2024年浙江省嘉善縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴胸悶、大汗。既往有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴血壓降低，考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；心肌病一般無突發(fā)胸痛及典型心電圖改變。2.患者，女，28歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是A.敞開傷口，急診手術(shù)B.用消毒棉墊加壓包扎C.迅速將腸管還納入腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎E.用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護答案：E答案分析：腹部開放性損傷伴腸管脫出時，不可將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)先用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護，再進行進一步處理。敞開傷口易感染；加壓包扎可能導(dǎo)致腸管缺血壞死；凡士林紗布透氣性差。3.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴尿道損傷C.單純脛腓骨骨折D.胸部外傷伴腹部臟器損傷E.四肢骨折伴腦挫裂傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純脛腓骨骨折只涉及一個部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。4.患者，男，50歲。因呼吸困難、發(fā)紺入院。血氣分析結(jié)果：pH7.20，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，HCO??正常，符合呼吸性酸中毒的特點。代謝性酸中毒主要是HCO??降低；呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒是HCO??升高；該患者無代謝性堿中毒的依據(jù)。5.搶救過敏性休克的首選藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，具有收縮血管、升高血壓、興奮心臟、松弛支氣管平滑肌等作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。多巴胺主要用于升高血壓等；去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；異丙腎上腺素主要興奮心臟和擴張支氣管；糖皮質(zhì)激素可輔助治療過敏性休克，但不是首選。6.對于心跳驟?；颊哌M行胸外按壓的頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的循環(huán)支持。7.患者，女，35歲。誤食滅鼠藥（磷化鋅）后被送至急診室，應(yīng)選用的洗胃液是A.2%4%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.溫開水D.牛奶E.蛋清答案：B答案分析：磷化鋅中毒時，可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅氧化為磷酸鹽而失去毒性。碳酸氫鈉溶液可與磷化鋅生成毒性更強的磷化氫；溫開水洗胃效果相對較差；牛奶和蛋清主要用于保護胃黏膜，不是洗胃的首選。8.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.氧療B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，所以首要的治療措施是氧療，以促進一氧化碳的排出，提高血氧含量。其他措施可根據(jù)病情輔助應(yīng)用。9.以下關(guān)于中暑的治療措施，錯誤的是A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服大量清涼飲料C.用冷水或酒精擦浴D.立即給予氯丙嗪降溫E.嚴重者靜脈滴注葡萄糖鹽水答案：D答案分析：中暑治療時，應(yīng)先采取物理降溫措施，如將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、用冷水或酒精擦浴等，口服大量清涼飲料補充水分，嚴重者靜脈滴注葡萄糖鹽水。氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴張血管等作用，但不是立即使用，應(yīng)在物理降溫效果不佳等情況下酌情使用，且要密切觀察患者反應(yīng)。10.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，腹肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、腹肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，提示可能有胃腸道穿孔，氣體進入腹腔，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。11.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.室性期前收縮答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室各自獨立活動，心室率緩慢，可導(dǎo)致心輸出量顯著減少，引起腦供血不足，最易引發(fā)阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、預(yù)激綜合征一般較少直接導(dǎo)致阿斯綜合征；室性期前收縮通常不會引起嚴重的血流動力學(xué)改變。12.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。此時應(yīng)采取的氧療措施是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.間斷高濃度吸氧D.高壓氧治療E.純氧吸入答案：B答案分析：COPD患者長期存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。13.毒蛇咬傷后，為防止毒素擴散和吸收，應(yīng)采取的措施不包括A.立即在傷口近心端環(huán)形縛扎B.抬高患肢C.用大量清水沖洗傷口D.局部冷敷E.盡快切開傷口排出毒液答案：B答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端環(huán)形縛扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口，去除傷口周圍的毒液；局部冷敷可減慢毒素擴散；盡快切開傷口排出毒液。抬高患肢會促進血液回流，加速毒素擴散，是錯誤的做法。14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，利多卡因是首選藥物，它可以抑制心肌細胞的自律性，降低心室肌的興奮性，控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量等。15.患者，男，30歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時后又陷入昏迷。檢查：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即傷后昏迷清醒再昏迷，且右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓，符合硬膜外血腫的表現(xiàn)。腦震蕩一般無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，昏迷時間短；腦挫裂傷多無中間清醒期；硬膜下血腫多為持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重；腦內(nèi)血腫也較少有典型的中間清醒期。16.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如右旋糖酐）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液答案：A答案分析：感染性休克時，補充血容量應(yīng)以平衡鹽溶液為主，可快速補充血容量，維持組織灌注，同時配合適量血漿或全血，以改善血液的膠體滲透壓和攜氧能力。