2024年浙江省安吉縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不宜做直腸指檢A.內(nèi)痔出血B.復(fù)雜性肛瘺C.直腸息肉D.肛裂E.直腸癌答案：D答案分析：肛裂患者進行直腸指檢會引起劇烈疼痛，且可能導(dǎo)致肛裂加重，所以不宜做直腸指檢。而內(nèi)痔出血、復(fù)雜性肛瘺、直腸息肉、直腸癌一般可通過直腸指檢輔助診斷。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，從而引起炎癥。細(xì)菌入侵等也是病因，但不是最常見的。3.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，預(yù)后較好。4.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)B.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)C.斜疝多見于老年人D.直疝可進入陰囊E.斜疝不易嵌頓答案：A答案分析：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。斜疝多見于兒童及青壯年，可進入陰囊，且較易嵌頓；直疝多見于老年人，很少進入陰囊。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃酸、膽汁等消化液進入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部劇烈疼痛，這是最典型的臨床表現(xiàn)。其他選項也可出現(xiàn)，但不是最典型的。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸鳴音E.腸絞窄跡象答案：E答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，最關(guān)鍵的是觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因為腸絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，一旦出現(xiàn)需及時手術(shù)治療。其他癥狀也需觀察，但不是最重要的。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形，使門靜脈血流受阻，引起門靜脈高壓。其他選項也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但不是主要原因。8.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等相對較少見。9.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期多為隱痛或鈍痛，可向腰背部放射。黃疸是胰頭癌的主要癥狀之一，但多在中晚期出現(xiàn)。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長期站立E.重體力勞動答案：C答案分析：下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高是下肢靜脈曲張的主要原因，靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全是其發(fā)病的解剖學(xué)因素，長期站立、重體力勞動等是誘發(fā)因素。多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進手術(shù)的禁忌證A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進多采取藥物治療；癥狀較輕者也可先采取非手術(shù)治療；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者不適合手術(shù)；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒，一般也不手術(shù)。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率為+60%可考慮手術(shù)治療。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于全身并發(fā)癥。3.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，正確的是A.女性多于男性B.多為膽固醇結(jié)石C.可引起膽絞痛D.可導(dǎo)致膽囊炎E.首選手術(shù)治療答案：ABCD答案分析：膽囊結(jié)石女性多于男性，以膽固醇結(jié)石多見。結(jié)石可刺激膽囊引起膽囊炎，移動時可嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽絞痛。對于無癥狀的膽囊結(jié)石一般不首選手術(shù)治療，可定期觀察。4.直腸癌的主要診斷方法有A.直腸指檢B.直腸鏡檢查C.鋇劑灌腸檢查D.癌胚抗原（CEA）測定E.腹部CT檢查答案：ABCDE答案分析：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法；直腸鏡檢查可直接觀察病變并取組織活檢；鋇劑灌腸檢查可了解腸道情況；癌胚抗原（CEA）測定可用于監(jiān)測病情和判斷預(yù)后；腹部CT檢查有助于了解腫瘤的分期。5.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：ABCD答案分析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊多呈梨形，可進入陰囊，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；直疝多見于老年人，疝塊多呈半球形，很少進入陰囊，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系不是鑒別斜疝和直疝的要點。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合病史考慮胃十二指腸潰瘍急性穿孔可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價值，是首選的檢查方法。腹部B超主要用于檢查肝膽胰脾等臟器；腹部CT也可輔助診斷，但不是首選；胃鏡主要用于檢查食管、胃和十二指腸內(nèi)部病變；結(jié)腸鏡主要用于檢查結(jié)腸病變。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先對癥治療，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，一般應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)的消化液和滲出物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但有一定的惡變可能。2.單純性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便為主要臨床表現(xiàn)。（√）答案分析：這是單純性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)。3.肝膿腫主要的治療方法是抗生素治療，無需手術(shù)。（×）答案分析：肝膿腫早期可采用抗生素治療，但對于較大的膿腫或經(jīng)抗生素治療無效者，常需手術(shù)引流。4.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)盡早進行按摩和熱敷。（×）答案分析：下肢深靜脈血栓形成后，按摩和熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)避免。5.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療。（√）答案分析：脾破裂可導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療。簡答題1.簡述乳腺癌的治療方法。答案：乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、靶向治療等。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等?；瘜W(xué)藥物治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者。放射治療可降低局部復(fù)發(fā)率。靶向治療針對乳腺癌細(xì)胞特定的分子靶點進行治療。答案分析：這些治療方法各有其適應(yīng)證和作用機制，臨床常根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤分期、病理類型、激素受體狀態(tài)等，制定個體化的綜合治療方案。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答案：急性胰腺炎的治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要措施有禁食、胃腸減壓，減少胃酸與食物刺激胰液分泌；補液、防治休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；營養(yǎng)支持；抗感染等。手術(shù)治療適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。答案分析：非手術(shù)治療可緩解癥狀，促進胰腺恢復(fù)；手術(shù)治療主要針對一些嚴(yán)重的并發(fā)癥或診斷不明確的情況。3.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答案：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾大、脾功能亢進，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等。側(cè)支循環(huán)建立和開放，常見的有食管胃底靜脈曲張，可引起上消化道大出血；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲張。腹水，是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆等。此外，患者還可能有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝功能減退的表現(xiàn)。答案分析：這些臨床表現(xiàn)與門靜脈高壓導(dǎo)致的脾淤血、側(cè)支循環(huán)形成和腹腔內(nèi)液體漏出等病理生理改變有關(guān)。填空題1.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后____小時內(nèi)。答案：1236答案分析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多在術(shù)后1236小時內(nèi)發(fā)生，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等因素有關(guān)。2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有____、____、____、____。答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移答案分析：這是胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。3.急性膽囊炎的主要病因有____、____。答案：膽囊管梗阻、細(xì)菌感染答案分析：膽囊管梗阻導(dǎo)致膽汁排出不暢，膽汁淤積，細(xì)菌容易繁殖，從而引起膽囊炎。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。答案分析：當(dāng)膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可引起膽管痙攣導(dǎo)致腹痛，細(xì)菌毒素入血引起寒戰(zhàn)高熱，膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻出現(xiàn)黃疸。2.雷諾（Raynaud