭圍，觀察其變化情況。-護理措施：若出現(xiàn)腦積水癥狀，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進行腦室穿刺引流或其他治療，引流過程中要注意保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止感染和引流不暢。3.肺部感染-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、量及性質(zhì)等。聽診肺部有無啰音。-護理措施：加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹結(jié)核性腦膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強自我防護意識。2.治療依從性教育：告知患兒及家長按時服藥、定期復查的重要性，強調(diào)不規(guī)律服藥可能導致病情復發(fā)或加重。指導家長正確監(jiān)督患兒服藥，確保治療的順利進行。3.飲食與營養(yǎng)教育：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多攝入富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。4.康復指導：向家長介紹患兒康復過程中的注意事項，如休息、活動、功能鍛煉等。指導家長幫助患兒進行適當?shù)目祻陀柧殻龠M肢體功能恢復，提高生活自理能力。5.預防知識教育：向患兒及家長宣傳結(jié)核病的預防知識，如保持良好的個人衛(wèi)生習慣、加強營養(yǎng)、適當鍛煉、避免與結(jié)核病患者密切接觸等，防止再次感染結(jié)核菌。八、總結(jié)結(jié)核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患兒的健康危害極大。通過對該病例的護理查房，我們?nèi)媪私饬私Y(jié)核性腦膜炎的診治及護理要點。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取有效的護理措施緩解患兒的癥狀，改善營養(yǎng)狀況，減輕焦慮情緒。同時，要加強健康教育，提高患兒及家長的疾病認知水平和自我護理能力，促進患兒的康復。作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，為結(jié)核性腦膜炎患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，提高患兒的治愈率和生活質(zhì)量，減少后遺癥的發(fā)生。在今后的工作中，我們還需進一步加強對結(jié)核性腦膜炎的研究和探索，不斷優(yōu)化護理方案，為患