單純用膠體溶液、等滲生理鹽水、等滲葡萄糖溶液等不能全面滿足患者的需求。17.患者，女，25歲?？诜硵澄分卸?，洗胃后收入病房，護士在護理該患者時，下列哪項措施不妥A.保持呼吸道通暢B.持續(xù)吸氧C.密切觀察生命體征D.洗胃后常規(guī)留置胃管E.經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：D答案分析：洗胃后一般不需要常規(guī)留置胃管，當(dāng)有特殊情況如需要再次洗胃、注入解毒藥物等時才考慮留置。保持呼吸道通暢、持續(xù)吸氧、密切觀察生命體征都是中毒患者護理的重要措施；經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉可促進毒物排出。18.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高鉀血癥C.高鈉血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期由于水排出減少，可出現(xiàn)水中毒；鉀排出減少，導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙，引起代謝性酸中毒；含氮物質(zhì)排出減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。少尿期一般是稀釋性低鈉血癥，而不是高鈉血癥。19.患者，男，55歲。有高血壓病史15年，今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT未見高密度影（可排除腦出血），考慮腦梗死可能性大。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；腦腫瘤一般起病較緩慢。20.心跳驟停后，大腦對缺氧的耐受時間約為A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳驟停后，大腦對缺氧非常敏感，一般46分鐘后就可能發(fā)生不可逆的腦損傷，所以心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒。21.患者，女，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.軍團菌肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：患者急性起病，高熱、咳嗽、咳痰，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線示大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支原體肺炎一般癥狀相對較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎白細胞多正?；蚪档停卉妶F菌肺炎常有相對特異的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病、長期使用抗生素等誘因。22.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素等的分泌，進而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔(dān)，緩解病情。防止感染擴散不是主要目的；減少胃酸分泌不是最關(guān)鍵的；避免胃擴張和減輕腹痛是其間接作用。23.患者，男，40歲。因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。此時首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用升壓藥物D.應(yīng)用止血藥物E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要的處理措施是快速輸血、輸液，補充血容量，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。在血容量未補足的情況下，單純應(yīng)用升壓藥物效果不佳；應(yīng)用止血藥物不能從根本上解決問題；吸氧是輔助措施；在補充血容量后應(yīng)盡快手術(shù)止血。24.以下哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥A.大量出汗B.急性腎衰竭少尿期C.代謝性酸中毒D.擠壓綜合征E.輸入庫存血答案：A答案分析：大量出汗可導(dǎo)致鉀隨汗液丟失過多，引起低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥；代謝性酸中毒時細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移，可引起高鉀血癥；擠壓綜合征時細胞破壞，鉀釋放到細胞外，也可導(dǎo)致高鉀血癥；輸入庫存血，庫存血中細胞破壞，鉀釋放，可使血鉀升高。25.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥（苯巴比妥）入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg。下列哪項處理措施是錯誤的A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.血液灌流答案：A答案分析：患者處于淺昏迷狀態(tài)，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴重后果，所以不宜催吐。洗胃、導(dǎo)瀉可清除胃腸道內(nèi)未吸收的藥物；應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸功能；血液灌流可清除血液中的藥物。26.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.胃腸道癥狀答案：D答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。心源性休克、心律失常、心力衰竭等多在胸痛發(fā)生后逐漸出現(xiàn)；胃腸道癥狀也不是最早和最突出的表現(xiàn)。27.患者，男，68歲。慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。此時應(yīng)采取的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.呼吸興奮劑C.機械通氣D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.高濃度吸氧答案：E答案分析：該患者為慢性呼吸衰竭，有二氧化碳潴留，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞；機械通氣可改善通氣功能；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥等。28.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴大A.有機磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品是抗膽堿藥，可使瞳孔擴大。有機磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒瞳孔多縮小或呈針尖樣。29.患者，女，30歲。妊娠32周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴少量陰道流血。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)劇烈腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位不清，伴休克表現(xiàn)，符合胎盤早剝的特點。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。30.心跳驟停進行胸外按壓時，按壓與放松的時間比應(yīng)為A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.5E.1:3答案：A答案分析：胸外按壓時，按壓與放松的時間比應(yīng)為1:1，以保證有效的按壓和血液回流。31.患者，男，52歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，墨菲征陽性。