2024年浙江省寧海縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，45歲。突發(fā)右上腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性膽管炎E.上消化道穿孔答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，伴壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，符合急性膽囊炎診斷。急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛、血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征；上消化道穿孔多有突發(fā)劇烈刀割樣全腹痛。2.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)后，斜疝疝內(nèi)容物不再突出，而直疝仍可突出，這是兩者最有意義的鑒別點(diǎn)。發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊等也有一定鑒別意義，但不是最關(guān)鍵的。3.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因不包括A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.喉頭水腫E.甲狀旁腺損傷答案：E答案分析：甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐，而切口內(nèi)出血形成血腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫均可導(dǎo)致呼吸困難和窒息。4.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）E.前列腺特異抗原（PSA）答案：A答案分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，CEA多見于結(jié)直腸癌等，CA125常用于卵巢癌等，CA199多見于胰腺癌等，PSA用于前列腺癌。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是其最典型臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛是常見表現(xiàn)，但不是最具特征性的。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失等也可出現(xiàn)，但特異性不強(qiáng)。多選題1.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征包括A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀D.病因不明，且無局限趨勢者E.患者一般情況差，不能耐受手術(shù)答案：ABCD答案分析：急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療指征包括經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳、原發(fā)病嚴(yán)重、腹腔炎癥重、病因不明無局限趨勢等情況。而患者一般情況差不能耐受手術(shù)是手術(shù)禁忌證，不是手術(shù)指征。2.下列關(guān)于腸梗阻的描述，正確的有A.機(jī)械性腸梗阻最常見B.麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)C.絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙D.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁E.低位腸梗阻腹脹明顯答案：ACDE答案分析：機(jī)械性腸梗阻是最常見類型；麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)；絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位腸梗阻腹脹明顯。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率在＋25％左右E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者、癥狀較輕者、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者、晚期妊娠均是手術(shù)禁忌證。中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率在＋25％左右，如無其他禁忌可考慮手術(shù)。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張。黃疸、肝掌、蜘蛛痣多見于肝功能損害表現(xiàn)，并非門靜脈高壓癥特有的臨床表現(xiàn)。5.關(guān)于乳腺癌，下列說法正確的有A.乳房外上象限是好發(fā)部位B.乳腺癌多起源于乳腺導(dǎo)管上皮C.早期表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊D.橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致E.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移途徑答案：ABCDE答案分析：乳房外上象限是乳腺癌好發(fā)部位；多起源于乳腺導(dǎo)管上皮；早期多為無痛性乳房腫塊；橘皮樣改變是癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管導(dǎo)致；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見轉(zhuǎn)移途徑。案例分析題患者，女，58歲。右上腹疼痛3天，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，皮膚鞏膜黃染。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92，血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.重癥急性膽管炎D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：C答案分析：患者有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，且出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降等休克表現(xiàn)，符合重癥急性膽管炎診斷。急性膽囊炎一般無黃疸及休克表現(xiàn)；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛、血淀粉酶升高等；上消化道穿孔多有突發(fā)劇烈刀割樣全腹痛。2.目前首要的處理措施是A.靜脈補(bǔ)液B.聯(lián)合使用足量抗生素C.糾正休克同時(shí)緊急手術(shù)解除膽道梗阻D.給予糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用血管活性藥物答案：C答案分析：重癥急性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，同時(shí)積極抗休克等治療。單純靜脈補(bǔ)液、聯(lián)合使用足量抗生素、給予糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用血管活性藥物等不能從根本上解決問題，應(yīng)在糾正休克同時(shí)緊急手術(shù)。3.該患者手術(shù)方式首選A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管切開取石、T管引流術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.膽腸吻合術(shù)答案：C答案分析：患者主要是膽管梗阻導(dǎo)致病情，膽總管切開取石、T管引流術(shù)可解除梗阻并引流膽汁，是首選手術(shù)方式。膽囊切除術(shù)不能解決膽管梗阻問題；膽囊造瘺術(shù)多用于病情危重不能耐受復(fù)雜手術(shù)者；肝葉切除術(shù)適用于肝臟病變；膽腸吻合術(shù)一般用于更復(fù)雜情況。判斷題1.腹部閉合性損傷時(shí)，若出現(xiàn)休克，應(yīng)先抗休克治療，待休克糾正后再進(jìn)行手術(shù)探查。（×）答案分析：腹部閉合性損傷出現(xiàn)休克，若為實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血所致，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)迅速手術(shù)止血，而非等休克糾正后手術(shù)，否則可能延誤病情。2.絞窄性腸梗阻患者，經(jīng)非手術(shù)治療病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（√）答案分析：絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙，病情進(jìn)展快，經(jīng)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以防止腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖為良性腫瘤，但有惡變可能，少數(shù)情況下可發(fā)生惡變。4.肝膿腫主要的治療方法是抗生素治療，一般不需要手術(shù)引流。（×）答案分析：肝膿腫治療包括抗生素治療，但對于較大膿腫、經(jīng)抗生素治療效果不佳等情況，需要手術(shù)引流。5.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。（×）答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：①腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐、食欲不振等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。③右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹觸及壓痛性包塊。④其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。2.簡述胃癌的治療原則。答：（1）手術(shù)治療：是胃癌的主要治療方法。①根治性手術(shù)：包括胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)，適用于早期和進(jìn)展期胃癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，切除范圍應(yīng)包括腫瘤及周圍一定范圍的正常組織、區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。②姑息性手術(shù)：如胃空腸吻合術(shù)、姑息性胃切除術(shù)等，用于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。（2）化療：可用于術(shù)前新輔助化療，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后輔助化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對于晚期無法手術(shù)的患者，化療可控制腫瘤生長、緩解癥狀、延長生存期。（3）放療：可用于局部晚期胃癌的術(shù)前放療，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后放療，降低局部復(fù)發(fā)率。（4）靶向治療：針對特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如抗人表皮生長因子受體2（HER2）靶向治療等，適用于特定分子特征的胃癌患者。（5）免疫治療：通過激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，為晚期胃癌治療提供了新的選擇。3.簡述門靜脈高壓癥的治療目的及主要治療方法。答：治療目的：降低門靜脈壓力，防治食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)、腹水等并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。主要治療方法：（1）非手術(shù)治療：①一般治療：包括休息、飲食調(diào)整，避免粗糙食物，補(bǔ)充營養(yǎng)等。②藥物治療：使用降低門靜脈壓力的藥物，如生長抑素及其類似物、β受體阻滯劑等；對于有腹水患者，使用利尿劑等。③內(nèi)鏡治療：如內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、硬化劑注射治療等，用于防治食管胃底靜脈曲張破裂出血。④三腔二囊管壓迫止血：用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血。（2）手術(shù)治療：①分流手術(shù)：如門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等，通過建立門靜脈與體靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力。②斷流手術(shù)：如賁門周圍血管離斷術(shù)，阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。③脾切除術(shù)：用于治療脾功能亢進(jìn)。④肝移植：適用于終末期肝病合并門靜脈高壓癥患者。填空題1.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（機(jī)械性腸梗阻）、（動(dòng)力性腸梗阻）和（血運(yùn)性腸梗阻）。2.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥包括（術(shù)后呼吸困難和窒息）、（喉返神