心臟瓣膜假體引起的感染查房一、前言心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的重要手段，能顯著改善患者的心臟功能和生活質(zhì)量。然而，心臟瓣膜假體植入后，感染是較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導致瓣周漏、心內(nèi)膜炎等一系列嚴重后果，甚至危及患者生命。因此，對于心臟瓣膜假體引起感染的患者，進行全面、細致的護理查房至關重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題、制定合理的護理方案，提高患者的治療效果和預后。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“反復心悸、氣促10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者10年前診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，于3年前行二尖瓣機械瓣置換術。術后規(guī)律服用華法林抗凝治療。此次入院前1周，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，伴有寒戰(zhàn)，心悸、氣促癥狀較前加重，遂來我院就診。入院查體：T39℃，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左擴大，心率110次/分，律齊，二尖瓣區(qū)可聞及機械瓣開閉音，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%；C反應蛋白150mg/L；血培養(yǎng)結果回報：金黃色葡萄球菌生長。心臟超聲提示人工二尖瓣瓣周可見液性暗區(qū)，考慮瓣周膿腫形成。三、護理評估（一）一般情況評估患者為中年男性，營養(yǎng)狀況一般，因發(fā)熱、心悸、氣促等不適導致精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差。（二）病情評估1.生命體征：體溫持續(xù)高熱，心率、呼吸增快，血壓目前尚穩(wěn)定。2.心臟功能：二尖瓣機械瓣置換術后，現(xiàn)因瓣周膿腫形成，導致心臟雜音改變，心功能受到一定影響，出現(xiàn)心悸、氣促加重癥狀。3.感染情況：血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，存在明確的感染源，且感染已累及心臟瓣膜假體周圍組織，形成瓣周膿腫。（三）心理社會評估患者及家屬對疾病的認知程度有限，對心臟瓣膜假體感染的嚴重性認識不足，表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒?；颊咭蚣膊∮绊懮钯|(zhì)量，擔心治療效果及預后，經(jīng)濟負擔也較重，對后續(xù)治療存在一定的心理壓力。四、護理診斷（一）體溫過高與金黃色葡萄球菌感染有關。（二）活動無耐力與心功能不全、感染導致身體消耗增加有關。（三）焦慮與擔心疾病預后及經(jīng)濟負擔有關。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性休克、瓣周漏加重等。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫逐漸恢復正常。2.患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療。4.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理措施1.降溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，并記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，水溫32℃-34℃，每次擦拭時間10-15分鐘，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部等部位，以免引起不適。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應。2.休息與活動-指導患者絕對臥床休息，減少機體消耗，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕心臟負擔。-根據(jù)患者心功能恢復情況，逐漸增加活動量。在病情穩(wěn)定后，可先在床上進行肢體被動運動，如關節(jié)屈伸活動，每次10-15分鐘，每日2-3次；隨著心功能改善，可逐漸過渡到床邊坐立、床邊行走等活動，活動過程中密切觀察患者的心率、呼吸、面色等變化，如有不適立即停止活動。3.心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細介紹心臟瓣膜假體感染的相關知識、治療方案及預后情況，增強其對疾病的認知，消除恐懼心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，可介紹成功治愈的病例，增強其治療的積極性。4.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-觀察心臟功能變化，如心悸、氣促癥狀是否加重，有無呼吸困難、端坐呼吸等心力衰竭表現(xiàn)，以及有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征。-注意觀察人工瓣膜的功能，如機械瓣的開閉音是否正常，有無新的心臟雜音出現(xiàn)等。-觀察感染癥狀有無改善，如體溫是否逐漸下降、局部有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)是否減輕。5.用藥護理-遵醫(yī)囑準確使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應?？股貞磿r、足量使用，確保血藥濃度達到有效治療水平，以控制感染。-觀察使用華法林抗凝治療的效果及有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能指標，如國際標準化比值（INR），根據(jù)結果調(diào)整華法林劑量，避免因感染導致凝血功能異常而增加出血風險或血栓形成風險。6.營養(yǎng)支持-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以補充機體消耗，增強抵抗力。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負擔。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心力衰竭1.觀察要點密切觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭癥狀和體征。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭跡象，立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，如西地蘭、速尿、硝普鈉等，并觀察用藥后的反應。-嚴格控制輸液速度和量，一般每分鐘不超過20-30滴，防止加重心臟負擔。（二）感染性休克1.觀察要點密切觀察患者的生命體征，如血壓進行性下降、心率加快、脈搏細速、尿量減少（每小時尿量<30ml）、皮膚濕冷、面色蒼白或發(fā)紺等感染性休克表現(xiàn)。2.護理措施-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于準確輸注血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑快速補充血容量，先輸入晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，后輸入膠體液，如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等，根據(jù)血壓、心率、尿量等指標調(diào)整補液速度和量。-密切觀察病情變化，及時調(diào)整血管活性藥物的劑量，保持血壓在穩(wěn)定水平，一般收縮壓維持在90-100mmHg左右。-注意保暖，但避免局部熱敷，以免加重組織缺氧。（三）瓣周漏加重1.觀察要點密切觀察心臟雜音的變化，如原有雜音是否增強、有無新的雜音出現(xiàn)；觀察心臟超聲結果，了解瓣周漏的程度有無進展；觀察患者的心功能狀態(tài)，如心悸、氣促等癥狀是否加重。2.護理措施-持續(xù)監(jiān)測患者的心功能，根據(jù)心功能情況調(diào)整護理措施，如適當增加休息時間、調(diào)整飲食等。-做好再次手術的準備，如完善各項術前檢查，備皮、備血等，一旦瓣周漏加重導致嚴重心功能不全，需及時行手術治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解心臟瓣膜假體感染的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導告知患者飲食應清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。強調(diào)飲食規(guī)律，少食多餐的重要性，以減輕心臟負擔。（三）休息與活動指導指導患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)心功能恢復情況，逐漸增加活動量，但要注意活動適度，避免劇烈運動?；顒舆^程中如有不適，應立即停止并休息。（四）用藥指導告知患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用抗生素及抗凝藥物，不得自行增減劑量或停藥。強調(diào)按時復查凝血功能的重要性，以便及時調(diào)整華法林劑量。同時，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等）、腹痛、腹瀉等，若出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。（五）自我監(jiān)測指導教會患者及家屬自我監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，以及觀察有無心悸、氣促、水腫等癥狀變化。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。（六）心理調(diào)適指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，以緩解心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對心臟瓣膜假體引起感染的患者有了更全面、深入的認識。從病例介紹中了解到患者的基本病情及診斷依據(jù)，通過護理評估明確了患者存在的護理問題。針對這些問題制定了詳細的護理目標與措施，在實施過程中密切觀察病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。在護理過程中，我們體會到對于此類患者，嚴密的病情觀察、精心的護理措施以及有效的心理支持至關重要。體溫過高、活動無耐力、焦慮等護理問題相互關