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍答案：B答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。急性胃炎一般無墨菲征陽性；急性胰腺炎多有左上腹疼痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍多有周期性、節(jié)律性上腹痛。32.以下關(guān)于電擊傷的急救措施，錯誤的是A.立即切斷電源B.用干燥的木棒等將患者與電源分開C.現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇D.用手直接拉開觸電者E.轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)監(jiān)護和治療答案：D答案分析：用手直接拉開觸電者會使施救者也觸電，是非常危險的。應(yīng)立即切斷電源，或用干燥的木棒等將患者與電源分開，若患者心跳呼吸驟停，應(yīng)現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)監(jiān)護和治療。33.患者，女，45歲。因呼吸困難、胸痛就診。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高聳。最可能的診斷是A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死超急性期D.陳舊性心肌梗死E.心肌病答案：C答案分析：患者心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高聳，符合急性心肌梗死超急性期的表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高一般是短暫的；陳舊性心肌梗死有異常Q波等表現(xiàn)；心肌病心電圖無典型的ST段抬高和T波高聳表現(xiàn)。34.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺血管阻力降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，肺順應(yīng)性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺血管阻力增加。35.患者，男，35歲。因誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)。應(yīng)首先采取的治療措施是A.催吐、洗胃B.應(yīng)用解毒藥物C.靜脈補液D.血液透析E.對癥治療答案：A答案分析：誤食毒蘑菇后，應(yīng)盡快催吐、洗胃，以清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物，減少毒物吸收。應(yīng)用解毒藥物需根據(jù)毒蘑菇的種類選擇；靜脈補液可糾正水、電解質(zhì)紊亂，但不是首要措施；血液透析一般用于嚴重中毒等情況；對癥治療可同時進行，但清除毒物是關(guān)鍵。36.患者，女，26歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛明顯，惡露增多，有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.急性輸卵管炎D.急性宮頸炎E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多有臭味，符合急性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。急性盆腔炎范圍更廣；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛；急性宮頸炎主要有陰道分泌物增多等表現(xiàn)；產(chǎn)后宮縮痛一般無高熱、惡露異常等表現(xiàn)。37.治療洋地黃中毒所致的室性心律失常，應(yīng)首選A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.苯妥英鈉E.維拉帕米答案：D答案分析：苯妥英鈉可與強心苷競爭Na?K?ATP酶，恢復(fù)其活性，治療洋地黃中毒所致的室性心律失常效果較好。利多卡因也可用于室性心律失常，但不是洋地黃中毒時的首選；普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米一般不作為洋地黃中毒室性心律失常的首選藥物。38.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因呼吸困難加重入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，HCO??有一定升高但未完全代償，符合呼吸性酸中毒失代償?shù)奶攸c。呼吸性酸中毒代償時pH應(yīng)接近正常；代謝性酸中毒是HCO??降低；代謝性堿中毒是HCO??升高；呼吸性堿中毒是PaCO?降低。39.以下哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.高熱B.慢性阻塞性肺疾病C.呼吸中樞抑制D.嚴重嘔吐E.大量使用利尿劑答案：A答案分析：高熱時呼吸加快，二氧化碳排出過多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病多導(dǎo)致呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制會使二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒；嚴重嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥等，引起代謝性堿中毒。40.患者，女，48歲。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁一般通過V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)。41.患者，男，20歲。因外傷致股動脈破裂大出血，現(xiàn)場急救時應(yīng)首先采取的措施是A.壓迫止血B.止血帶止血C.包扎傷口D.固定骨折E.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：A答案分析：股動脈破裂大出血時，現(xiàn)場急救應(yīng)首先采取壓迫止血，以迅速控制出血，減少失血量。止血帶止血一般在壓迫止血效果不佳時使用；包扎傷口可在止血后進行；固定骨折若有骨折情況可后續(xù)處理；轉(zhuǎn)運至醫(yī)院應(yīng)在止血等初步處理后進行。42.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.水中毒B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性腎衰竭多尿期大量鉀隨尿液排出，可導(dǎo)致低鉀血癥。水中毒多在少尿期出現(xiàn)；高鉀血癥是少尿期的主要并發(fā)癥；多尿期代謝性酸中毒一般會逐漸改善；氮質(zhì)血癥在多尿期會逐漸減輕。43.患者，女，33歲?？诜捕ㄟ^量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（如安定）的特異性解毒劑，可競爭性結(jié)合苯二氮?受體，逆轉(zhuǎn)其作用。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機磷農(nóng)藥中毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等。44.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機體通過代償機制，血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快都是休克早期的常見表現(xiàn)。45.患者，男，70歲。因突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時入院。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)呈QS波，ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)代表前間壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)呈QS波、ST段抬高，提示急性前間壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V3